魏淑華

（江蘇徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

頸外靜脈置管護理在小兒普外科的應用

魏淑華

（江蘇徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

目的 探討頸外靜脈置管護理在小兒普外科的應用價值。方法 選取2013年1月～2015年12月在我院普外科進行診治的小兒50例作為研究對象，將其分為觀察組與對照組，各25例，觀察組采取頸外靜脈留置針輸液，對照組給予四肢淺靜脈留置輸液，在輸液過程中積極進行護理干預。結果 所有患兒都一次穿刺成功，對照組留置時間為（2.33±1.20）d，觀察組為（6.78±1.48）d，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的輸液期間的導管堵塞、液體滲漏、靜脈炎等不良反應發(fā)生率為4.0%，對照組為32.0%，觀察組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 頸外靜脈置管護理在小兒普外科的應用能延長留置時間，減少不良反應的發(fā)生，有很好的應用價值。

頸外靜脈置管；護理；小兒；普外科；不良反應

隨著社會的進步，我國居民對醫(yī)療服務的期望值越來越高，特別是當前小兒醫(yī)療管理工作得到了全方位的重視，為此對護理工作的要求越來越高[1]。小兒普外科主要涉及直腸、結腸、肝、胰腺、疝、甲狀腺、乳房、小腸、胃手術，手術切口比較長，在手術過程中容易受到感染。同時由于其縫合比較復雜，增加了靜脈穿刺的難度[2]。頸外靜脈置管相對于中心靜脈置管減輕了患兒的痛苦，操作簡單易行，靜脈顯露良好，當時對于護理的要求比較高。本文具體探討了頸外靜脈置管護理在小兒普外科的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月在我院普外科進行診治的小兒50例作為研究對象，納入標準：患兒家長知情同意本研究；頸部皮膚均保持完整，沒有出現發(fā)紅、水腫的現象；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：循環(huán)困難衰竭的危重患兒；外周靜脈不易穿刺的患兒；長期輸液患兒。其中，男37例，女13例；年齡5～12歲，平均年齡（6.21±1.29）歲；疾病類型：先天性巨結腸25例，麥克兒憩室12例，腸梗阻13例。根據隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各25例，兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 置管方法與護理

觀察組：采取頸外靜脈留置針輸液，患兒取仰臥位，將輸液裝置的頭皮針連接好，避開血流豐富的血管，插入肝素帽中排氣，選擇鎖骨上緣中點血管作為進針點，在血管上方以45°進針，見血后繼續(xù)降低進針，進針0.2 cm，抽出針芯后固定，將血管外部留置針固定在耳后。

對照組：給予四肢淺靜脈留置輸液。

在護理中，兩組穿刺前后要告知患兒及其家屬穿刺后需減少活動量，手術過程中要全程有護理人員或患者家屬全程陪同患兒，頸外注射要妥善固定患兒頭部。積極加強巡視與溝通，按照拍專門的護理人員進行巡視，掌握各患兒輸液情況，了解輸液過程中出現的不良反應。護理人員也要進行三查三對，嚴格執(zhí)行無菌操作。

1.3 觀察指標

記錄與觀察兩組穿刺成功情況。同時記錄輸液中出現的不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.00統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 輸液效果對比

所有患兒都一次穿刺成功，對照組留置時間為（2.33±1.20）d，觀察組為（6.78±1.48）d，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應發(fā)生情況對比

觀察組的輸液期間發(fā)生液體滲漏1例，等不良反應發(fā)生率為4.0%，對照組發(fā)生導管堵塞、液體滲漏、靜脈炎分別為2例、3例、3例，不良反應發(fā)生率為32.0%，觀察組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

靜脈輸液是當前臨床科室臨床常見的治療方法之一，也是護理工作的一項重要的內容。特別是當前很多患兒就醫(yī)輸液時對醫(yī)院需求較多，對護理質量提出了更高的要求[3]。

在普外科手術后，一般對患兒的禁食時間比較長，術后需要靜脈輸入營養(yǎng)液，常采用靜脈留置針方式進行干預。在四肢淺靜脈留置輸液中，很多患兒的血容量不足，給臨床穿刺造成一定困難。頸外靜脈是人體體表比較粗的淺靜脈，血管彈性好容易穿刺，位置相對比較好固定[4]。頸外靜脈留置針能有效避免普外科手術中穿刺困難的問題，對患者血管壁刺激比較小，能有效降低反復穿刺對患者血管內膜的損傷[5]。本研究顯示所有患兒都一次穿刺成功，對照組留置時間為（2.33±1.20）d，觀察組為（6.78±1.48）d，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，離心臟較近且血管彈性好，進行頸外靜脈置管護理操作簡便、容易掌控。另外頸外血流量比較大，藥物進入血管后能迅速被稀釋，對血管內膜的刺激性有效減少。本研究顯示觀察組的輸液期間的導管堵塞、液體滲漏、靜脈炎等不良反應發(fā)生率為4.0%，對照組為32.0%，觀察組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時在護理中，要求護理人員認真核對患兒信息及輸液信息，并詢問患兒的一般情況。向患兒與家長講解輸液過程中的注意事項，加強穿刺技術的訓練，不斷提高護理人員的自身技能。

總之，頸外靜脈置管護理在小兒普外科的應用能延長留置時間，減少不良反應的發(fā)生，有很好的應用價值。

[1] 李于凡,陳麗萍,崔其亮,等.不同送管方法對極低出生體重兒經外周靜脈置入中心靜脈導管頸內導管異位發(fā)生的影響[J].現代臨床護理,2016,15(5):37-39.

[2] 梁青拉,熊美珍,林文芳.門診輸液病人健康需求與護理對策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2012,18(8):1195-1197.

[3] 任 會.鎖骨下靜脈置管在神經外科的應用及護理[J].家庭醫(yī)藥,2017,21(2):157-158.

[4] 畢 娜,吳冬梅,王建榮.我國靜脈治療護理現狀及發(fā)展趨勢[J].中華現代護理雜志,2013,19(14):1613-1615.

[5] 白海東,馬春兄.探討頸外靜脈留置針用于普外科手術患者中的臨床效果[J].中外醫(yī)療,2016,35(13):89-90.

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.46.111.02

本文編輯：劉欣悅