陳 玲

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

·外科護(hù)理·

腹腔鏡手術(shù)治療腸梗阻的護(hù)理方式及應(yīng)用意義分析與研究

陳 玲

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的探究腹腔鏡手術(shù)治療腸梗阻的護(hù)理方法及臨床意義。方法選取2015年1月1日～2016年12月31日在我院行腹腔鏡手術(shù)治療的腸梗阻患者78例為研究對(duì)象，其中實(shí)施常規(guī)護(hù)理的40例為常規(guī)組，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的38例為優(yōu)質(zhì)組。觀察兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量及并發(fā)癥情況。結(jié)果優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理后軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能的評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于行腹腔鏡手術(shù)治療的腸梗阻患者中，可減少并發(fā)癥，改善患者的生命質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高，是一種有效的護(hù)理模式。

腸梗阻；腹腔鏡手術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

腸梗阻指的是腸內(nèi)容物無法正常流動(dòng)堵塞于結(jié)腸和小腸的急腹癥之一，會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹脹、腹痛及排氣排便障礙等臨床癥狀[1]。腹腔鏡手術(shù)是一種重要的微創(chuàng)術(shù)式，在腸梗阻治療中的應(yīng)用廣泛。臨床護(hù)理是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。筆者選取78例患者進(jìn)行此次對(duì)比研究，旨在探究腹腔鏡手術(shù)治療腸梗阻的護(hù)理方法及臨床意義，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月1日～2016年12月31日在我院行腹腔鏡手術(shù)治療的腸梗阻患者78例為研究對(duì)象，均經(jīng)腹部超聲、平片、鋇灌腸及CT檢查確診，符合《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、絞窄性腸梗阻、腹膜炎、胃腸腫瘤、心肝腎功能障礙及認(rèn)知障礙的患者。

78例患者中實(shí)施常規(guī)護(hù)理的40例為常規(guī)組，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的38例為優(yōu)質(zhì)組。常規(guī)組男女患者比例為23/17；年齡最小28歲，最大73歲，平均年齡（45.86±7.36）歲；疾病類型：粘連性腸梗阻29例，其他腸梗阻11例；梗阻部位：小腸梗阻27例，結(jié)腸梗阻13例。優(yōu)質(zhì)組男女患者比例為22/16；年齡最小27歲，最大75歲，平均年齡（45.89±7.38）歲；疾病類型：粘連性腸梗阻28例，其他腸梗阻10例；梗阻部位：小腸梗阻26例，結(jié)腸梗阻12例。

兩組患者性別、年齡、疾病類型及梗阻部位的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組：給予患者常規(guī)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)組：給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：⑴術(shù)前準(zhǔn)備：積極、主動(dòng)地與患者溝通，交流過程中充分尊重患者，與其建立和諧的護(hù)患關(guān)系，應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言向其講解手術(shù)的方式、必要性、術(shù)后的注意事項(xiàng)及預(yù)防并發(fā)癥的措施，提高其治療和護(hù)理的依從性；術(shù)前給予患者胃腸減壓，緩解患者的腹脹和腹痛，同時(shí)避免了誤吸，以促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。⑵患者進(jìn)入手術(shù)室前和術(shù)后轉(zhuǎn)入病房時(shí)，與手術(shù)室護(hù)理人員做好交接工作。⑶術(shù)后護(hù)理：患者多行全身麻醉，術(shù)后需給予平臥位，將患者頭部偏向一側(cè)，并及時(shí)清理患者口腔中的分泌物，確保呼吸道的通暢，術(shù)后3天給予患者半臥位，以放松患者腹部的肌肉，緩解疼痛，也可通過按摩、指導(dǎo)患者深呼吸等方式緩解患者的疼痛，疼痛劇烈者可給予鎮(zhèn)痛藥物；密切觀察手術(shù)切口及引流管的情況，發(fā)現(xiàn)異常，給予對(duì)癥處理；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)后活動(dòng)，以盡早恢復(fù)患者的胃腸功能，降低腸粘連及再次梗阻的發(fā)生率?；颊叱鲈汉?，對(duì)其進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后的生命質(zhì)量及并發(fā)癥情況。應(yīng)用EORTC生命質(zhì)量功能評(píng)分對(duì)患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能等生命質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，分值高低與患者生命質(zhì)量好壞呈正相關(guān)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后的生命質(zhì)量

常規(guī)組患者護(hù)理后軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能的評(píng)分分別為（82.18±7.46）分、（56.53±16.27）分、（64.51±19.18）分、（67.65±15.92）分及（59.84±16.59）分，優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理后軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能的評(píng)分分別為（87.43±8.28）分、（67.19±17.54）分、（75.06±20.51）分、（78.45±18.52）分及（72.73±18.48）分。二者比較后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥的情況

常規(guī)組患者護(hù)理后切口感染3例、肺部感染4例、吻合口瘺4例、血管栓塞1例、再梗阻3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為37.5%，優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理后切口感染1例、肺部感染1例、吻合口瘺2例、血管栓塞0例、再梗阻1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為13.16%。二者比較后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腸梗阻的發(fā)病急、病情變化快，多由腹腔感染、腹腔出血及手術(shù)創(chuàng)傷等因素誘發(fā)，有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，約75%～85%的腸梗阻是腹部手術(shù)粘連導(dǎo)致的[4]，臨床治療以手術(shù)為主，以促進(jìn)腸管通暢、緩解梗阻為主要目的[5]，若治療不及時(shí)導(dǎo)致患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)性感染、毒血癥，嚴(yán)重者會(huì)休克和死亡，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。本次研究中，優(yōu)質(zhì)組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能評(píng)分分別為（87.43±8.28）分、（67.19±17.54）分、（75.06±20.51）分、（78.45±18.52）分及（72.73±18.48）分，均顯著高于常規(guī)組，說明患者的生命質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)視野開闊，雖很大程度上控制了手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷，但創(chuàng)傷仍然存在，術(shù)后患者易出現(xiàn)感染、吻合口瘺、出血、血管栓塞、再次梗阻等并發(fā)癥[6]。本次研究中，優(yōu)質(zhì)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為13.16%，明顯低于常規(guī)組的37.5%（p＜0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于行腹腔鏡手術(shù)治療的腸梗阻患者中，可減少并發(fā)癥，改善患者的生命質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高，是一種有效的護(hù)理模式。

[1] 于永洋,黃 耘,劉昭暉,等.阿莫西林克拉維酸鉀對(duì)急診腸梗阻手術(shù)減張縫合患者術(shù)后感染及炎癥指標(biāo)的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2016,36(11):53-55.

[2] 梁?jiǎn)⑿?汪曉明,于慶生,等.奧曲肽治療惡性腸梗阻早期炎癥的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(7):603-605.

[3] 楊瓊柳,韓必亮,林進(jìn)喜.生長(zhǎng)抑素對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻療效的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2015,35(5):124-126.

[4] 傅麗霞,汪劍波,葉 斌,等.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合介入性動(dòng)脈灌注化療治療惡性腸梗阻臨床觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志,2017,37(4):28-30.

[5] 劉 進(jìn),周向君.單切口腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)與常規(guī)腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的療效比較分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2015,9(12):2318-2322.

[6] 劉艷輝.血漿晚期糖基化終末產(chǎn)物水平對(duì)腸梗阻術(shù)后病情判斷的意義[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(11):1280-1283.

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ISSN.2096-2479.2017.48.58.02

李 豆