孫 贇

（江蘇省淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院，江蘇 淮安 223301）

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在無(wú)痛分娩中的臨床應(yīng)用

孫 贇

（江蘇省淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院，江蘇 淮安 223301）

目的 探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在無(wú)痛分娩中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年1月～2016年6月在我院選擇無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦78例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各39例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦分娩進(jìn)程與分娩舒適度的差異。結(jié)果 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組重度不適比例分別為2.56%與10.26%，觀察組重度不適比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以進(jìn)一步改善無(wú)痛分娩產(chǎn)婦分娩進(jìn)程，提高分娩舒適度。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；無(wú)痛分娩；產(chǎn)程；舒適度

疼痛雖是分娩過(guò)程中的自然現(xiàn)象，但隨著社會(huì)的進(jìn)步與生活條件的改善，產(chǎn)婦越來(lái)越注重分娩過(guò)程的無(wú)痛性與舒適性。無(wú)痛分娩多指使用藥物麻醉方式緩解產(chǎn)婦分娩疼痛的輔助分娩方式。無(wú)痛分娩可以減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，但同時(shí)對(duì)護(hù)理工作亦提出了更高要求，有效的護(hù)理措施可以進(jìn)一步改善分娩進(jìn)程，增加產(chǎn)婦分娩舒適度。我院2014年起對(duì)無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年6月在我院選擇無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦78例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各39例。其中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，年齡21～35歲，平均（27.1±5.2）歲，孕37～41周，平均（38.2±2.4）周，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；觀察組實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，年齡22～35歲，平均（26.7±4.8）歲，孕37～40周，平均（38.4±2.1）周，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。上述產(chǎn)婦骨盆結(jié)構(gòu)、胎兒狀況均符合陰道分娩條件，排除雙胎妊娠、精神障礙、妊娠并發(fā)癥、其他內(nèi)科疾病等不宜納入研究的產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕齡、生育史等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均采用硬膜外麻醉無(wú)痛分娩，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括協(xié)助麻醉、產(chǎn)程觀察、健康教育等。觀察組實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：（1）產(chǎn)前護(hù)理：產(chǎn)婦入院后，介紹醫(yī)院的環(huán)境、科室醫(yī)護(hù)人員組成與既往取得的成績(jī)，消除產(chǎn)婦陌生感，提高產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信心；詳細(xì)介紹分娩過(guò)程與無(wú)痛分娩技術(shù)，讓產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程及無(wú)痛分娩技術(shù)有所了解，同時(shí)積極解答產(chǎn)婦的疑問(wèn)，使產(chǎn)婦知曉無(wú)痛分娩不但可以減輕疼痛、促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，還可以改善分娩進(jìn)程、對(duì)胎兒無(wú)影響等優(yōu)點(diǎn)，消除產(chǎn)婦心中的擔(dān)憂，緩解焦慮情緒；準(zhǔn)備相關(guān)物品，配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行硬膜外麻醉操作，做好導(dǎo)管護(hù)理，保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔、干燥，避免導(dǎo)管牽拉、扭曲、脫出。（2）分娩時(shí)護(hù)理：分娩過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)子宮收縮頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度以及胎兒情況，根據(jù)分娩進(jìn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸、用力及休息，不斷給予產(chǎn)婦精神鼓勵(lì)與安慰，緩解其緊張、焦慮情緒；胎兒娩出后，觀察胎盤(pán)完整度及有無(wú)軟產(chǎn)道損傷。（3）產(chǎn)后護(hù)理護(hù)理：胎兒娩出后，及時(shí)告知產(chǎn)婦嬰兒情況，如健康狀況、性別、體重等，使產(chǎn)婦心理放松；產(chǎn)后2 h內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦意識(shí)、面貌、血壓等生命體征，子宮收縮狀況、有無(wú)出血癥狀，出血量大于200 mL及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生予以處理；產(chǎn)后5 h鼓勵(lì)產(chǎn)婦自行排尿，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰部護(hù)理，避免感染；指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早母乳喂養(yǎng)，以促進(jìn)子宮收縮，減少出血；觀察惡露情況，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)處理；指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)膳食，積極主動(dòng)進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，如產(chǎn)后保健操等，以促進(jìn)產(chǎn)后快速康復(fù)[1,2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦分娩進(jìn)程與分娩舒適度的差異。分娩進(jìn)程觀察第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時(shí)間。采用0～10級(jí)視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)產(chǎn)婦舒適度，1～4為輕微不適，5～7為中度不適，8～10為重度不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

觀察組與對(duì)照組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間分別為（310.3±20.9）min、（61.2±12.8）、（5.4±2.8）min、（361.6±40.5）與（428.6±31.4）min、（85.6±19.7）min、（5.9±3.2）、（532.7±59.8）min，兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.013，P=0.026，P=0.009）。

2.2 兩組產(chǎn)婦舒適度比較

觀察組與對(duì)照組輕微不適、中度不適、重度不適比例分別為2.56%（1例）、7.96%（3例）、89.74%（35例）與10.26%（4例）、10.26%（4例）、79.49%（31例），觀察組重度不適比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.012）

3 討 論

分娩疼痛在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中位列第二，劇烈、尖銳的疼痛使產(chǎn)婦緊張、煩躁、焦慮，增加剖宮產(chǎn)率；疼痛還使產(chǎn)婦呼吸加快、過(guò)度通氣，導(dǎo)致呼吸性堿中毒，嚴(yán)重者導(dǎo)致胎兒缺氧[3]。子宮收縮、盆底組織牽拉等分娩疼痛主要沿感覺(jué)神經(jīng)與交感神經(jīng)傳導(dǎo)至脊髓，因此通過(guò)硬膜外注射麻醉藥物可以有效緩解產(chǎn)婦疼痛感覺(jué)，同時(shí)對(duì)子宮節(jié)律性收縮影響較小。臨床研究證實(shí)，無(wú)痛分娩可以有效緩解分娩疼痛、縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率，使產(chǎn)婦更舒適、更安全的完成分娩[4]。但產(chǎn)婦往往對(duì)無(wú)痛分娩缺乏了解，擔(dān)心對(duì)自身及胎兒造成不良影響，同時(shí)無(wú)痛分娩需護(hù)理人員全程陪護(hù)，密切觀察產(chǎn)婦血壓、意識(shí)等反應(yīng)，以確保產(chǎn)婦安全，顯然傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式已不能滿足無(wú)痛分娩護(hù)理要求。

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，強(qiáng)調(diào)在保證安全完成治療、護(hù)理措施的同時(shí)，最大程度滿足患者合理需求；強(qiáng)化?？谱o(hù)理特點(diǎn)，使得護(hù)理更專業(yè)；全程為患者提供心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)患者快速康復(fù)，因此全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理較傳統(tǒng)護(hù)理更高效、優(yōu)質(zhì)，患者更滿意。潘小萍[5]對(duì)30例初產(chǎn)婦實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、24h與48h泌乳量、分娩主觀滿意度、分娩舒適度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。孫瑞娟[6]、王晶晶[7]研究顯示，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理不但能夠改善產(chǎn)婦泌乳功能，還能夠改善產(chǎn)婦焦慮心理，減少產(chǎn)后出血量與并發(fā)癥的發(fā)生，新生兒Apgar評(píng)分亦高于常規(guī)護(hù)理組，對(duì)于提高分娩質(zhì)量、促進(jìn)產(chǎn)后快速康復(fù)具有重要意義。在本組患者中，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理組產(chǎn)婦分娩進(jìn)程、舒適度均明顯優(yōu)對(duì)照組（P＜0.05），顯示出較好的臨床應(yīng)用效果。

綜上所述，無(wú)痛分娩產(chǎn)婦實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以縮短分娩進(jìn)程，提高產(chǎn)婦分娩舒適度，對(duì)于保證產(chǎn)婦安全、促進(jìn)產(chǎn)后快速康復(fù)具有重要意義。

[1] 涂淑敏,袁新茹,姚思佳.待產(chǎn)產(chǎn)婦無(wú)痛分娩的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2015,13(27):2725-2727.

[2] 周秋紅.產(chǎn)婦無(wú)痛分娩的護(hù)理方法及效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(20):224-225.

[3] 文偉名.無(wú)痛分娩的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,21(5):195-196.

[4] 黃樹(shù)彬.無(wú)痛分娩對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(11):27-29.

[5] 潘小萍,方美珍.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量、泌乳功能、滿意度及舒適度的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(10):87-90.

[6] 孫瑞娟.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量及泌乳功能的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(12):2304-2305.

[7] 王晶晶.圍生期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)與分娩并發(fā)癥的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(11):2559-2605.

R473.71

B

ISSN.2096-2479.2017.46.100.02

本文編輯：劉欣悅