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        踝肱指數(shù)及臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性

        2017-04-01 02:23:46李社莉
        關(guān)鍵詞:踝肱脈搏微血管

        祝 愿,李社莉

        (延安大學(xué)附屬醫(yī)院,陜西 延安 716000)

        踝肱指數(shù)及臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性

        祝 愿,李社莉

        (延安大學(xué)附屬醫(yī)院,陜西 延安 716000)

        糖尿病是一種常見的慢性多發(fā)病,目前對(duì)全球人類健康有很大的影響,和攻擊性。糖尿病的并發(fā)癥比較多,尤其2型糖尿病時(shí),視網(wǎng)膜方面病變的發(fā)病率高達(dá)20%~40%,是人類失明的主要原因。所以,要早發(fā)現(xiàn),早治療。DR篩查時(shí),一般選用眼底熒光造影( FFA) ,因?yàn)槟壳斑@項(xiàng)檢查的效果是最好的。雖然檢查中要先通過靜脈注射造影劑,但是通過踝肱指數(shù)(ABI)和臂踝脈搏波的傳導(dǎo)速度(ba-PWV)分析得出的動(dòng)脈硬化的發(fā)病率也是目前創(chuàng)傷最小,最方便的方式。前雙側(cè)踝動(dòng)脈收縮壓高值與雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓高值的比,是衡量心腦血管等大血管是否發(fā)生病變的主要參考值,也是衡量糖尿病等微血管并發(fā)的指標(biāo)[1]。PWV是能反映血管的管壁彈性及血管內(nèi)硬化程度的標(biāo)志性指標(biāo),既往的研究表明PWV與糖尿病的微血管并發(fā)癥的發(fā)病危險(xiǎn)度相關(guān)[2]。因ABI 和PWV操作簡(jiǎn)單、可靠、無創(chuàng)、價(jià)格低廉,易于被患者接受被廣泛應(yīng)用于臨床。

        糖尿??;視網(wǎng)膜病變

        1 踝肱指數(shù)(ankle brachial index,ABI)與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性

        2012年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)也在大力推廣將ABI預(yù)測(cè)應(yīng)用在臨床治療中。2013年版ACCF和AHA指南建議ABI正常值為1.00 ~1.40,ABI≤0.90為異常,0.90 ~0.99為臨界值,>1.40 為高值。

        已有大量研究證實(shí)ABI是早期篩選PAD的常規(guī)檢測(cè),也是心、腦等大血管疾病致死率和患病率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。隨著對(duì)ABI的研究深入,ABI與糖尿病微血管并發(fā)癥的相關(guān)性受到廣泛關(guān)注。很多研究證實(shí)ABI與糖尿病腎病發(fā)生具有相關(guān)性,ABI診斷DR價(jià)值方面的研究不多,只是DKD的病因和臨床表現(xiàn)都與DR非常相似[3],兩者總是表現(xiàn)出相互依存的狀態(tài),因此,ABI一旦異常,DR也會(huì)偏離正常值。所以ABI與DR緊密相關(guān),分期呈負(fù)相關(guān),就是說ABI的值越小,說明DR發(fā)展就越迅速。因此認(rèn)為ABI與糖尿病視網(wǎng)膜病變也存在相關(guān)性。

        2 脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性

        PWV指的是脈搏波在動(dòng)脈系統(tǒng)的兩個(gè)定點(diǎn)間的傳播速度。動(dòng)脈血管的彈性程度是它的決定因素,所以,當(dāng)動(dòng)脈硬度變化時(shí),血管壁的順應(yīng)性和PVW也會(huì)隨之改變。ba-PWV在檢測(cè)患者血管的僵硬程度和彈性時(shí)功不可沒。目前以1400cm/s為評(píng)價(jià)波速異常的臨界值。

        既往研究表明ba-PWV增高是2型糖尿病患者是否會(huì)繼發(fā)心腦血管疾病的重要參考[4-5]。后來大量的理論和實(shí)踐也說明,ba-PWV不只與重大心血管病緊密相關(guān),而且與DR和DN等微血管病變也具有密切關(guān)系。仔細(xì)觀察就會(huì)發(fā)現(xiàn),一般DR患者在非增殖期病變時(shí)就已經(jīng)有PWV加快的情況。董文麗[6]等人的研究再次證實(shí)不同的視網(wǎng)膜病變階段也不同。ba-PWV會(huì)隨著值病變的加重,而遞增。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此,ba-PWV不只是檢驗(yàn)是否病變,還可以衡量病變是否嚴(yán)重。

        綜上所述,2 型糖尿病患者微血管并發(fā)癥DR和DN都與外周動(dòng)脈血管病變有關(guān),所以,對(duì)DM患者及時(shí)檢測(cè)血管內(nèi)部的僵硬度及控制危險(xiǎn)因素對(duì)于延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展、避免失明具有重要意義。因ABI和PWV操作簡(jiǎn)單、可靠、無創(chuàng)、價(jià)格低廉,不僅可以預(yù)測(cè)糖尿病大血管疾病,還同樣預(yù)測(cè)糖尿病微血管病變,這對(duì)糖尿病微血管病變的早期預(yù)防及治療有著重要的意義。

        [1] Papanas N,Symeonidis G,Mavridis G,Georgiadis GS,Anklebrachial index:a surrogate marker of microvascular complication in type 2 diabetes mellitus International Angiology 2007 September;26(3):253-257.

        [2] Aso K,Niyata M,Kubo T,et al.Brachial-ankle pulse wave velocity is useful forevaluation of complications in type 2 diabetic patients.Hypertens Res,2003, 26:807-813.

        [3] RemaM, Saravanan G,Deepa R.Familial clustering of diabetic retinopathyin South Indian Type 2 diabetic patient [J].DiabetMed,2002,19(11):910-916.

        [4] 王 晗,李 慧,饒 莉.踝臂指數(shù)及踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度與糖尿病慢性并發(fā)癥的相關(guān)性研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(3):51-54.

        [5] 陳宇紅.2型糖尿病慢性并發(fā)癥早期篩查研究[D].上海交通大學(xué),2009.

        [6] 董文麗,鄧欣如,徐 敏,等.2型籍尿病患者臂-踝脈搏波傳導(dǎo)速度與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐,2013,6(44):410-413.

        R587.1

        B

        ISSN.2095-8803.2017.26.113.02

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