葛志霞，李士芝，宋 蕾，馬雅楠

（火箭軍總醫(yī)院，北京 100088）

·兒科護(hù)理·

新生兒腋靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

葛志霞，李士芝，宋 蕾，馬雅楠

（火箭軍總醫(yī)院，北京 100088）

目的 探討新生兒腋靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施。方法 選取我院2014年6月～2015年6月使用腋靜脈留置針患兒的資料，進(jìn)行臨床觀察，并分析原因，總結(jié)方法，積極采取相應(yīng)護(hù)理對策，觀察效果。結(jié)果 所有患兒均完成相應(yīng)護(hù)理措施，患兒家長對護(hù)理效果較為滿意。結(jié)論 要求護(hù)士熟練掌握新生兒腋靜脈留置針的穿刺方法，輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，積極采取護(hù)理措施對應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。

新生兒；腋靜脈；留置針；并發(fā)癥

靜脈輸液是臨床治療新生兒的一項重要舉措，是為患兒進(jìn)行補(bǔ)液、輸血、緊急搶救及完全胃腸外營養(yǎng)的主要途徑。在使用留置針時會出現(xiàn)靜脈炎、液體外滲、導(dǎo)管堵塞、脂肪液化、穿刺部位感染等并發(fā)癥，因此，針對并發(fā)癥的發(fā)生，積極采取相應(yīng)護(hù)理措施，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究對我院2014年6月～2015年6月收治的100例使用腋靜脈留置針患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2015年6月收治的新生兒，選擇100例腋靜脈留置針患兒進(jìn)行分析，其中男57例，女43例，出生體重1.5～4.7 kg，胎齡28～41周，日齡0.5小時～28天。本次研究中，入組患兒輸注的液體成分相似，輸液量相差較小。本研究中14例患兒皮膚散在紅疹，5例全身散在出血點(diǎn)，34例皮膚黃染，其余患兒皮膚評估結(jié)果均正常，所有患兒腋下皮膚完整，無感染及炎癥反應(yīng)，腋靜脈完好。

1.2 穿刺材料

①靜脈留置針的選擇：采用德國貝朗安全留置針或美國BD公司生產(chǎn)的24G留置針。②靜脈穿刺：3M透明敷料，5號頭皮針，肝素帽，輸液連接管，無菌治療巾，2.5 mL注射器抽注2.5 mL生理鹽水，輸液貼。

1.3 方法

采用德國貝朗留置針，將注射器與輸液連接管連接，排氣備用；采用BD公司留置針則將注射器與頭皮針連接，直接插入肝素帽中排氣備用。將患兒至于新生兒輻射臺，注意保暖，兩人配合操作，操作者站于患兒穿刺側(cè)頭部，患兒取仰臥位，頭偏向穿刺肢體對側(cè)，將穿刺手臂輕輕拉直外展，切記不可用力過猛，腋窩呈水平暴露，穿刺者左手拇指及其余四指輕握該側(cè)三角肌下緣，繃緊腋窩皮膚，腋靜脈位于腋動脈搏動點(diǎn)的內(nèi)側(cè)，外觀藍(lán)色無搏動，助手用無菌干棉簽按壓腋靜脈近心端，不使用止血帶，使腋靜脈充盈暴露，常規(guī)消毒皮膚待干，穿刺者右手持針在腋靜脈暴露最明顯處下0.5 cm以10°～25°角進(jìn)針,見回血后，順著腋靜脈走向調(diào)整方向繼續(xù)進(jìn)針少許,送留置針軟管同時撤針芯，回抽回血順利，并推入2 mL生理鹽水，觀察有無滲出及堵塞，注入是否順暢，如推注時患兒安靜無哭鬧，液體注入順暢無滲血、無滲液、無腫脹，則用3M透明敷貼固定，并注明穿刺日期及時間，以及操作者姓名。

2 預(yù)防與護(hù)理

2.1 保暖與安全

將患兒置于已預(yù)熱的新生兒輻射臺，注意保暖，避免因寒冷刺激血管收縮，導(dǎo)致穿刺困難。操作者動作輕柔，暴露腋靜脈時應(yīng)將患兒穿刺側(cè)手臂輕輕拉至背伸位，不可用力過猛，導(dǎo)致意外傷害。穿刺時應(yīng)嚴(yán)加防范，避免患兒因哭鬧等其他原因?qū)е聣嫶驳纫馔獾陌l(fā)生。

2.2 嚴(yán)格無菌操作

穿刺前先用溫毛巾輕輕擦拭患兒腋下，清潔皮膚。將無菌治療巾墊于患兒穿刺側(cè)腋下，應(yīng)用0.5%碘伏消毒整個腋窩及手臂的1/3[1]，待干后進(jìn)行穿刺。留置后保持腋下清潔干燥，避免嘔吐物及分泌物污染，3M透明敷料至少每3天更換1次，若穿刺處出現(xiàn)滲血、滲液時應(yīng)立即更換貼膜，消毒時棉簽沾取碘伏不宜過多，防止消毒液通過穿刺針眼進(jìn)入血管，引起化學(xué)性靜脈炎。如穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫、針眼擴(kuò)大、靜脈硬化等異常時，應(yīng)立即拔除留置針，常規(guī)消毒，并用50%硫酸鎂濕敷。如果穿刺部位出現(xiàn)硬腫，可粘貼水膠體敷料減壓。如患兒需長期輸液，連接管及頭皮針需每24 h更換1次，肝素帽常規(guī)消毒。

2.3 藥液外滲的預(yù)防及護(hù)理

腋靜脈位置相對隱蔽，腋窩組織松軟，少量滲液時不易發(fā)現(xiàn)。因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，經(jīng)常對比、觸摸兩側(cè)腋窩、腋下至腰際間范圍的質(zhì)感，觀察測量兩上臂的周徑，以便及時發(fā)現(xiàn)滲漏[2]。當(dāng)液體外滲時，應(yīng)立即拔除留置針，用無菌棉球按壓2～3 min，然后常規(guī)消毒皮膚，用50%硫酸鎂濕敷，外敷塑料薄膜以減少硫酸鎂的蒸發(fā)。如果皮膚紅腫，可用喜療妥外用，然后將患肢抬高，制動。

2.4 穿刺誤入腋動脈的預(yù)防及護(hù)理

穿刺時留置針角度不宜＞30°角，以免誤入腋動脈。若誤入動脈，則回血鮮紅，呈沖擊狀，且隨動脈搏動一進(jìn)一出，生理鹽水推注有困難，且推注時穿刺點(diǎn)周圍發(fā)白，腋下局部皮膚呈樹枝分叉狀蒼白，患兒哭鬧，應(yīng)立即拔除留置針，按壓穿刺部位5 min以上，按壓力度不宜過大，以免造成肢端缺血，見無出血后解除按壓。仇淑真等[3]研究的1例腋靜脈留置針誤置于腋動脈致上肢缺血的原因分析表明可能為冷生理鹽水推注致動脈痙攣及局部用力按壓暫時阻斷動脈血流而引起上肢缺血。我科出現(xiàn)1例誤入腋動脈穿刺患兒，由于及時發(fā)現(xiàn)并拔除留置針，采取積極護(hù)理措施，未發(fā)現(xiàn)有不良影響。

2.5 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理

留置針反復(fù)穿刺易造成機(jī)械性靜脈炎，患兒輸注靜脈高營養(yǎng)液以及對血管刺激性較大的液體易造成化學(xué)性靜脈炎，出現(xiàn)靜脈炎后應(yīng)立即拔除留置針，當(dāng)天用50%硫酸鎂濕敷，可用紅外線照射局部5 min/d，直到條索感消失，一般3～4天可以達(dá)到效果[4]。入組患兒由于操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，巡視及時，出現(xiàn)紅腫時立即拔管，并采取積極護(hù)理措施，因此，未出現(xiàn)靜脈炎。

2.6 正確封管，避免堵塞

正確的封管方法可以避免導(dǎo)管堵塞，延長留置時間，傅春紅等研究顯示，封管時用5 mL注射器，取肝素鹽水3 mL，嚴(yán)格無菌操作，先脈沖式封管1 mL，再正壓封管，即邊緩慢推注剩余藥液邊拔出針頭，留置針套腔內(nèi)充滿封管液，可避免血液反流，減少堵管發(fā)生率，延長留置針使用時間。我院留置針封管時用2.5 mL注射器抽取生理鹽水2.5 mL，先采用脈沖式封管，剩余1 mL時正壓封管，拔針時應(yīng)邊推邊退，避免負(fù)壓造成血液回流，導(dǎo)致堵管。

3 討 論

新生兒靜脈血管壁較薄，管腔窄，留置過程中易造成管壁機(jī)械性損傷，經(jīng)頭皮靜脈或四肢靜脈輸注刺激性大的藥物，均可引起局部的發(fā)紅或蒼白，發(fā)生靜脈炎。而腋靜脈相對粗直，管壁厚、血流量大、流速快，易于穿刺，可承受長時間輸液對血管壁造成的壓力，且腋靜脈位置相對隱蔽，安全性高，可延長留置時間，因此，有研究報道，NICU內(nèi)患兒靜脈留置針應(yīng)首選腋靜脈[5],留置時間較長，患兒不易抓脫，靜脈炎發(fā)生率較低等優(yōu)點(diǎn)，但因腋靜脈位置隱蔽，不易觀察，因此，輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，做到勤觀察，交班清，以降低并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)及時對患兒采取有效的護(hù)理措施，才能有效保障新生兒在輸液過程中的生命安全。

[1] 黃榮靜,賴 峰.雙側(cè)腋靜脈交替留置套針替代PICC置管在NICU中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志2006,22(5):38.

[2] 趙傳霞,李曉紅,趙希俊.腋下表淺靜脈留置針在危重新生兒中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,1:81-83.

[3] 仇淑真,劉文煥.1例腋靜脈留置針誤置于腋動脈致上肢缺血的處理及原因分析[J].全科護(hù)理,2013,11(13):1248.

[4] 何秀英,李付小.腋靜脈留置針在危重新生兒輸注靜脈營養(yǎng)液中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(11):93-94.

[5] 胡永群,喻玲芳,陳 瑛.NICU患兒靜脈留置針留置部位研究[J].南方護(hù)理學(xué)報,2005,12(11):8-9.

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.46.105.02

葛志霞，女，本科，河北人，研究方向：新生兒護(hù)理（NICU）

本文編輯：張 鈺