左娟紅

（廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

喉癌術(shù)后放療并氣管切開患者突發(fā)窒息的原因分析與護(hù)理

左娟紅

（廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

目的探討喉癌放療患者氣管切開突發(fā)窒息的護(hù)理效果。方法 回顧性分析7例喉癌術(shù)后放療并氣管切開患者突發(fā)窒息的原因及處理措施。結(jié)果 2例由于血痂堵塞套管引起窒息，5例由于痰痂堵塞套管引起呼吸困難，經(jīng)及時(shí)搶救處理，全部轉(zhuǎn)危為安，按治療計(jì)劃康復(fù)出院。結(jié)論 氣管套管型號(hào)不符，導(dǎo)管系帶過松，氣道濕化效果欠佳以及頻繁劇烈咳嗽是患者突發(fā)窒息的主要原因。要求護(hù)理人員及時(shí)給予預(yù)見性的護(hù)理并落實(shí)應(yīng)急處理措施，以確?；颊唔樌瓿芍委熡?jì)劃康復(fù)出院。

喉癌；放療；氣管切開；窒息；護(hù)理

1 臨床資料

選取2016年2月～2016年12月我科收治的喉癌術(shù)后并氣管切開放療患者32例，均為男性，年齡46～72歲，平均年齡59歲。其中21例為全喉切除，11例為喉部分切除。所有患者置金屬氣管套管。放療期間將金屬氣管套管換為塑料氣管套管。病人入院1周完善各項(xiàng)檢查后行同步放化療。在放化療過程中，其中2例由于血痂堵塞套管引起窒息，5例由于痰痂堵塞套管引起呼吸困難。經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)搶救處理，患者轉(zhuǎn)危為安。能按計(jì)劃順利完成治療出院。

2 突發(fā)窒息的原因分析

（1）導(dǎo)管系帶過松，容易在患者轉(zhuǎn)換體位或頭頸部活動(dòng)時(shí)引起導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)，造成氣管壁及血管損傷。

（2）由于氣管切開術(shù)后下呼吸道直接與外界相通，失去上呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫加濕過濾等生理性屏障作用導(dǎo)致氣管內(nèi)水分流失過多，而痰液不能得到有效的濕化而致粘稠，不易咳出。而不正當(dāng)?shù)目忍捣椒?，以及呼吸運(yùn)動(dòng)不正確，都會(huì)導(dǎo)致氣道粘膜損傷，可引起氣道出血形成血痂，堵塞管腔。

（3）使用傳統(tǒng)的氣道濕化液“慶大霉素+生理鹽水”對(duì)氣管粘膜纖毛會(huì)造成不同損害，表現(xiàn)為部分區(qū)域纖毛大片脫落，破壞氣管粘膜上皮表面而降低粘液纖毛清除功能，造成痰液潴留，堵塞氣道。常規(guī)的濕化方式是定時(shí)定量間斷氣道濕化，而這種方法可造成刺激性咳嗽，痰阻，氣道粘膜損傷出血。

（4）頻繁劇烈咳嗽?；颊叻暖熎陂g，呼吸道分泌物增多，痰液粘稠，難咳出?；颊叻磸?fù)咳嗽，增加刺激，造成損傷出血形成血痂。

3 窒息的預(yù)防及應(yīng)急處理

3.1 預(yù)防措施

（1）心理護(hù)理。患者擔(dān)心窒息危及生命，對(duì)治療疾病缺乏信心，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，給予及時(shí)有效的心理護(hù)理，及時(shí)將治療情況，疾病轉(zhuǎn)歸信息告知病人，使患者消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療。

（2）教會(huì)患者咳嗽，咳痰方法?；颊呖人浴⒖忍禃r(shí)用手輕按氣管套管，以免因頻繁劇烈咳嗽，導(dǎo)致氣管套管反復(fù)刺激氣道，造成損傷出血。對(duì)于痰中帶血的患者須加強(qiáng)氣道濕化和增加飲水量。放療期間應(yīng)注意觀察管內(nèi)的痰量，顏色及性質(zhì)。

（3）防止套管脫出?；颊咴谵D(zhuǎn)換體位，頭頸部活動(dòng)時(shí)可導(dǎo)致導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)，固定氣管套管須牢固，系帶松緊度以能伸進(jìn)一個(gè)小指為宜，并打死結(jié)。盡量減少換系帶次數(shù)，確保系帶松緊適宜。

（4）告訴患者及家屬，側(cè)臥或翻身時(shí)，其頭頸、軀干處于同一軸線，保持氣管套管的正中線位置，預(yù)防氣管內(nèi)出血。

（5）鼓勵(lì)患者用力咳嗽，協(xié)助病人翻身并拍背。翻身扣背是氣道護(hù)理中的一項(xiàng)重要措施，為患者翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕緩，用自周邊至中央、自下而上的方式有節(jié)律叩擊患者背部。在進(jìn)行翻身和扣背的過程中，護(hù)理人員應(yīng)和患者面對(duì)面，方便觀察患者的呼吸情況及面色。

（6）充分有效濕化痰液，霧化吸入或以有效方法的濕化呼吸道。霧化吸入時(shí)間應(yīng)不少于20 min，霧化液選擇鹽酸氨溴索溶液可以明顯減少肺部感染的發(fā)生。也可使用50 mL生理鹽水+溴已新4 mg+50 mL滅菌注射用水+桉檸膠囊0.3 g,如患者氣管痙攣，可再加入地塞米松5 mg,這種半滲透濕化液可以有效減少水分的流失，使痰液稀釋不易形成痰痂，利于痰液的吸出。

（7）飲食護(hù)理。飲食以富含蛋白質(zhì)和維生素，易消化的為主，并進(jìn)軟食，增加湯類，盡量吃蒸、燉食物，忌油膩、煎炸及刺激食物，少吃多餐。對(duì)進(jìn)食困難者，遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)治療或鼻飼營養(yǎng)液。

3.2 應(yīng)急處理

（1）心理疏導(dǎo)：患者突然出現(xiàn)窒息，可表現(xiàn)為呼吸困難癥狀加重，瀕死感強(qiáng)烈，表情痛苦。護(hù)士須立即安慰患者，囑其放松，并進(jìn)行語言告知和交流，同時(shí)適當(dāng)采用非語言溝通技巧，如用手接觸或撫摸患者肢體，握住患者的手等，以緩解患者緊張情緒，使患者感到有安全感。取半坐臥位，減輕喉部張力。

（2）立即準(zhǔn)備搶救物品。保持呼吸道通暢，立即給予吸痰，鼓勵(lì)其用力咳嗽，協(xié)助患者叩背，鼓勵(lì)患者咳痰，排出壞死脫落組織。

（3）拔除外套管，開放氣道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并清除堵塞管腔的血痂。

（4）按醫(yī)囑予低流量供氧，2～3 L/min，改善缺氧癥狀。

（5）加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，注意觀察生命體征變化，特別注意口唇、面色、呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，做好交接班。

4 結(jié) 語

目前，喉癌術(shù)后放療喉癌是主要治療的手段之一，而放療易引起喉頭水腫、氣管粘膜損傷出血、喉狹窄及痰痂、血痂堵塞等并發(fā)癥，發(fā)病急，且嚴(yán)重，須及時(shí)對(duì)癥處理，特別是突發(fā)窒息，危險(xiǎn)性大，要求護(hù)理人員提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)并落實(shí)預(yù)見性護(hù)理措施，密切觀察病情，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)配合處理,使患者能按時(shí)康復(fù)出院。

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本文編輯：蘇日力嘎

R767.91

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ISSN.2096-2479.2017.21.158.02