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（元江縣婦幼保健院計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南 玉溪 653300）

利凡諾注射液中期引產(chǎn)致過(guò)敏反應(yīng)1例分析

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（元江縣婦幼保健院計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南 玉溪 653300）

目的 對(duì)我院1例利凡諾注射液中期引產(chǎn)致過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)行探討。方法 對(duì)我院利凡諾注射液中期引產(chǎn)致過(guò)敏反應(yīng)患者1例資料和利凡諾注射液中期引產(chǎn)患者資料進(jìn)行回顧性分析，探討利凡諾注射液中期引產(chǎn)致過(guò)敏情況和過(guò)敏原因。結(jié)果 在多年使用利凡諾中期引產(chǎn)過(guò)程中，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)尚屬首次，此例患者過(guò)敏反應(yīng)為即發(fā)反應(yīng)，在采取有效治療措施后康復(fù)出院。結(jié)論 利凡諾中期引產(chǎn)具有較高的安全性，但不能排除過(guò)敏反應(yīng)存在，臨床中應(yīng)給予充分重視。

利凡諾注射液；中期引產(chǎn)；過(guò)敏反應(yīng)

藥物過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生于具有特異性體質(zhì)患者中，具體包括兩種形式，一種是患者用藥后立刻有不良反應(yīng)出現(xiàn)，被稱(chēng)之為即發(fā)反應(yīng)[1]；另一種會(huì)在患者用藥30 min后、甚至幾天后出現(xiàn)不良反應(yīng)，被稱(chēng)之為遲發(fā)反應(yīng)。出現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)后，輕者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、哮喘、皮疹等癥狀，重者會(huì)出現(xiàn)休克，甚至?xí)＜吧踩玔2]。本文對(duì)利凡諾注射液中期引產(chǎn)致過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)行研究，因搶救及時(shí)和措施得當(dāng)，患者很快恢復(fù)健康，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者周某，年齡34歲，非意愿妊娠6個(gè)月，于2013年8月入院接受終止妊娠治療。入院后施生命體征檢測(cè)，生命體征R：21次/min、P：77次/min、BP：100/70 mmHg、T：36.7℃。施陰道分泌物檢查、尿檢查、血檢查、B超檢查，檢查結(jié)果顯示患者陰道分泌物存在滴蟲(chóng)，清潔度為Ⅳ度。隨后進(jìn)行常規(guī)消毒，并施利凡諾注射液100 mg羊膜腔內(nèi)注射，順利穿刺后完成藥物注射。完成藥物注射后患者隨即出現(xiàn)面色蒼白、全身發(fā)冷、呼吸困難、胸悶等癥狀。為患者查體，BP：96/65 mmHg，患者神志清晰，脈搏細(xì)弱，雙側(cè)瞳孔等大，心率檢查109次/min，律齊且無(wú)雜音，雙肺間存在哮鳴音，可觀察到“三凹癥”，同時(shí)呼吸頻率加快，77次/min，存在明顯腹式呼吸，四肢末端濕冷明顯。

2 治療方法

為患者去枕平臥后吸氧（5 L/min），然后施地塞米松注射、劑量為10 mg，施5%葡萄糖250 mL靜脈滴注，并加葡萄糖酸鈣20 mg和維生素C注射液3 g，同時(shí)施安定5 mg和異丙嗪25 mg肌肉注射。隨后，組織醫(yī)院內(nèi)科專(zhuān)家和婦產(chǎn)科專(zhuān)家會(huì)診，并將羊水栓塞和呼吸系統(tǒng)疾病排除，確定為用藥過(guò)敏反應(yīng)。施阿托品0.5 mg肌肉注射，30 min后患者呼吸困難明顯緩解，腹式呼吸變?nèi)?，呼吸?3次/min，P：108次/min，BP：100/60 mmHg。隨后施0.9%生理鹽水100 mL和加氨茶堿針0.25 g，靜脈注射，1 h后，患者自覺(jué)胸悶、心悸等癥狀逐漸消失，查BP：100/60 mmHg，P：22次/min。并繼續(xù)進(jìn)行硫酸妥布霉素針240 mg和甲硝唑注射液200 mL靜脈滴注。3 h后停止吸氧，50 h患者出現(xiàn)輕微宮縮，65 h自然娩出胎盤(pán)和胎兒，因胎膜不全施清宮術(shù)，4天后患者痊愈康復(fù)出院。

3 討 論

利凡諾通用名為乳酸依沙吖啶，為黃色澄清溶液，給藥于宮腔內(nèi)羊膜腔外和羊膜腔內(nèi)，注射后會(huì)使患者宮內(nèi)蛻膜組織壞死而產(chǎn)生前列腺素，使得子宮發(fā)生收縮[3]。在利凡諾刺激下子宮收縮幅度和頻率上升，同時(shí)會(huì)存在一定范圍的劑量依賴性，對(duì)利凡諾敏感度隨著妊娠周期延長(zhǎng)而增加，相應(yīng)的子宮收縮刺激作用越顯著。另外，利凡諾能夠直接興奮子宮肌[4]。所以，在中期妊娠中經(jīng)常使用利凡諾，該藥代謝途徑是母體肝腎，所以不可用于術(shù)前兩天體溫高于37.5℃、生殖器官存在炎性反應(yīng)、結(jié)核病、心力衰竭、嚴(yán)重貧血、疾病感染性疾病、慢性疾病急性發(fā)作期的患者[5]。由于利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)眾多，包括副反應(yīng)小、簡(jiǎn)便、安全等，故在本中心引產(chǎn)中一直使用。實(shí)際中主要使用含量2.5%注射液，使用時(shí)無(wú)需稀釋?zhuān)ǔＳ昧繛?00 mg。本次治療前對(duì)患者進(jìn)行檢查，未發(fā)現(xiàn)患者存在使用禁忌癥，用藥具有國(guó)藥準(zhǔn)字，有效期為2年，生產(chǎn)批號(hào)20130301。該例過(guò)敏反應(yīng)為本中心多年治療中唯一一例，臨床中該藥物過(guò)敏具有極低的發(fā)生率，因而易被臨床醫(yī)護(hù)人員忽略。雖然在采取有效治療措施后，患者逐漸恢復(fù)并痊愈，但仍希望臨床醫(yī)護(hù)人員能夠重視該過(guò)敏反應(yīng)的存在，在日常工作中形成較強(qiáng)的責(zé)任感和警惕性，并深入了解相關(guān)藥理知識(shí)、安全劑量、用藥特征，進(jìn)而在臨床中安全使用利凡諾注射液。

[1] 華新桂.利凡諾羊膜腔外注射中期引產(chǎn)致過(guò)敏反應(yīng)1例及護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志(自然科學(xué)版),2012,05(17):10,14.

[2] 黃玲玲,李 颯.米非司酮聯(lián)合利凡諾對(duì)中期引產(chǎn)孕婦血清泌乳素、雌三醇、孕酮、IGFBP-1及VEGF水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(16):113-114.

[3] 楊 怡,趙衛(wèi)東,劉翔飛,等.米索前列醇配伍米非司酮、利凡諾用于中期引產(chǎn)臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,4(23):56-57.

[4] 宮春蘭,任春玲.探討單獨(dú)使用利凡諾與米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,09(28):112.

[5] 朱小玲,黃國(guó)倫,趙曉光,等.米非司酮聯(lián)合利凡諾對(duì)中期引產(chǎn)孕婦血清hPL、SP-1、IGFBP-1、VEGF及免疫球蛋白水平影響研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(1):80-82.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2017.01.019.01