李 麗

（中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院呼吸內(nèi)科 河北石家莊 050000）

對使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者的觀察與管理對策分析

李 麗

（中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院呼吸內(nèi)科 河北石家莊 050000）

如今，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和科研人員的不斷探索，醫(yī)學(xué)上的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的各種治療方法、護(hù)理措施、設(shè)施設(shè)備等也有了較大的提升，不斷的推動著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)型與發(fā)展。本文選取我院患有急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暫停綜合征患者就使用無創(chuàng)呼吸機(jī)這一治療儀器對患者的治療效果進(jìn)行觀察，找到患者在進(jìn)行治療時存在的問題及原因并給出相應(yīng)的對策，從而提高其治療效果。另外，無創(chuàng)呼吸機(jī)憑借它自身的優(yōu)勢，在近幾年的臨床實(shí)踐中治療效果較好，達(dá)到了預(yù)期，值得廣泛運(yùn)用。

無創(chuàng)呼吸機(jī)；患者的觀察；問題及原因；對策

無創(chuàng)呼吸機(jī)的另一種稱呼是持續(xù)氣道正壓通氣，經(jīng)過近幾年來的快速發(fā)展，該呼吸機(jī)越來越完備并受到廣大患者極其家屬的高度好評，患者滿意度較高。該呼吸器主要用于治療睡眠呼吸暫停綜合癥等相關(guān)病癥，具體適用癥有輕癥呼吸衰竭、呼吸衰竭“前期”、 呼吸肌疲勞、慢性呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合癥、心源性肺水腫、呼吸睡眠暫停、肺間質(zhì)纖維化等[1]。無創(chuàng)呼吸機(jī)有自身的優(yōu)勢，如可間歇通氣、無需插管、可應(yīng)用不同通氣方法、能正常吞咽和濕化、容易脫機(jī)、生理性加溫和濕化氣體等特點(diǎn)，所以患者的接受度越來越高，可見其發(fā)展前景較好。相關(guān)內(nèi)容如下：

一、對使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者進(jìn)行觀察

1、患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療存在的問題

患者在進(jìn)行該治療時，如果使用不當(dāng)容易出現(xiàn)一些問題，從而造成嚴(yán)重的后果，這也是現(xiàn)在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的現(xiàn)狀之一。由于無創(chuàng)呼吸機(jī)是人為操作，在進(jìn)行該呼吸器的操作時極易出現(xiàn)使用不當(dāng)，所以主觀上、客觀上都容易造成一定的問題。收集患者出現(xiàn)的各種問題，總結(jié)歸納主要發(fā)生在患者心理上會出現(xiàn)一定程度的心理問題、患者的鼻/面罩出現(xiàn)漏氣、患者出現(xiàn)皮膚過敏、鼻部破潰的現(xiàn)象、患者出現(xiàn)口鼻干燥、鼻癢鼻堵現(xiàn)象、患者出現(xiàn)頭痛現(xiàn)象、患者出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象這六個方面[2]。

2、無創(chuàng)呼吸機(jī)治療存在問題的相關(guān)原因

（1）患者心理上會出現(xiàn)一定程度的心理問題：臨床患者在初次面對無創(chuàng)呼吸機(jī)時，總會有一定的擔(dān)憂、害怕、不適應(yīng)，如果護(hù)理人員不及時、全面的對患者進(jìn)行講解說明，部分患者極易在心理上有疑惑，甚至出現(xiàn)心理問題，那么患者的依從性也降低了。（2）患者的鼻/面罩出現(xiàn)漏氣：出現(xiàn)漏氣的原因有鼻/面罩大小對患者來說不合適、角度調(diào)節(jié)不恰當(dāng)、鼻/面罩彈性減弱、患者頭帶較松、兩側(cè)頭帶牽拉不平衡、螺旋管下垂墜拉鼻/面罩、壓力過高等都有可能造成患者的鼻/面罩出現(xiàn)不同程度的漏氣。（3）患者出現(xiàn)皮膚過敏、鼻部破潰的現(xiàn)象：由于在鼻/面罩的擠壓下，患者皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、癢、過敏、破潰等情況。（4）患者出現(xiàn)口鼻干燥、鼻癢鼻堵現(xiàn)象：出現(xiàn)口鼻干燥原因是因?yàn)閴毫^高或者過低造成的，造成鼻癢鼻堵是因?yàn)槔淇諝獯碳け钦衬ぴ斐傻?。?）患者出現(xiàn)頭痛現(xiàn)象：患者血壓雖然正常但是因壓力較高、頭帶較緊等，易產(chǎn)生頭痛[3]。（6）患者出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象：由于濕化器注水過多及擺放位置過高造成管道內(nèi)和鼻/面罩里有大量積水、溫度過高造成大量積水這些都是造成患者發(fā)生嗆咳原因。

二、管理對策

管理策略主要根據(jù)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療存在問題的相關(guān)原因進(jìn)行的總結(jié)：（1）相關(guān)護(hù)理人員對患者進(jìn)行充足的心理工作：主要針對患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)因陌生而產(chǎn)生的恐懼、擔(dān)憂、害怕等消極情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，工作人員有必要用自己的專業(yè)知識為患者進(jìn)行全面的講解，同時要為患者解疑答惑，使患者有對自己的病情和治療有一個基本的認(rèn)識從而保持一個平常心，提高其依從性。在治療過程中，針對患者存在的各方面疑問，護(hù)理人員需要詳細(xì)給予解答，并將患者恢復(fù)情況及時向患者告知，幫助患者樹立起康復(fù)的信心。在未治療期間，可指導(dǎo)患者聽音樂、閱讀等娛樂方式進(jìn)行放松，確保治療過程中處于較為穩(wěn)定狀態(tài)[4-5]。（2）調(diào)整患者的治療壓力：患者出現(xiàn)不同程度的頭痛、口干舌燥等癥狀除了客觀上的原因，極有可能是患者壓力過大造成的，所以護(hù)理人員要密切關(guān)注患者治療情況，用一些具體的減壓法（分散注意法、3R減壓法）減輕患者的壓力，使患者的體征正常。（3）選擇適合患者的的鼻/面罩：工作人員根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇選擇鼻/面罩，要求大小合適、頭帶松緊適當(dāng)、佩戴規(guī)范舒適、角度合適、壓力恰當(dāng)?shù)龋乐贡?面罩出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象[6-7]。（4）規(guī)范正確使用頭帶：在對患者佩戴頭帶時，為避免出現(xiàn)漏氣，左右兩端的頭帶要差不多長后進(jìn)行牽拉；如果鼻/面罩的下方出現(xiàn)漏氣時略微的放松上方頭帶而拉緊下方頭帶,如果鼻/面罩的上方出現(xiàn)漏氣則略微的拉緊上方頭帶而放松下方頭帶，除此之外也要求上方頭帶要平整地系于頭頂、下方頭帶平整地系于面部兩側(cè)，這樣才能有效避免出現(xiàn)漏氣或其他情況發(fā)生[8]。（5）加強(qiáng)皮膚保護(hù)措施：可以在無創(chuàng)呼吸機(jī)與患者皮膚接觸部位做一些防護(hù)措施，如使用較薄的海綿，可減少鼻/面罩對患者皮膚的傷害；另外還要對患者的一些部位進(jìn)行定時的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，使皮膚得到全面的保護(hù)。（6）規(guī)范使用濕化器等工具：為患者營造舒適環(huán)境時要正確使用濕化器，避免出現(xiàn)鼻/面罩里有大量積水并引起的嗆咳等情況對患者造成的不良傷害等。

三、總結(jié)

在經(jīng)濟(jì)、科技發(fā)達(dá)的當(dāng)今社會，無創(chuàng)呼吸機(jī)不僅在功能作用上日漸完善，在種類上也日漸豐富多元化，適用于不同病情的患者進(jìn)行不同的治療?；颊咴谶M(jìn)行首次使用時 ,會感覺不適應(yīng)、不舒服等情況，這是很正常的，經(jīng)過多次使用會慢慢適應(yīng)并順利進(jìn)入治療的狀態(tài)。在使用時要注意規(guī)范正確，一旦使用不當(dāng)，極易造成嚴(yán)重的后果。同時醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行治療和護(hù)理也是重要內(nèi)容，要注意重難點(diǎn)，主要內(nèi)容有對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男麄骱徒逃?、對患者進(jìn)行評價(jià)是否適合無創(chuàng)通氣、根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)、注意觀察T.R.BP.SPO2和神志變化、胃腸道脹氣情況、罩壓迫鼻梁時調(diào)整固定帶松緊、觀察潮氣量、上呼吸道阻塞情況、口咽干燥時要加溫及濕化、注意是否有不良反應(yīng)等。當(dāng)然也要求護(hù)理人員密切關(guān)注患者的病情變化情況并且進(jìn)行詳細(xì)地記錄[5]。另一方面，護(hù)理人員要注重自身素質(zhì)培養(yǎng)（耐心、責(zé)任心、愛心）和專業(yè)性的提高（理論知識、操作能力、溝通交流能力），與患者極其家屬建立和諧的醫(yī)患關(guān)系 。

[1] 夏芝萍. 首次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者不適感的原因及其護(hù)理干預(yù)[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(02):99-100.

[2] 陽艷. 使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者的護(hù)理體會[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(11):79-80.

[3] 傅玉嬌,李薇,陳偉英,邵偉萍. 使用先鋒ST雙平無創(chuàng)呼吸機(jī)患者123例觀察與臨床護(hù)理[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(11):78-79.

[4] 向小芹. 患者首次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)不適的原因及護(hù)理[J]. 大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(22):244-245.

[5] 董水妹,賴秋英,程傳紅等. 人性化護(hù)理對重癥肺炎呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的影響[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(29):124-126.

[6] 彭希卓. 40例老年患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理體會[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(14):124-125.

[7] 戴淼,張靜波,王麗麗等. 心臟外科術(shù)后使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者的集束護(hù)理體會[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(17):3329-3331+3328.

[8] 冉艷軍. 52例影響呼衰患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)依從性的因素及護(hù)理對策[J]. 中國民康醫(yī)學(xué),2010,22(07):893-894.

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ISSN.2096-2479.2017.46.184.02

本文編輯：張 鈺