張國林

（黑龍江省碾子山區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

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卵巢原發(fā)惡性囊實(shí)性腫瘤的CT診斷研究

張國林

（黑龍江省碾子山區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 探究卵巢原發(fā)惡性囊實(shí)性腫瘤的CT診斷。方法 選取2015年2月～2016年4月本院收治的經(jīng)手術(shù)與病理證實(shí)的卵巢原發(fā)惡性囊實(shí)性腫瘤患者30例作為研究對象，均通過CT診斷，分析CT診斷結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)CT診斷，研究對象以囊實(shí)混合性不規(guī)則軟組織腫塊為主要表現(xiàn)，誤診患者6例，誤診率為20%。結(jié)論 診斷卵巢原發(fā)惡性囊實(shí)性腫瘤過程中，CT具有較高的應(yīng)用價值，值得廣泛推廣。

卵巢；原發(fā)惡性囊實(shí)性腫瘤；CT；診斷

卵巢腫瘤具有起病隱匿的特點(diǎn)，早期，無明顯癥狀，因此，大部分患者發(fā)現(xiàn)時，已經(jīng)發(fā)展至晚期，可見，早期診斷顯得十分重要。CT檢查，是一種無創(chuàng)傷的診斷方式，在清晰顯示盆腔結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對卵巢腫瘤的定位、分期，為制定切實(shí)可行的治療方案提供依據(jù)[1]。為探究卵巢原發(fā)惡性囊實(shí)性腫瘤的CT診斷，本院以經(jīng)手術(shù)與病理證實(shí)的卵巢原發(fā)惡性囊實(shí)性腫瘤患者30例，通過CT診斷，取得了一定成效，現(xiàn)將相關(guān)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年4月本院收治的經(jīng)手術(shù)與病理證實(shí)的卵巢原發(fā)惡性囊實(shí)性腫瘤患者30例，年齡25～67歲，平均年齡（48.91±0.64）歲，絕經(jīng)期患者11例。臨床上，患者以月經(jīng)不調(diào)、便秘、腹痛、腹脹等為主要表現(xiàn)，且所有患者均采用CT診斷檢查。

1.2 方法

應(yīng)用美國MX twin fl ash雙螺旋CT進(jìn)行檢查，對于本次研究的所有患者，均進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，8 mm為層厚與層距，1.00為螺距，檢查前，患者需禁食8 h，掃描前2 h，給予患者800 mL3%的泛影葡胺，采用口服方式，分3次服用。待患者膀胱充盈后，實(shí)施檢查。掃描前，需經(jīng)由肛門，注入泛影葡胺，將直腸充盈，對于已婚者，需使用紗布陰道塞。以會陰為起點(diǎn)，向上掃描，全病灶為上界。所有患者在平掃后，經(jīng)由前臂靜脈，以3 ml/s為流速，注入100 mL碘必樂，于注射后50～60 s，實(shí)施增強(qiáng)掃描，并采集相關(guān)的實(shí)質(zhì)期數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

30例研究對象腫瘤內(nèi)部形態(tài)以Ⅱb和Ⅱc型為主，總共有23例，約占76.7%?；贑T作用下，以囊實(shí)混合性不規(guī)則軟組織腫塊為主要表現(xiàn)，18～30 HU為囊性區(qū)CT值，部分瘤體囊性表現(xiàn)出壁薄現(xiàn)象，然而，對于囊實(shí)交接區(qū)，可見囊壁局部呈現(xiàn)出不均勻增厚狀態(tài)，少部分表現(xiàn)為乳狀頭突起。囊內(nèi)分隔粗細(xì)存在差異，部分病灶分隔表現(xiàn)出不完整狀態(tài)，甚至出現(xiàn)中斷現(xiàn)象。實(shí)質(zhì)部分形態(tài)以不規(guī)則為主，團(tuán)塊狀較為常見，邊界不太清晰。

相較于手術(shù)與病理檢查結(jié)果，誤診6例，具體而言，即誤診為良性病變1例，位置判斷錯誤2例，誤診為腸源性1例，輸卵管和子宮預(yù)源性各1例。

3 討 論

一般而言，早期，卵巢腫瘤體積偏小，不易察覺，且大部分患者無明顯癥狀。待就醫(yī)時或確診時，腫瘤已經(jīng)偏大，甚至發(fā)展至晚期，其中，發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移的患者約占60%～70%，對患者生命安全造成影響。針對卵巢惡性腫瘤，手術(shù)是常用的治療方式，例如，腫瘤完全切除、減瘤術(shù)，若腫瘤殘余直徑≤2 cm，說明效果較為滿意。若患者出現(xiàn)腹腔廣泛轉(zhuǎn)移癥狀，或大網(wǎng)膜及腸系膜明顯受侵等情況，不宜采用手術(shù)治療，需在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上，待病灶縮小后，給予手術(shù)治療。初診時的臨床分期是制定卵巢惡性腫瘤治療方案的重要依據(jù)，因此，做好臨床分期顯得尤為重要，而臨床分期準(zhǔn)確度不僅受病理學(xué)檢查結(jié)果影響，而且與腫瘤侵犯范圍、腫瘤轉(zhuǎn)移情況存在聯(lián)系[2]。

目前，CT與MRI增強(qiáng)掃描是判斷卵巢病變良惡性的有效手段，針對腫瘤內(nèi)實(shí)性軟組織，或者是腔內(nèi)贅生物增強(qiáng)條件下，顯示功能更強(qiáng)。對于CT與MRI，在定性診斷卵巢病變時，其敏感性大致相同，其中，超聲檢查具有操作簡單的特點(diǎn)嗎，但其難以有效鑒別與子宮內(nèi)膜異位囊腫內(nèi)相似的壁結(jié)節(jié)血凝塊，然而，CT增強(qiáng)掃描可有效區(qū)分[3]。卵巢癌CT表現(xiàn)存在差異，基于CT診斷下，若呈現(xiàn)出多囊狀厚間隔、厚壁囊腫、壁結(jié)節(jié)、乳頭狀突起等狀態(tài)時，其可能為惡性腫瘤，部分惡性腫瘤會呈現(xiàn)出無定形鈣化現(xiàn)象，同時，少部分良性腫瘤仍會出現(xiàn)類似情況。

卵巢惡性腫瘤生長較快，腫瘤被發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)較大了，致使臨近器官受壓而出現(xiàn)移位現(xiàn)象，甚至直接侵害，例如，直腸、膀胱和子宮等，基于器官遭到侵犯的條件下，使得其與病灶間的脂肪層模糊不清。同時，卵巢惡心腫瘤科轉(zhuǎn)移至大小網(wǎng)膜、腸壁以及膈下區(qū)等，出現(xiàn)腹水或胸水等癥狀，在分析卵巢惡性腫瘤是否轉(zhuǎn)移時，應(yīng)聯(lián)合全腹部或胸部掃描，以全面掌握轉(zhuǎn)移情況。然而，Coakley等學(xué)者提出腹膜種植需以腹膜淋巴管種植為基礎(chǔ)條件，主要表現(xiàn)為右側(cè)，轉(zhuǎn)移不一定會出現(xiàn)腹水，而右膈下轉(zhuǎn)移與胸腔積液存在聯(lián)系[4]。

在判定惡心腫瘤時，可從以下幾方面著手：（1）腫瘤以囊實(shí)性成分為主要表現(xiàn)形式，實(shí)性軟組織呈現(xiàn)出不規(guī)則狀態(tài)，結(jié)節(jié)狀或乳頭狀突起出現(xiàn)于囊腔內(nèi)。（2）增強(qiáng)條件下，實(shí)性成分不規(guī)則呈現(xiàn)出強(qiáng)化趨勢，低密度壞死區(qū)無明顯加強(qiáng)傾向。（3）增強(qiáng)條件下，可發(fā)現(xiàn)增粗迂曲的腫瘤血塊。（4）腫瘤以囊性者為主要表現(xiàn)，囊壁呈現(xiàn)出不規(guī)則增厚趨勢，囊內(nèi)間隔厚薄存在區(qū)別，強(qiáng)化效果明顯。（5）與鄰近器官之間的脂肪間隙不清晰，若表現(xiàn)出轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，則可考慮為惡性腫瘤[5]。

CT在診斷卵巢原發(fā)惡性囊實(shí)性腫瘤時，準(zhǔn)確度較高，但其仍存在誤診的現(xiàn)象，其中，腫瘤過大、低惡性腺癌以囊腫型病灶為表現(xiàn)、臨床資料不足等可能導(dǎo)致誤診。因此。在診斷卵巢原發(fā)惡性囊實(shí)性腫瘤時，需在CT診斷基礎(chǔ)上，聯(lián)合超聲資料與臨床基本資料，條件需要時，聯(lián)合穿刺活檢，保證卵巢原發(fā)惡性囊實(shí)性腫瘤診斷正確率。

[1] 符方良.卵巢原發(fā)惡性囊實(shí)性腫瘤的CT診斷準(zhǔn)確性評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,07:21-22.

[2] 張 瑩,丁瑩瑩.卵巢原發(fā)非上皮源性惡性腫瘤的CT表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志,2010,09:1216-1218.

[3] 王 偉,欒 麗,陳嘉麟,張 梅.卵巢原發(fā)非上皮源性腫瘤的CT、MRI診斷[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,02:206-210+213.

[4] 周 強(qiáng),蘇 靜,張宇輝,馬 輝.CT診斷卵巢原發(fā)惡性囊實(shí)性腫瘤的準(zhǔn)確性分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,01:50.

[5] 吳海靈.CT檢查對卵巢惡性腫瘤的診斷價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,22:49-50.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.01.186.02