李瑤林

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院外科樓七樓綜合ICU，湖北 武漢 430000）

使用兩性霉素B用于治療真菌性肺炎的不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理

李瑤林

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院外科樓七樓綜合ICU，湖北 武漢 430000）

在有效的使用兩性霉素B治療真菌性肺炎的同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防兩性霉素B的產(chǎn)生的不良反應(yīng)，針對性的采取積極有效的防治措施.從而減輕患者的痛苦，提高療效。

兩性霉素B；真菌性肺炎；不良反應(yīng)；護(hù)理

兩性霉素B是多烯類抗真菌劑，其原理為選擇性地與真菌細(xì)胞膜的麥角固醇結(jié)合而致真菌死亡[1]。目前抗兩性霉素B是菌譜最廣的抗真菌藥物，雖然兩性霉素B毒性大，但是在使用時(shí)易產(chǎn)生不良反應(yīng)[2]。因此，在治療過程中對不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理十分重要，兩性霉素B用于治療真菌性肺炎的不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理心得報(bào)道如下。

1 藥物的使用方法

先用無菌注射用水溶解藥物，并加以5%葡萄糖溶液加以稀釋，稀釋后要2～8℃冷藏保存，24 h內(nèi)使用完畢。然后根據(jù)患者真菌感染的程度、體質(zhì)、耐受情況等，第一次使用時(shí)要從小劑量開始，為0.5 mg/kg，次日用1 mg/kg，然后逐步增加用量，在加大用量的同時(shí)需要密切觀察，維持劑量3～6 ml/kg，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，在6 h內(nèi)輸完。每次使用前需要用少量藥物對患者進(jìn)行試驗(yàn)注射，觀察是否出現(xiàn)與輸液有關(guān)的反應(yīng)，倘若患者出現(xiàn)急性反應(yīng)，需立即減慢輸液速度。因兩性霉素B見光易分解，因此在治療時(shí)需要使用避光輸液袋進(jìn)行輸注[3]。

2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1 呼吸

密切觀察患者呼吸情況及血氧飽和度的變化。按醫(yī)囑給予2～5 L/min吸氧。必要時(shí)可以使用無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)輔助呼吸或者使用氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，以糾正低氧血癥[4]。

2.2 痰液

觀察患者咳嗽、咳痰的情況，觀察其性質(zhì)，顏色，量等。當(dāng)患者痰液出現(xiàn)變化時(shí)，需要根據(jù)具體的情況進(jìn)行差別，同時(shí)指導(dǎo)患者有效排痰方法，適當(dāng)增加飲水或霧化吸入，稀釋痰液，使痰液排出。

2.3 體溫

指導(dǎo)患者臥床休息，密切觀察其體溫變化。

2.4 口腔護(hù)理

指導(dǎo)患者清理口腔，2次/d，防止其出現(xiàn)肺部真菌感染；病房需要每天進(jìn)行消毒處理，護(hù)理人員需嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，操作前后勤洗手。

3 藥物不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理

3.1 寒戰(zhàn)、高熱

患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)或者發(fā)熱通常出現(xiàn)在開始輸注藥物時(shí)30 min～2 h。疾病和藥物都會引起患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)和高熱情況，護(hù)理人員需要仔細(xì)判斷，藥物引起的寒戰(zhàn)高熱多發(fā)生在寒戰(zhàn)發(fā)生時(shí)減慢滴注速度或停止，此時(shí)護(hù)理人員需要調(diào)高室溫或異丙嗪肌肉注射[5]。當(dāng)患者出現(xiàn)高熱時(shí)給予其物理降溫，如冰敷或者酒精擦浴，及時(shí)擦干皮膚，更換汗?jié)褚挛?。根?jù)醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物，在患者高熱癥狀緩解后繼續(xù)以相對慢速度輸注。

3.2 靜脈炎

由于兩性霉素具有一定的毒性，在輸液時(shí)患者皮膚會出現(xiàn)如組織炎癥、壞死等情況的發(fā)生，因此需要做好以下預(yù)防措施：①正確選擇血管，應(yīng)從遠(yuǎn)心端到近心端選擇較大的靜脈，為防止多次注射而引起患者皮膚組織炎癥，經(jīng)常更換穿刺部位，或選擇深靜脈置管。②靜脈注射前后需要使用生理鹽水沖管，確定針頭在靜脈內(nèi)才可以滴入藥物。輸完藥液后沖洗生理鹽水可以有效減輕對血管的刺激損傷[6]。③使用精密過濾輸液器，精密輸液器中的離子膜可以過濾藥液中的微粒，減少微粒污染，從而減少患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱、靜脈炎等癥狀的發(fā)生。④護(hù)理人員在患者用藥期間需密切觀察患者的情況，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，需立即采取措施，在輸注時(shí)疑有發(fā)生外滲，立即停止注入，拔掉針頭，局部用硫酸鎂濕敷。⑤預(yù)防用藥：加入肝素藥液中輸注。

3.3 消化道反應(yīng)及電解質(zhì)失衡

患者會出現(xiàn)不同程度的消化道反應(yīng)，惡心、嘔吐，食納下降等，引起肝功能異常。針對此類癥狀，應(yīng)指導(dǎo)患者作出飲食調(diào)整，減少油膩、辛辣等食物，以清淡易消化的食物為主，少食多餐[7]。兩性霉素B易引起電解質(zhì)失衡，低血鉀的發(fā)生，因此在治療前需進(jìn)行肝腎功能的檢查。密切觀察患者用藥后生命體征的變化，嚴(yán)格記錄24 h出入量，若有異常需立即通知主治醫(yī)師。

3.4 神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)

在使用兩性霉素B后部分患者會出現(xiàn)精神疲軟、困乏等情況，因此護(hù)理人員在用藥前需告知其藥物的作用及不良反應(yīng)，使其做好心理準(zhǔn)備。

4 心理護(hù)理

由于兩性霉素B的療程長.在使用時(shí)會出現(xiàn)不良反應(yīng)，由于對病情及藥物缺乏了解，患者會產(chǎn)生一定的消極心理，因此護(hù)理人員需要根據(jù)患者具體的情況給予心理護(hù)理，講解以往成功的治療案例，耐心傾聽患者的訴求，當(dāng)病人出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，應(yīng)給予陪伴，鼓勵(lì)患者，幫助增加自信，積極配合治療[8]。

5 討 論

兩性霉素B是具有一定毒性的多烯類抗真菌藥物，在使臨床使用后部分患者會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。針對兩性霉素B靜滴過程中各種不良反應(yīng)，提前做好預(yù)防，可以將其副作用降到最低，提高治療效果，減少患者的痛苦。

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ISSN.2096-2479.2017.46.185.02

本文編輯：張 鈺