金雪芳

（蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院院感科，江蘇 蘇州 215231）

基層醫(yī)院在等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)評(píng)中的胃鏡室感染管理體會(huì)

金雪芳

（蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院院感科，江蘇 蘇州 215231）

目的探討加強(qiáng)基層醫(yī)院在等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)評(píng)中的胃鏡室感染管理，防止胃鏡檢查引起醫(yī)源性感染。方法探討胃鏡室醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題，對(duì)醫(yī)源性感染相關(guān)因素進(jìn)行分析，制定完善的管理對(duì)策，并加強(qiáng)督導(dǎo)和管理，以減少和預(yù)防胃鏡室醫(yī)源性感染。結(jié)果2015年～2016年我院胃鏡室每月微生物監(jiān)測(cè)均達(dá)標(biāo)，合格率100%，兩年中，胃鏡室共行胃鏡檢查900人次以上，均未發(fā)生院內(nèi)感染。結(jié)論加強(qiáng)基層醫(yī)院在等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)評(píng)中的胃鏡室感染管理，可以有效減少和控制胃鏡室醫(yī)院感染。

胃鏡室；基層醫(yī)院；醫(yī)院感染

胃鏡檢查是部分疾病的診斷和治療的重要手段之一，臨床上報(bào)道[1]，基層醫(yī)院胃鏡消毒后合格率僅為25.0～30.0%，因胃鏡侵入性檢查操作引起醫(yī)源性感染問(wèn)題，引發(fā)醫(yī)療糾紛，是各醫(yī)院胃鏡室胃鏡監(jiān)測(cè)管理工作中急需高度重視和解決的問(wèn)題。

1 胃鏡室醫(yī)院感染控制中存在的問(wèn)題

胃鏡室室內(nèi)空氣污染：2003年建的基層醫(yī)院胃鏡室小，只有診療室和清洗、消毒室。胃鏡設(shè)備少，每個(gè)工作日接受檢查的患者多，胃鏡室護(hù)患進(jìn)出頻繁，排風(fēng)設(shè)施差，空氣質(zhì)量差造成交叉感染。

胃鏡室設(shè)備、人員配置不足：兩根胃鏡均為十幾年前配置，一根外皮已有點(diǎn)毛糙，存在安全隱患；清洗毛刷只有一把且刷頭端毛已脫落；高壓水槍、氣槍、計(jì)時(shí)器、干燥操作臺(tái)、無(wú)菌物品存放柜等未配備，造成設(shè)備清洗不達(dá)標(biāo)，或者不能及時(shí)清洗、消毒，或者清洗、消毒時(shí)間不夠等。同時(shí)，胃鏡室護(hù)士配備不夠，接診、登記、采集圖像、清洗、消毒均由一名護(hù)士完成。

胃鏡的清洗、消毒不規(guī)范：未嚴(yán)格按操作規(guī)程手工清洗，紗布、注射器存在串用，清洗槽、吸引瓶、吸引管等清洗不達(dá)標(biāo)，胃鏡使用后未預(yù)處理，清洗時(shí)未刷洗或刷洗不夠、多酶液未每病人更換，浸泡消毒時(shí)間不符合規(guī)范，消毒劑未達(dá)到有效濃度，清洗后的胃鏡未進(jìn)行干燥處理等。同時(shí)，胃鏡室護(hù)理人員為了省事或者為了減少患者等候時(shí)間，隨意減少清洗、消毒操作流程，或者隨意縮短清洗、消毒時(shí)間，這些不按操作規(guī)程的行為，造成胃鏡消毒不達(dá)標(biāo)。

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄：操作前后未落實(shí)手衛(wèi)生，操作中佩戴普通口罩、清洗、消毒時(shí)未佩戴眼罩或面罩、未穿防水隔離衣，從消毒槽內(nèi)取出時(shí)未更換手套等，使手成為傳送病原體的交叉感染的媒介。

胃鏡保養(yǎng)知識(shí)掌握不夠，存放前未做到有效干燥；胃鏡放入鏡柜后，開啟紫外線燈；鏡柜清潔消毒方法不正確。

2 胃鏡室感染管理對(duì)策

提高領(lǐng)導(dǎo)層的重視程度：為保證胃鏡診療工作的質(zhì)量和醫(yī)療安全，從護(hù)理部調(diào)配一名護(hù)士負(fù)責(zé)接待與采集圖像，另一名護(hù)士負(fù)責(zé)清洗、消毒。診室外擺放座椅，候診病人在此等候，保證了胃鏡診療室的環(huán)境。兩根胃鏡送去專業(yè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)，一根外皮毛糙的更換了外皮，配備了高壓氣槍、水槍、清洗毛刷、可以設(shè)置定時(shí)的鬧鐘等胃鏡設(shè)備，充分滿足臨床上檢查患者的需要和清洗、消毒效果。

加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能和職業(yè)防護(hù)能力：胃鏡室護(hù)士送附近三級(jí)醫(yī)院胃鏡室進(jìn)修學(xué)習(xí)兩周，院內(nèi)加強(qiáng)胃鏡清洗、消毒流程的培訓(xùn)，并將流程制度上墻，使其熟練掌握胃鏡的測(cè)漏、預(yù)處理、清洗、酶洗、消毒和干燥的標(biāo)準(zhǔn)化操作。每次清洗時(shí)均做到刷洗，并兩頭見毛刷，刷后子隨鏡子一起消毒后再用于下一個(gè)。多酶液每病人一更換，領(lǐng)取量與工作量相符。消毒后胃鏡取出時(shí)應(yīng)更換手套并注意手衛(wèi)生。加強(qiáng)宣傳教育，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和慎獨(dú)精神，嚴(yán)格按規(guī)范要求進(jìn)行胃鏡設(shè)備及附件清洗、消毒、滅菌。院感科平時(shí)加強(qiáng)督查，制定胃鏡室醫(yī)院感染管理的考核標(biāo)準(zhǔn)并與績(jī)效考核掛鉤。在診療和胃鏡操作時(shí)佩戴外科口罩、帽子、手套，胃鏡清洗消毒時(shí)還應(yīng)加穿防水隔離衣、佩戴防護(hù)眼罩或面罩，以預(yù)防和降低胃鏡室醫(yī)院感染，保證患者和自身的安全。

加強(qiáng)胃鏡室的消毒與管理工作：胃鏡每日使用前測(cè)漏一次并做好登記，使用前用2%堿性戊二醛浸泡10 min，沖洗干燥后方可用于患者。結(jié)核分枝桿菌、特殊感染患者使用過(guò)的內(nèi)鏡浸泡45 min以上，其余均為10 min，取消乙肝陽(yáng)性篩查，所有病人執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。清洗五槽每天工作結(jié)束后500 mg/L的含氯消毒液消毒30分鐘，在清洗槽水平方向安裝排氣扇，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)換氣。診室臺(tái)面、物表濕式清潔，有污染時(shí)去污后再消毒，工作結(jié)束后診療室、消毒間行紫外線照射消毒。引流瓶等用500 mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗干燥備用，鏡柜內(nèi)表面每周濕式清潔、有污染時(shí)用75%酒精消毒，鏡柜放入胃鏡后嚴(yán)禁開啟紫外線燈，以免損壞鏡子。

加強(qiáng)微生物監(jiān)測(cè)工作：每季度對(duì)對(duì)胃鏡及附件、醫(yī)務(wù)人員手、空氣等進(jìn)行消毒后采樣，消毒后胃鏡≤20 cfu/件，并不得檢出致病菌為合格；消毒劑每次使用時(shí)監(jiān)測(cè)濃度。

加強(qiáng)胃鏡室感染監(jiān)督管理：感染管理人員從屬于護(hù)理部，身兼數(shù)職，等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的機(jī)會(huì)院感科獨(dú)立出來(lái)，每年積極參加蘇州院感質(zhì)控中心舉辦的專職人員培訓(xùn)班，接受、學(xué)習(xí)新的院感知識(shí)、法規(guī)、動(dòng)態(tài)。基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的院感意識(shí)較淡漠，平時(shí)院、科兩級(jí)反復(fù)進(jìn)行督促培訓(xùn)，組織到高一級(jí)的醫(yī)院去參觀學(xué)習(xí)，外請(qǐng)專家來(lái)我院授課，對(duì)監(jiān)督管理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并落實(shí)整改措施。同時(shí)，每季度對(duì)胃鏡室采樣的結(jié)果進(jìn)行分析，不合格及時(shí)查找原因并整改到位。對(duì)胃鏡室感染管理中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，及時(shí)反饋問(wèn)不合格的尋找原因并持續(xù)改進(jìn)。

3 結(jié) 果

2015～2016年我院胃鏡室每月微生物監(jiān)測(cè)均達(dá)標(biāo)，合格率100%，兩年中，胃鏡室共行胃鏡檢查900人次以上，均未發(fā)生院內(nèi)感染。

4 結(jié) 論

重視基層醫(yī)院胃鏡室的感染管理工作，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和強(qiáng)化管理措施，嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒程序，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)和監(jiān)督各個(gè)環(huán)節(jié)，可以有效減少和控制胃鏡室醫(yī)院感染。

[1] 馮麗君.基層醫(yī)院胃鏡室醫(yī)院感染分析與控制對(duì)策[J].醫(yī)藥前沿，2015，5(27):349-350.

[2] 嚴(yán)玉善，唐明輝.荊門市10家基層醫(yī)院胃鏡室感染風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2013，7(4):197-198.

R445

A

ISSN.2096-2479.2017.48.189.01

李 豆