陸 曄，錢 敏*，俞 星，王金萍，郭 麗，謝 麗，劉珊珊，劉小娟

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

自身免疫性多內(nèi)分泌腺綜合癥Ⅱ型合并妊娠患者的護(hù)理體會(huì)

陸 曄，錢 敏*，俞 星，王金萍，郭 麗，謝 麗，劉珊珊，劉小娟

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

總結(jié)了1例自身免疫性多內(nèi)分泌腺病綜合征妊娠患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。主要包括：腎上腺皮質(zhì)激素替代治療；同時(shí)做好胎兒的觀察、妊娠護(hù)理；心理護(hù)理。經(jīng)過(guò)精心治療與護(hù)理，患者產(chǎn)下一名男嬰病情好轉(zhuǎn)出院。門診隨診。

妊娠；自身免疫；多內(nèi)分泌腺；護(hù)理

自身免疫性多內(nèi)分泌腺綜合癥是指自身免疫引起的多個(gè)內(nèi)分泌腺功能受損為主要表現(xiàn)的系列綜合征，臨床分為3型，其中自身免疫性多內(nèi)分泌腺綜合癥綜合征Ⅱ型（APSⅡ），是指Addison并伴有自身免疫性甲狀腺病和（或）Ⅰ型糖尿病，但不伴甲狀旁減或念珠菌病[1]。。APSII型在內(nèi)分泌疾病發(fā)病率為1%，多在成年發(fā)病，女性較多見(jiàn)，妊娠率低，妊娠風(fēng)險(xiǎn)高，比較罕見(jiàn)?，F(xiàn)將1例自身免疫性多內(nèi)分泌腺病綜合征妊娠患者住院期間護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 病例介紹

患者年齡24歲，三年前因“乏力心慌一月”就診，外院檢查結(jié)果：ACTH：467.4 pg/ml，腎上腺皮質(zhì)激素467.4 pg/mL，F(xiàn)T3：8.18 pmol/L，F(xiàn)T4：22.7 pmol/L，TSH:0.253 mIU/L。診斷為阿狄森氏病，同時(shí)伴有甲狀腺功能減退癥，我院繼續(xù)檢查示皮質(zhì)醇268.70 nmol/L，抗甲狀腺球蛋白抗體440.80 IU/ml，TPO抗體16.18 IU/ml，診斷自身免疫性多內(nèi)分泌腺綜合癥綜合征Ⅱ型（APSⅡ）。予口服氫化可的松20 mg QD 治療，2016-07-28因“停經(jīng)39周+1，發(fā)現(xiàn)羊水偏少兩天”入院待產(chǎn)，予口服氫化可的松20 mg QD治療，入院體格檢查：T36.5℃，P76次/分，R20次/分，BP113/74 mmHg。心率76次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。妊娠腹型，腹部無(wú)壓痛，肝、脾肋下未觸及。產(chǎn)科檢查：宮高34 cm，腹圍88 cm，胎方位LOA位，胎心142次/分，先露頭，未銜接。肛查：宮頸質(zhì)地中等，頸管未消，宮口未開(kāi)，胎膜未破，先露-2，骨盆外測(cè)量24-26-20-9 cm。輔檢：B超：?jiǎn)翁?，頭位，存活；腹圍小于孕周，羊水偏少。BPD9.4 cm，F(xiàn)L7.4 cm，AFI7.2 cm，PL宮前壁，二+，S/D：1.5。

1.2 診療經(jīng)過(guò)

入院后完善相關(guān)檢查，感染性標(biāo)志物未見(jiàn)明顯異常，促腎上腺皮質(zhì)激素102.62 pg/ml，皮質(zhì)醇268.70 nmol/L，抗甲狀腺球蛋白抗體440.80 IU/ml，TPO抗體16.18IU/ml，改用氫化可的松50 mg靜脈滴注Bid，手術(shù)當(dāng)天氫化可的松100 mg靜脈滴注Bid，根據(jù)病情逐漸減量，注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖、意識(shí)、電解質(zhì)分析。于2016年8月1日剖宮產(chǎn)娩出一名男嬰，體重3360g，新生兒Apgar評(píng)分1分鐘、5分鐘均為10分,入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，診斷為高危兒。胎盤胎膜自娩完整，產(chǎn)時(shí)出血不多。產(chǎn)后結(jié)合其同時(shí)有自身免疫性甲狀腺病，修正診斷：自身免疫性多內(nèi)分泌腺綜合癥Ⅱ型。產(chǎn)后予以預(yù)防感染及促進(jìn)子宮復(fù)舊等治療，并逐漸減少激素用量。該患者低蛋白，予白蛋白輸注糾正。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

①置患者于單間，保持病房安靜、舒適，臥床休息，指導(dǎo)左側(cè)臥位，保證充足睡眠，減少探視。②持續(xù)吸氧，保證有效的血氧濃度，不要過(guò)快的改變體位，以免出現(xiàn)暈厥和直立性低血壓的危險(xiǎn)。③進(jìn)食高熱量、高蛋白、高鈉飲食，多飲水。④注意乳頭和外陰部的衛(wèi)生，防止感染。⑤密切觀察胎動(dòng)，精神、體力變化，警惕危象發(fā)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后病情監(jiān)測(cè)

①持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，觀察生命體征變化，記錄24小時(shí)出入量。②術(shù)后沙袋壓迫腹部切口6小時(shí)。③保持靜脈輸液通道、導(dǎo)尿管通暢。

2.2.2 使用糖皮質(zhì)激素護(hù)理觀察

使用氫化可的松替代治療應(yīng)密切觀察血糖、血壓、意識(shí)、電解質(zhì)分析、TGAB、TPOAB檢查，如藥量稍大病人可出現(xiàn)甲亢癥狀及精神異常，如藥量稍少就會(huì)發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察

注意觀察患者病情變化。應(yīng)注意有無(wú)口腔白斑、霉菌感染、尿路感染、肺部感染，并給足量有效的抗菌藥物。囑病人飯后服藥，減少消化道癥狀，可同時(shí)服用保護(hù)胃粘膜的藥物。

2.2.4 飲食宣教和基礎(chǔ)護(hù)理

患者術(shù)后六小時(shí)進(jìn)流質(zhì)飲食，肛門排氣后進(jìn)清淡、營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食，由半流質(zhì)向普食逐漸過(guò)渡，保持大便通暢。即使更換產(chǎn)褥墊，予會(huì)陰護(hù)理保持外陰部清潔，防止感染。

2.2.5 心理護(hù)理

針對(duì)患者擔(dān)心疾病影響胎兒，有比較嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)的心理，醫(yī)護(hù)人員多與病人溝通，關(guān)心體貼、安慰病人，向病人講解疾病知識(shí)，進(jìn)行替代治療后癥狀會(huì)逐漸改善。鼓勵(lì)病人樹(shù)立堅(jiān)持治療信心，保持情緒穩(wěn)定，有利于胎兒安全和疾病的康復(fù)。

2.2.6 做好搶救腎上腺危象的準(zhǔn)備

因合并原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，術(shù)中術(shù)后有發(fā)生腎上腺危象的可能，可發(fā)展至休克、昏迷，必要時(shí)轉(zhuǎn)往ICU進(jìn)一步治療。

APSII型為多基因遺傳性疾病，易致免疫重疊現(xiàn)象，可能出現(xiàn)一腺體疾病，過(guò)若干年再出現(xiàn)另一腺體病變，應(yīng)長(zhǎng)期隨訪檢查避免漏診。由于臨床無(wú)法根治，治療措施以激素替代治療，對(duì)癥治療為主[2]。同時(shí)妊娠者少見(jiàn)，母兒病死率高。本例患者使用氫化可得松替代治療后，病情控制尚平穩(wěn)，平安產(chǎn)下一名健康男嬰。說(shuō)明密切觀察病情、健康指導(dǎo)在護(hù)理工作中至關(guān)重要。在護(hù)理患者過(guò)程中，我們還需不斷拓寬知識(shí)面，多學(xué)習(xí)多總結(jié)，遇到個(gè)案病例能理論與實(shí)際結(jié)合，做好針對(duì)性個(gè)性化護(hù)理，從而避免并發(fā)癥，提升專科護(hù)理內(nèi)涵。

[1] 寧志偉.自身免疫性多內(nèi)分泌綜合征Ⅱ型[J],國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),2003,23(1):5-7.

[2] 廖二元,超楚生.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1280.

R473.71

A

ISSN.2096-2479.2017.48.156.01

李 豆

錢 敏（1972年～），主任護(hù)師