劉 靜

（山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

一例吞服剪刀自殺患者的護理

劉 靜

（山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

吞服剪刀；自殺；護理

由于社會、家庭、自身因素導致心理失衡，而采取一些極端的行為損害自己，結束自己生命的行為稱為自殺。自殺行為是心理沖突的結局之一[1]。隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏步伐的加快，給人們造成了巨大的生活壓力，當超過其心理承受能力時就容易引發(fā)自殺行為。在中國，自殺已成為我國人群第五大死因，是15～34歲的青壯年人群的首位死因。2015年12月21號急診入我手術室1名吞服剪刀自殺的女性患者，由于剪刀尖銳、體積較大，如果處理不好易對消化道造成損傷，引起出血或穿孔，感染等嚴重并發(fā)癥，以及患者有輕生念頭不愿配合手術等特點，根據(jù)這些情況我院給予針對性的護理與手術配合，使患者配合手術，剪刀成功取出，手術順利完成，無并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

患者，女，34歲，未婚，吞服異物（剪刀），伴胸骨后、腹部疼痛2 h。于2015年12月21日11:06急診入院，患者受傷以來神志清，感持續(xù)性胸骨后疼痛，腹痛進行性加重，無流血，無寒戰(zhàn)發(fā)熱，頭暈頭痛，無嘔血及黑便。入院體檢T：37.4℃，R：20次/min，P：80次/min，BP：114/68 mmHg；患者發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，腹平軟，無腹壁靜脈曲張，無腹肌緊張，上腹部壓痛，反跳痛，因患者胃腔內(nèi)異物，未敢深壓，腹部無包塊；肝臟未觸及，脾臟未觸及，Murphy氏征陰性，無移動性濁音。輔助檢查：腹部平片示：左上腹胃區(qū)見“剪刀”影，兩腎輪廓隱約可見，結腸內(nèi)示有少量積氣，小腸未見積氣及液平。膈下未見游離氣體。既往史否認肝炎、結核，瘧疾病史，否認高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管疾病、精神疾病史，否認手術外傷輸血史，否認食物、藥物過敏史、有吸毒史。初步診斷：胃內(nèi)異物，經(jīng)腔口進入，術前給予二級護理，禁飲食，急查血常規(guī)、急查凝血四項、輸血前檢查、乙肝五項、血型+不規(guī)則抗體、生化檢驗、急查心電圖。于全麻下急診行開腹胃內(nèi)異物取出術，術中取上腹部正中切口約12 cm，逐層切開腹壁各層，探查見：胃腔底部觸及質(zhì)硬剪刀，于胃體前壁切開約4 cm，可見胃腔內(nèi)少量暗紅色血性液，取出剪刀，沖洗胃腔檢查無活動性出血，閉合器閉合胃壁切口，進一步探查腹腔，肝膽胰脾小腸結腸及子宮附件未見異常，沖洗腹腔。手術過程順利，術中出血5 mL，尿量200 mL，輸液量300 mL；術后安返病房，給予持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)胃腸減壓，抗感染，補液等對癥治療；7天后患者康復出院。

2 護 理

2.1 心理護理

患者入室后表情冷淡，悲觀絕望，對生活失去信心，思想上麻木神經(jīng)質(zhì)，不愿與他人溝通，不愿訴說自殺的原因，我們給予簡單的心理疏導，安慰，關心，尊重患者，勸導其不要放棄年輕的生命，告知她在家庭，親人中的重要位置，使其重新燃起對生活的熱愛和對生命的珍惜。我們在進行每項護理操作時，都告知患者，避免暴露患者的隱私部位，動作輕柔，一絲不茍，讓其充分信任我們，從而產(chǎn)生安全感，不再排斥我們的救治。

2.2 環(huán)境管理

調(diào)節(jié)手術間的溫度在22～25°C，濕度50%～60%，給患者保暖。根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級管理》中規(guī)定，手術室噪音應不超過38 dB，否則可能對人體造成不利的影響[2]。而參與此次手術及搶救人員又較多，禁止無關手術人員入內(nèi)，禁止人員大聲的喧嘩，嬉笑，限制不必要的交談，術前準備過程中各項操作盡量集中，快而不亂，避免頻繁走動，為患者提供了一個整潔，舒適，安靜的環(huán)境，減少對患者的不良刺激。

2.3 加強安全防范

根據(jù)患者家屬的訴說，患者自殺除吞服剪刀外，還攜帶自傷所用的刀片入手術室?；颊咴谌楹?，我們?nèi)コ颊叩囊挛铮屑殭z查雙手及其他各處均未發(fā)現(xiàn)刀片，檢查各處的皮膚完整，告知家屬未找到。家屬又懷疑患者將刀片放入陰道，急請婦科醫(yī)生會診，進行陰道檢查，未發(fā)現(xiàn)。為確保刀片不在體內(nèi)，請放射科進行胸腔，腹腔，盆腔檢查再次確認刀片不在體內(nèi)，通知家屬，未對患者造成傷害。

2.4 防止異物在體內(nèi)游走

為防止異物（剪刀）在體內(nèi)游走，損傷胃腸道粘膜，引起胃穿孔，出血。我們減少患者的活動，限制翻身，禁止按壓患者的腹部，麻醉后由麻醉師，手術醫(yī)生，巡回護士共同協(xié)力，步伐一致，將患者輕抬輕放到手術床上。

2.5 胃管的置入

因吞服剪刀這種銳利異物，會使咽喉部，食管入口處有粘膜不同程度的劃傷，會造成局部粘膜缺損，周圍粘膜充血發(fā)紅，伴有食氣管瘺，縱膈瘺，血管破裂出血等情況發(fā)生，加上患者術前不愿配合治療，為防止反復插胃管時加重粘膜損傷，誤入氣管等并發(fā)癥，給予全麻剖腹探查后，麻醉師使用喉鏡協(xié)助，在手術醫(yī)生直視下，輕柔得將胃管插入，保證一次性成功，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.6 嚴格執(zhí)行消毒隔離措施

該患者有吸毒史。根據(jù)資料報道，吸毒人員是肝炎病毒、HIV感染的高危人群[3]。對于該患者在不明病原體攜帶的情況下，在進行各項操作時按照標準預防執(zhí)行[4]，加強自我防護，特別要注意銳器剌傷，用后的銳器必須安全地放人銳器盒中，防止職業(yè)暴露。術中盡量使用一次性物品，垃圾放入雙層黃色塑料袋內(nèi)密封送焚燒，患者用過的器械敷料按感染性手術進行處理，術中未發(fā)生職業(yè)暴露。

3 結 語

患者因難以承受心理壓力而吞服剪刀的自殺行為在臨床上少見，我們在術中護理過程中要根據(jù)患者的情況提供個性化，針對性的護理措施，使患者安全度過危險期，避免并發(fā)癥的發(fā)生，通過心理護理，使患者能夠配合各項治療，在護理過程中，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。

[1] 秦雅芳,蔡春花.1例自殺患者的護理體會[J].當代護士(?？瓢?,2011,(05):132-133.

[2] 程小丹,熊范忠,彭艷杰.手術室噪聲污染的原因分析及護理對策[J].吉林醫(yī)學,2009,30(22):2810-2811.

[3] 中國疾病預防控制中心.臨床治療與護理培訓教材[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2003:2-5.

[4] 黃 勛.醫(yī)務人員感染的預防與控制[M].湖南:湖南科學技術出版社,2003:49-50.

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.46.140.01

本文編輯：張 鈺