魏 燕

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

頸椎骨折護(hù)理中綜合護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用價(jià)值評(píng)估與分析

魏 燕

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的評(píng)估綜合護(hù)理服務(wù)在頸椎骨折患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年12月～2017年3月我院收治且符合標(biāo)準(zhǔn)的頸椎骨折患者58例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各29例，Ⅰ組接受一般性護(hù)理，Ⅱ組接受綜合護(hù)理服務(wù)，對(duì)比評(píng)估兩組的護(hù)理方案應(yīng)用效果。結(jié)果與Ⅰ組相比，Ⅱ組護(hù)理后的疼痛評(píng)分顯著降低，F(xiàn)ugl-Meyer、EORTCQLQ-C30量表評(píng)分顯著提高。兩組術(shù)后均有出現(xiàn)并發(fā)癥，但Ⅱ組的總發(fā)生率相比Ⅰ組低。結(jié)論對(duì)頸椎骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理服務(wù)干預(yù)，能夠明顯減輕患者疼痛、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且利于患者運(yùn)動(dòng)功能及生命質(zhì)量的改善，值得推薦。

綜合護(hù)理服務(wù)；頸椎骨折；臨床護(hù)理；應(yīng)用價(jià)值

頸椎骨折（Cervicalfracture）是一種較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，患者除了具有頸部活動(dòng)受限、頸肌痙攣、頸部疼痛及廣泛性壓痛等癥狀表現(xiàn)外，還可能伴有脊髓損傷，且極易引起一系列并發(fā)癥，如呼吸困難、尿路感染及墜積性肺炎等。外科手術(shù)是目前治療頸椎骨折的一種有效手段，但術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，如下肢深靜脈血栓（DVT）、壓瘡等[1]。筆者對(duì)我院收治的58例患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行搜集與分析，旨在探討綜合護(hù)理服務(wù)在頸椎骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2017年3月我院收治且符合標(biāo)準(zhǔn)的頸椎骨折患者58例作為研究對(duì)象，所選患者資料均完整，且具有手術(shù)指征。按照隨機(jī)數(shù)表法將其平均分為兩組，各29例。其中，Ⅰ組男16例，女13例，年齡25～61歲，平均（42.3±5.8）歲；Ⅱ組男17例，女12例，年齡26～63歲，平均（43.0±6.1）歲。兩組間的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

Ⅰ組接受一般性護(hù)理，按常規(guī)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，協(xié)助患者完善相關(guān)輔助檢查，密切監(jiān)測(cè)生命體征等。Ⅱ組在一般護(hù)理下接受綜合護(hù)理服務(wù)，包括：

（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。術(shù)前主動(dòng)與患者交流，及時(shí)了解患者的情緒狀況，有針對(duì)性地對(duì)患者的焦躁、緊張情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。鼓勵(lì)、安慰患者，以增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，幫助患者樹(shù)立手術(shù)治愈的信心。②呼吸道護(hù)理。密切觀察患者的呼吸道狀況，教會(huì)患者正確咳嗽及排痰，協(xié)助患者翻身、叩背，對(duì)出現(xiàn)呼吸困難癥狀者，需即刻告知醫(yī)師并給予氣管切開(kāi)處理。③其他護(hù)理。術(shù)前實(shí)施氣管食管推移練習(xí)，以盡量避免術(shù)中由于氣管或食管牽拉而導(dǎo)致反射性干咳等問(wèn)題；對(duì)顱骨有脫位表現(xiàn)者，及時(shí)給予牽引糾正等。

（2）術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理。術(shù)后取去枕平臥位，并將沙袋置于頸椎處，以固定頸部；同時(shí)囑患者術(shù)后≤24 h盡量少活動(dòng)頸部。②留置導(dǎo)管護(hù)理。注意對(duì)引流管的引流狀況進(jìn)行觀察和記錄，確保引流管已妥善固定，且未出現(xiàn)彎曲、折疊等情況；術(shù)后2 d內(nèi)給予拔管。③切口護(hù)理。囑患者保持切口部位的清潔與干燥，以免引起感染；若有分泌物或局部腫脹，需即刻告知醫(yī)師，并分析原因、協(xié)助處理。④生活護(hù)理。囑患者注意休息，確保睡眠充足，根據(jù)其個(gè)人飲食習(xí)慣與營(yíng)養(yǎng)需求，制定科學(xué)合理的飲食方案，盡量少食多餐，清淡飲食，通過(guò)生活調(diào)理促進(jìn)術(shù)后機(jī)體的康復(fù)。⑤其他措施。術(shù)后注意觀察患者的呼吸狀況，以保持呼吸道通暢，根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌練習(xí)等康復(fù)訓(xùn)練，再逐步進(jìn)行四肢伸屈練習(xí)及屈膝等練習(xí)。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

統(tǒng)計(jì)兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，同時(shí)分別采取長(zhǎng)海痛尺評(píng)分、改良式肢體運(yùn)動(dòng)功能量表（Fugl-Meyer）及生命質(zhì)量量表（EORTCQLQ-C30）評(píng)估患者的疼痛程度、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的疼痛評(píng)分及Fugl-Meyer、EORTCQLQ-C30量表評(píng)估結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理，Ⅰ組的疼痛評(píng)分為（76.8±5.8）分，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分為（57.8±4.2）分，EORTCQLQ-C30量表評(píng)分為（65.1±5.2）分，Ⅱ組對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)分別為（66.2±5.2）分、（68.8±5.2）分和（78.3±6.7）分?？梢?jiàn)與Ⅰ組相比，Ⅱ組護(hù)理后的疼痛評(píng)分顯著降低，F(xiàn)ugl-Meyer、EORTCQLQ-C30量表評(píng)分顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果

兩組術(shù)后均有出現(xiàn)并發(fā)癥，Ⅱ組僅1例出現(xiàn)感染，發(fā)生率為3.45%，Ⅰ組有6例，包括術(shù)后感染4例，DVT2例，總發(fā)生率為20.69%，可見(jiàn)Ⅱ組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率相比Ⅰ組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

頸椎骨折病情復(fù)雜，病死、病殘率較高，且有較高的可能性導(dǎo)致終生殘疾[3]。頸部前入路手術(shù)對(duì)頸椎骨折的治療作用已得到大量研究隨機(jī)對(duì)照證據(jù)的支持，但手術(shù)對(duì)圍術(shù)期的護(hù)理工作有較高的要求。相關(guān)研究表明，系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)能夠有效減少術(shù)后不良事件的發(fā)生，從而提高患者的安全系數(shù)，促進(jìn)其生活能力的恢復(fù)[4]。張慧麗等[5]人從心理護(hù)理、體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理及鼻飼護(hù)理等方面對(duì)頸椎骨折患者進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能夠大大降低反流、誤吸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本組臨床試驗(yàn)中，我們主要圍繞術(shù)前、術(shù)后對(duì)Ⅱ組患者進(jìn)行服務(wù)和指導(dǎo)，內(nèi)容包括心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、體位護(hù)理、切口護(hù)理及留置導(dǎo)管護(hù)理等各個(gè)方面，結(jié)果顯示，Ⅱ組經(jīng)此護(hù)理干預(yù)后的疼痛評(píng)分顯著降低，而Fugl-Meyer、EORTCQLQ-C30量表評(píng)分顯著提高，提示綜合護(hù)理服務(wù)在減輕頸椎骨折患者疼痛、提升患者生活質(zhì)量方面均有可行作用，并且Ⅱ組護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，僅1例出現(xiàn)感染，經(jīng)對(duì)癥處理后逐步恢復(fù)，整體護(hù)理優(yōu)勢(shì)較Ⅰ組明顯，與譚小欣[6]研究觀點(diǎn)有一致性。

綜上所述，對(duì)頸椎骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理服務(wù)干預(yù)，能夠明顯減輕患者疼痛、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且利于患者運(yùn)動(dòng)功能及生命質(zhì)量的改善，值得推薦。

[1] 王瑾玫.綜合護(hù)理干預(yù)在髖部骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(8):11-12.

[2] 陳 紅.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎前路手術(shù)治療頸椎骨折的影響分析[J].醫(yī)療裝備,2015,28(14):169-170.

[3] 李 娜.圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)頸前入路手術(shù)治療老年頸椎骨折的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(24):5759-5760.

[4] 王文霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎骨折致截癱患者術(shù)后生活能力的影響[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(8):124-125.

[5] 張慧麗.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎骨折伴高位截癱患者誤吸和反流的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(22):61-63.

[6] 譚小欣.護(hù)理干預(yù)在下頸椎骨折脫位前路復(fù)位減壓植骨手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(20):76-77.

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ISSN.2096-2479.2017.48.64.02

劉欣悅