李玲娣，馮敏妍

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

總結(jié)2例患者實(shí)施俯臥位機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)

李玲娣，馮敏妍

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

目的對(duì)2例接受俯臥位機(jī)械通氣治療的患者的臨床護(hù)理進(jìn)行分析和總結(jié)。方法以我院2016年1月～2017年1月期間收治的2例接受俯臥位機(jī)械通氣治療的患者為研究對(duì)象，其中1例為急性胰腺炎致嚴(yán)重低氧血癥患者，1例為急性呼吸窘迫綜合癥患者，給予兩例患者針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理，分析護(hù)理效果，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果兩例患者均痊愈出院，期間未見任何不良護(hù)理事件。急性胰腺炎致嚴(yán)重低氧血癥患者治療后的APCHEⅡ評(píng)分為20分，顯著低于治療前（P＜0.05）；總俯臥位通氣時(shí)間為35.67 h。急性呼吸窘迫綜合癥患者通氣期間的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無明顯波動(dòng)，相較于通氣前未見顯著差異(P＞0.05)；患者通氣60 min后的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)顯著優(yōu)于通氣治療前(P＜0.05)。結(jié)論俯臥位機(jī)械通氣治療是治療多種呼吸窘迫癥的有效途徑，有效的護(hù)理對(duì)于患者治療質(zhì)量的提升意義重大，通氣治療時(shí)，術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備、術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者體征變化。

俯臥位機(jī)械通氣；嚴(yán)重低氧血癥；急性呼吸窘迫綜合癥；護(hù)理體會(huì)

俯臥位機(jī)械通氣是指通過俯臥式體位來完成治療的一種通氣治療方式，相較于傳統(tǒng)體位的機(jī)械通氣，俯臥位機(jī)械通氣可進(jìn)一步增加患者功能殘氣量，加速分泌物引流、改變胸壁順應(yīng)性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)改善氧合、提升療效的目的[1-2]。本研究以我院收治的2例接受俯臥位機(jī)械通氣治療的患者為對(duì)象，通過給予患者針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，分析總結(jié)了通氣治療過程中護(hù)理要點(diǎn)與重點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院收治的2例接受俯臥位機(jī)械通氣治療的患者為研究對(duì)象，患者家屬對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容均知情同意，在詳細(xì)了解各項(xiàng)注意事項(xiàng)后自愿簽署同意書；本次研究獲得倫理會(huì)批準(zhǔn)同意并全程接受監(jiān)督和指導(dǎo)。急性胰腺炎致嚴(yán)重低氧血癥患者為男性，年齡為48歲，之前從未接受過俯臥位機(jī)械通氣治療；急性呼吸窘迫綜合癥患者為女性，胎齡37周，出生體重2.15kg，剖宮產(chǎn)分娩，出生后24h入院，臨床上可見氣促、青紫等癥狀，胸部X線檢查可見兩肺浸潤(rùn)影。

1.2 方法

給予兩例患者針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助其擺出正確的臥姿，高濃度氧氣吸入，必要時(shí)加壓給氧；做好口腔和皮膚護(hù)理，及時(shí)清理呼吸道分泌物；檢查管道是否有效固定，通氣前120 min停止?fàn)I養(yǎng)支持，清理胃內(nèi)潴留物，夾閉胃管；調(diào)整呼吸機(jī)管道支架位置。② 術(shù)中護(hù)理。密切檢測(cè)各項(xiàng)生理指標(biāo)變化，持續(xù)24 h監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、血氧飽和度等指標(biāo)；定時(shí)翻身防止褥瘡，選擇合適的翻身方法；根據(jù)病情變化給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，減少耗氧量；通氣30 min后，根據(jù)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整頻率、潮氣量等參數(shù)，保證通氣效果；加強(qiáng)氣管插管固定情況檢查頻率，防止意外脫管等不良護(hù)理事件的發(fā)生；每間隔30 min檢查一次患者呼吸情況，必要時(shí)行吸痰處理，保證護(hù)理通暢；通過靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充熱量、脂肪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

急性胰腺炎致嚴(yán)重低氧血癥患者：①急性生理與慢性健康評(píng)分(acute physiology and chronic health evaluation，APCHEⅡ）[3]?；颊咴诮邮軝C(jī)械輔助通氣前，首先接受了肺復(fù)張（RM）治療，但氧合指數(shù)未得到明顯改善；之后，根據(jù)患者病情變化給予了其及時(shí)的俯臥位通氣，實(shí)施俯臥位通氣后，APCHEⅡ評(píng)分顯著改善，治療前，患者APCHEⅡ評(píng)分為37分；治療后，患者APCHE評(píng)分降低至20分，與治療前比較有顯著差異(P＞0.05)。②俯臥位通氣時(shí)間?；颊呖偢┡P位機(jī)械通氣時(shí)間為35.67 h，期間未出現(xiàn)不良護(hù)理事件。

急性呼吸窘迫綜合癥患者：①血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。治療前，急性呼吸窘迫綜合癥患者HR為113次/min、CVP為8.5 cmH2O、MAP為83 mmHg；通氣60 min時(shí)，急性呼吸窘迫綜合癥患者上述各項(xiàng)指標(biāo)值分別為115次/min、CVP為7.9 cmH2O、MAP為85 mmHg。比較可知，通氣期間患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)幅度較小，組間比較差異不顯著(P＞0.05)。② 血?dú)庵笜?biāo)。通氣治療前，急性呼吸窘迫綜合癥患者PO2為66 mmHg、PCO2為39 mmHg、SPO2為90.00%、PO2/FiO2為235 mmHg；通氣60 min時(shí)，急性呼吸窘迫綜合癥患者上述各項(xiàng)指標(biāo)值分別為117 mmHg、PCO2為28 mmHg、SPO2為95.00%、PO2/FiO2為255 mmHg。通氣60min后患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)一步優(yōu)化，比較可知，通氣60min后的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)值顯著優(yōu)于治療前(P＜0.05)。

3 討 論

近年來，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，臨床研究的不斷深入與成熟，作為肺保護(hù)性通氣策略的一種，俯臥位機(jī)械通氣的臨床療效在臨床得到了廣泛認(rèn)可，研究證實(shí)[4]，其不僅可有效改善患者氧合指標(biāo)，促進(jìn)患者病情改善；同時(shí)，見效快且具有較高的安全性。但同時(shí)要注意到，盡管價(jià)值顯著，俯臥位機(jī)械通氣過程中仍具有一定的危險(xiǎn)性[5]，因此，有效的臨床護(hù)理必不可少。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，兩例患者在護(hù)理期間均未出現(xiàn)任何不良護(hù)理事件，護(hù)理有效，護(hù)理結(jié)束后，病情得到有效緩解，住院一段時(shí)間后痊愈出院。

綜上所述，俯臥位機(jī)械通氣對(duì)于人體呼吸的改善有重要作用，適用范圍廣，只要術(shù)中給予患者針對(duì)性的有效護(hù)理，其可用于多種呼吸窘迫癥的治療中。為保證俯臥位通氣治療效果和效率，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，通氣治療前，充分做好各項(xiàng)護(hù)理評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備，治療過程中，密切監(jiān)測(cè)患者體征變化、及時(shí)動(dòng)態(tài)的解決各類突發(fā)問題是保證俯臥位機(jī)械通氣治療安全性和有效性的關(guān)鍵。

[1] 唐 燕.25例嚴(yán)重低氧血癥患者實(shí)施俯臥位機(jī)械通氣的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(2):192-194.

[2] 陳軍華,肖翠萍,江 燕,等.老年急性呼吸窘迫綜合征患者俯臥位機(jī)械通氣的臨床監(jiān)護(hù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(13):18-20.

[3] 唐 燕.嚴(yán)重低氧血癥患者實(shí)施俯臥位機(jī)械通氣25例的護(hù)理體會(huì)[J].嶺南心血管病雜志,2016,22(6):725-726.

[4] 江 燕,陳軍華,徐素琴,等.俯臥位機(jī)械通氣應(yīng)用于老年急性呼吸窘迫綜合征病人的效果評(píng)價(jià)1）[J].護(hù)理研究,2014,(28):3514-3516.

[5] 金麗花,蔣玉蘭.嚴(yán)重ARDS患者俯臥位機(jī)械通氣的應(yīng)用與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,(11):2279-2281.

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ISSN.2096-2479.2017.48.154.02

李 豆