韓 娟

（江蘇省中醫(yī)院消化內(nèi)鏡病房，江蘇 南京 210029）

肝內(nèi)膽管結(jié)石患者行ERCP和EST取石術(shù)的臨床護(hù)理效果

韓 娟

（江蘇省中醫(yī)院消化內(nèi)鏡病房，江蘇 南京 210029）

目的探討肝內(nèi)膽管結(jié)石患者行ERCP和EST取石術(shù)的臨床護(hù)理效果。方法150例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者均行ERCP和EST取石術(shù)進(jìn)行治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選的患者分為對照組和研究組，每組75例，對照組患者在治療的同時配合常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，研究組患者則實施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的治療效果及患者滿意度。結(jié)果研究組患者的治療總有效率及滿意率分別為94.67%、93.33%，對照組患者的治療總有效率及滿意率分別為78.67%、72.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高ERCP和EST取石術(shù)的手術(shù)效果及患者滿意度，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

肝內(nèi)膽管結(jié)石；ERCP；EST；滿意度

肝內(nèi)膽管結(jié)石是指左右兩側(cè)肝管匯合部以上各分支膽管內(nèi)的結(jié)石，是臨床上常見的一種膽石癥，具有起病急、病情危重的特點(diǎn)，不僅嚴(yán)重影響患者正常的生理功能及生活質(zhì)量，還會給患者帶來極大的痛苦及心理壓力。肝內(nèi)膽管結(jié)石常并發(fā)膽管梗阻，甚至發(fā)生感染及膽管狹窄，使病情加重，常久治不愈[1]。目前臨床上常采用ERCP和EST取石術(shù)聯(lián)合治療，同時配合有效的圍手術(shù)期護(hù)理來保證手術(shù)效果。本研究選取我院150例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者為研究對象，探討肝內(nèi)膽管結(jié)石患者行ERCP和EST取石術(shù)的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年7月我院150例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者為研究對象，所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查均被診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石[2]，患者自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除心肺疾病、精神認(rèn)知障礙、腫瘤、凝血功能障礙及手術(shù)禁忌癥者。其中男81例，女69例；年齡32～73歲，平均年齡（51.38±2.52）歲；病程5個月～11年，平均（5.67±1.33）年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選的患者分為對照組和研究組，每組75例，兩組患者的一般基線資料比較，不存在顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者行ERCP和EST取石術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者在此基礎(chǔ)上配合常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，研究組患者則實施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）術(shù)前護(hù)理：患者入院后向其介紹醫(yī)院及科室環(huán)境，消除患者的陌生感，保證病房內(nèi)干凈整潔，溫度濕度適宜，為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境。加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)陌参縿┕膭?，幫助患者樹立治療疾病的信心，使患者以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。術(shù)前一晚囑患者以流食為主，術(shù)前10h禁食禁飲[3]。（2）術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助擺放手術(shù)體位，建立靜脈通道，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，出現(xiàn)異常時及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。另外可通過語言、眼神等給予患者安慰，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)期間默契配合醫(yī)生完成手

術(shù)操作，預(yù)防術(shù)中感染。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，定時檢測心率、血壓、體溫、呼吸頻率、引流量等指標(biāo)變化。待患者病情穩(wěn)定后?；颊咔宓髻|(zhì)飲食，禁食生冷刺激及粗纖維食物，妥善固定鼻膽管，每日更換引流袋預(yù)防感染。將患者血淀粉酶含量檢測結(jié)果及時報告給醫(yī)生，并將其含量控制在正常范圍。術(shù)后常規(guī)給予胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染等操作，預(yù)防腸穿孔。檢查患者腹腔內(nèi)是否存在游離氣體及出血征兆, 必要時遵醫(yī)囑給予止血劑。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：治療后患者的臨床癥狀完全消失，恢復(fù)正常工作及生活；有效：治療后患者的臨床癥狀明顯改善，偶有炎性癥狀但不影響正常工作及生活；無效：治療后患者的臨床癥狀無明顯變化?；颊叱鲈簳r以調(diào)查問卷的形勢評價護(hù)理滿意率，內(nèi)容包括滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

研究組治愈43例，有效28例，無效4例，治療總有效率為94.67%，對照組治愈37例，有效22例，無效16例，治療總有效率為78.67%，兩組比較存在顯著差異性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率比較

研究組滿意40例，一般30例，不滿意5例，滿意率為93.33%，對照組患者滿意33例，一般21例，不滿意21例，滿意率為72.00%，兩組比較存在顯著差異性(P＜0.05)。

3 討 論

近年來，隨著社會節(jié)奏的不斷加快及飲食結(jié)構(gòu)的變化使得肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病率逐年增長，其主要臨床癥狀為發(fā)熱、黃疸、疼痛、寒戰(zhàn)、肝腫大等，嚴(yán)重影響患者的正常工作及生活。隨著微創(chuàng)技術(shù)及內(nèi)經(jīng)技術(shù)的不斷發(fā)展，ERCP和EST取石術(shù)聯(lián)合治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果較為理想，但手術(shù)畢竟具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后并發(fā)癥較多，圍手術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)對保證手術(shù)效果具有重要的臨床意義。在本研究中通過各項護(hù)理干預(yù)幫助患者樹立良好心態(tài)，積極配合手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密觀察并器官，預(yù)防并發(fā)癥，在一定程度上提高了手術(shù)效果，且改善了護(hù)患關(guān)系。結(jié)果表明研究組患者的治療總有效率及患者滿意率均顯著高于對照組，兩組比較存在顯著差異性（P＜0.05）。

綜上所述，圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高ERCP和EST取石術(shù)的手術(shù)效果及患者滿意度，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[1] 杜 冰,廉清媛,徐 輝.ERCP和EST取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石50例臨床護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(28):244-245.

[2] 呂 佳.肝內(nèi)膽管結(jié)石肝葉切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(11):201-202.

[3] 沈柳艷,覃麗華,黃 英,張 燕.護(hù)理干預(yù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(14):23-24.

[4] 黨新云.經(jīng)皮經(jīng)肝膽管內(nèi)鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石及膽總管結(jié)石的護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(13):1460-1461.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.48.74.01

李 豆