程玉華

（江蘇省常州第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 常州 213011）

吞咽功能訓(xùn)練在老年腦卒中患者中的應(yīng)用

程玉華

（江蘇省常州第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 常州 213011）

目的 探討吞咽功能訓(xùn)練在老年腦卒中患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年1～12月在我院進(jìn)行康復(fù)治療的老年腦卒中患者80例為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療與基本康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合的方式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，并對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組總有效率和Barthel評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 吞咽功能訓(xùn)練在老年腦卒中患者中的應(yīng)用對(duì)改善治療效果、提高患者的日常生活功能的效果明顯，應(yīng)用價(jià)值較高。

吞咽功能訓(xùn)練；老年人；腦卒中；日常生活功能

腦卒中是一種發(fā)病率及致殘率均較高的腦血管疾病，多伴隨相關(guān)臟器功能障礙，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。吞咽障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為器官結(jié)構(gòu)和（或）功能損害，涉及器官包括軟腭、咽喉、下頜、雙唇、舌、食管等。吞咽障礙可引起營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡、肺部感染等并發(fā)癥，需要進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)[2]。本文對(duì)吞咽訓(xùn)練在老年腦卒中康復(fù)治療過程中的效果和應(yīng)用方法進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月在我院進(jìn)行康復(fù)治療的老年腦卒中患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；洼田飲水試驗(yàn)陽性，證實(shí)存在吞咽障礙；患者知情同意本研究；所有患者均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≥4周，≤6個(gè)月；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的患者；既往有食管結(jié)構(gòu)和（或）功能異常者；妊娠或哺乳期婦女。其中男48例，女32例；平均年齡（66.33±4.10）歲；平均病程（3.54±1.34）月；發(fā)病部位：左側(cè)30例，右側(cè)40例，雙側(cè)10例；平均體重指數(shù)（22.48±2.85）kg/m2。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)藥物聯(lián)合基本康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，常規(guī)藥物主要為改善腦循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)類藥物，基本康復(fù)訓(xùn)練主要為步態(tài)及平衡功能訓(xùn)練，1次/d，訓(xùn)練持續(xù)45 min/次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予吞咽功能訓(xùn)練，具體措施為：（1）冰棉簽刺激法，將蘸少許水的冰棉簽各觸碰患者的舌后部、腭弓、咽后壁等部位15次，以此誘發(fā)患者的咽反射。（2）口腔周圍肌肉訓(xùn)練：利用牽拉療法或振動(dòng)刺激法對(duì)舌部運(yùn)動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，鍛煉患者的舌肌伸縮及運(yùn)動(dòng)功能，改善患者的咬肌緊張度。（3）進(jìn)食體位改變，盡量采取坐位進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)采取健側(cè)喂食，進(jìn)食后保持坐位。（4）食物選擇：根據(jù)患者情況選擇半流質(zhì)或糊狀飲食，循序漸進(jìn)，以不發(fā)生嗆咳為標(biāo)準(zhǔn)。

兩組患者均進(jìn)行為期3個(gè)月的治療觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)定?；救汗δ苋睋p評(píng)分減少90%～100%；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～89%；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無效：功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)甚至病情出現(xiàn)惡化。

（2）日常生活功能評(píng)定。采用Barthel指數(shù)進(jìn)行調(diào)查，包括進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生等10個(gè)項(xiàng)目，滿分為100分，得分越高表明患者的日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

治療后，觀察組28例基本痊愈，10例顯著進(jìn)步，1例進(jìn)步，1例無效，總有效率為97.5%（39/40）；對(duì)照組24例基本痊愈，5例顯著進(jìn)步，4例進(jìn)步，7例無效，總有效率為82.5%（33/40）。觀察組治療效果高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者日常生活功能評(píng)分對(duì)比

治療后，觀察組與對(duì)照組的B a r t h e l評(píng)分分別為（72.40±7.15）分和（64.40±6.36）分，明顯高于治療前的（45.30±6.46）分和（45.10±6.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且治療后觀察組的Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中是因?yàn)槟X局部出現(xiàn)血液循環(huán)障礙從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損的病變，該病癥的發(fā)生對(duì)患者日常生活的活動(dòng)能力以及患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[3]。吞咽障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥，可以分為真性延髓麻痹和假性延髓麻痹，吞咽障礙的發(fā)生與發(fā)展取決于患側(cè)與健側(cè)大腦半球交互抑制的相對(duì)優(yōu)勢(shì)。

除了必備的綜合性對(duì)癥治療外，規(guī)范的康復(fù)治療可改善腦卒中患者的預(yù)后。吞咽功能訓(xùn)練包括改變姿勢(shì)、改變吞咽方式和舌肌訓(xùn)練等，能夠減少患者的誤吸風(fēng)險(xiǎn)，保證患者的進(jìn)食安全性，且該訓(xùn)練方法不需要設(shè)備與儀器，訓(xùn)練可在床旁進(jìn)行，簡(jiǎn)便易行。本研究顯示，觀察組治療總有效率為97.5%，顯著高于對(duì)照組的82.5%（P＜0.05）。當(dāng)前針對(duì)有吞咽困難的腦卒中者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練包括對(duì)吞咽相關(guān)肌群的訓(xùn)練、改變食物的性狀、采用適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食體位等。本研究顯示，治療后的評(píng)分相比治療前顯著升高（P＜0.05）；對(duì)治療后觀察組和對(duì)照組患者的Barthel評(píng)分進(jìn)行比較，觀察組的Barthel評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，吞咽功能訓(xùn)練在老年腦卒中患者中的應(yīng)用能改善治療效果，提高患者的日常生活功能，均有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 彭銀英,朱樂英,葉日春.標(biāo)準(zhǔn)攝食鍛煉方案在腦卒中吞咽障礙患者中的運(yùn)用效果[J].臨床與病理雜志,2017,37(3):467-472.

[2] 李杭程,高 堅(jiān),李景琦.綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察[J].保健文匯,2017,3(1):10.

[3] 李蘭英.綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(7):131-133.

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ISSN.2096-2479.2017.46.16.01

本文編輯：張 鈺