陳 燕，杜雅晴*

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

品管圈在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用

陳 燕，杜雅晴*

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的評價(jià)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防模式以及治療措施。方法選取我院于2015年1月～2016年1月期間所收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者50例，作為本次研究對象，對患者并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行記錄，同時對發(fā)生原因以及治療措施進(jìn)行分析。結(jié)果所有患者均成功進(jìn)行隨訪，隨訪時間為90日～1年，術(shù)后并發(fā)癥16%。再骨折2%、脫位4%、急性化膿性感染2%、泌尿系感染4%、肺部感染6%。術(shù)后優(yōu)良率為70%。結(jié)論作為髖關(guān)節(jié)功能重建最為有效的治療方法，其人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果顯著，這對于臨床研究具有重要作用。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；并發(fā)癥預(yù)防；治療措施；效果分析

當(dāng)前，在人工關(guān)節(jié)置換理念的創(chuàng)新和發(fā)展中[1]，人工關(guān)節(jié)材料以及發(fā)展工藝得到有效改善[2]。因老年患者的全身功能性逐漸衰退，且常伴有十分嚴(yán)重的臟器功能損害情況[3]，對于手術(shù)耐受性差，因此對老年患者進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)其風(fēng)險(xiǎn)較高，所以對患者圍術(shù)期安全進(jìn)行保證，成為當(dāng)前對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)完善的主要過程[4]。針對于此，本文將以我院于2015年1月～2016年1月期間所收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者50例，作為本次研究對象，評價(jià)品管圈模式應(yīng)用其中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月～2016年1月期間，我院共收治行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者50例，其中男性32例，女性18例，最大年齡85歲，最小年齡59歲，中位年齡（63.7±5.2）歲。其中16例為股骨頸骨折、14例為股骨頭壞死、12例為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、3例為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、1例為骨良性腫瘤、3例為創(chuàng)傷性掛戒煙、1例為強(qiáng)直性脊柱炎。并發(fā)高血壓20例、冠心病6例、糖尿病4例。

1.2 方法

對并發(fā)高血壓患者行降壓處理，其將血壓控制在139～151/80～91 mmHg之間，對并發(fā)糖尿病患者進(jìn)行飲食的控制、服用降壓藥或者胰島素，其血糖控制在5～10 mmol/L；對于手術(shù)前有局部感染如呼吸道感染、泌尿道感染的患者行抗生素治療。

術(shù)中管理：本次研究的患者均行硬膜外麻醉處理，采取置管少量以及多次給藥的特點(diǎn)進(jìn)行處理。手術(shù)過程中根據(jù)患者的出血以及血容量情況進(jìn)行給氧處理，并根據(jù)患者的出血情況進(jìn)行輸血，對輸液速度進(jìn)行控制，以此保證心肺功能失常情況有所緩解。術(shù)后指導(dǎo)：手術(shù)完成后根據(jù)指導(dǎo)，患者應(yīng)保持深呼吸狀態(tài)，同時進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動，定時進(jìn)行翻身。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)髖部未出現(xiàn)疼痛的情況，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好，且生活能夠自理，則判定為優(yōu)秀；活動過程中髖部或者大腿的位置有疼痛感，但可以自理，判定為良好；不能行走則判定為差。

2 結(jié) 果

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生8例（16%）。再骨折1例（2%）、脫位2例（4%）、急性化膿性感染1例（2%）、泌尿系感染2例（4%）、肺部感染3例（6%）。在術(shù)后4日內(nèi)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)早期骨折以及脫位情況較多，通過進(jìn)行靜脈全麻處理再次行復(fù)位治療。對患側(cè)肢體進(jìn)行為期1個月的皮膚牽引，恢復(fù)效果顯著，未出現(xiàn)脫位情況。對于感染的患者應(yīng)行早期引流處理，同時行抗生素治療，傷口得到恢復(fù)。所有患者均成功進(jìn)行隨訪，隨訪時間在90日～1年。術(shù)后效果顯著，優(yōu)秀29例（58%）、良好6例（12%），優(yōu)良率為70%。

3 討 論

對老年骨折患者進(jìn)行治療主要存在的問題有：①并存病癥多，進(jìn)行麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)上升，因老年人在年齡不斷增大的過程中，其臟器功能出現(xiàn)衰退的情況，導(dǎo)致系統(tǒng)性合并癥呈現(xiàn)為上升的趨勢[5]。所以在臨床護(hù)理治療中，應(yīng)對老年人的高齡特點(diǎn)以及骨質(zhì)量差的特點(diǎn)進(jìn)行分析和研究。②并發(fā)癥發(fā)生率高，因老年人的免疫力低，在受傷后或者手術(shù)后的21日內(nèi)臥床休息，在來回運(yùn)動的過程中，易造成肺炎以及靜脈血栓情況出現(xiàn)，更加嚴(yán)重的患者甚至危害其生命安全。③手術(shù)失敗幾率大：老年患者骨折疏松情況嚴(yán)重、粉碎性骨折發(fā)生幾率大，造成骨折修復(fù)以及固定難度提升。④關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度慢，老年患者因骨痂成熟程度緩慢、骨愈合質(zhì)量差，同時力學(xué)強(qiáng)度差，造成早期負(fù)重困難以及肢體功能康復(fù)差。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥的相應(yīng)措施：當(dāng)前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用，不但能夠改善老年患者的疼痛感，同時其畸形發(fā)生率也有所降低，因此在老年患者病癥治療中發(fā)揮著重要的優(yōu)勢。在改善患者生活質(zhì)量的同時，也提升了患者的滿意度。本次50例患者的相關(guān)研究中，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生8例（16%）。再骨折1例（2%）、脫位2例（4%）、急性化膿性感染1例（2%）、泌尿系感染2例（4%）、肺部感染3例（6%）。作為全關(guān)節(jié)置換術(shù)最為常見的并發(fā)癥之一，關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生原因多和假體放置位置、手術(shù)入路方法有所關(guān)聯(lián)，本次研究中出現(xiàn)2例脫位；所以進(jìn)行手術(shù)前要對手術(shù)操作流程進(jìn)行檢查，矯正鞋應(yīng)時刻佩戴。

綜上所述，在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛應(yīng)用中，并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重危害著老年患者生活質(zhì)量，因此提升治療效率對當(dāng)前研究具有至關(guān)重要的作用。骨科醫(yī)師在對患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前，應(yīng)充分利用生物學(xué)特征，對患者的骨質(zhì)疏松情況進(jìn)行評定，從而根據(jù)老年患者的病癥發(fā)展情況以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況制定有效的治療模式，以此最大程度降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 許華群,李 青,余 暉,等.品管圈活動在高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者管理中的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2017,8(10):11-14.

[2] 萬 麗,龍 艷,劉 丹,等.品管圈在縮短髖部疾?。ǚ枪钦郏┬畜y關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院天數(shù)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(16):120-122.

[3] 黃菲菲,闕纖灃.提高全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能鍛煉依從性的品管圈實(shí)踐[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(34):122-124.

[4] 李素彥,俞鳳彬,朱愛鋒,等.品管圈活動在改善髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后功能鍛煉效果的作用[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(11):342-343.

[5] 羅爽英,張繼鳳.品管圈活動在提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)宣教的效果[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2017,34(2):410-412.

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ISSN.2096-2479.2017.48.68.01

李 豆

杜雅晴