俞偉蓉

（天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

中藥保留灌腸藥液溫度治療慢性腎衰的療效觀察和護(hù)理

俞偉蓉

（天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

目的探討中藥保留灌腸藥液溫度治療慢性腎衰的療效以及護(hù)理方法。方法選取2016年4月～11月在我科住院的慢性腎衰患者112例作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組，各56例。其中對(duì)照組進(jìn)行普通治療，觀察組在普通治療的基礎(chǔ)上采用中藥保留灌腸藥液溫度輔助治療。兩組患者采取相同護(hù)理措施。對(duì)照兩組患者療效。結(jié)果觀察組總有效率77%，對(duì)照組總有效率55%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論采用中藥保留灌腸藥液溫度輔助治療慢性腎衰具有更好的療效，值得臨床推廣。

慢性腎衰竭；中藥保留灌腸；溫度；療效；護(hù)理

慢性腎衰是指各種原因?qū)е履I功能持續(xù)性、進(jìn)行性降低，直至衰竭，從而出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，以及全身各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀綜合征[1]。慢性腎衰的發(fā)病率為568/100萬(wàn)，在人類(lèi)主要死亡原因中占第5位～第9位，近年來(lái)平均每年以8%的速度增長(zhǎng)[2]。中藥保留灌腸做為輔助治療慢性腎衰竭的方法在臨床廣泛應(yīng)用。筆者在臨床護(hù)理中觀察中藥保留灌腸藥液溫度治療慢性腎衰竭的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～11月在我科住院的慢性腎衰患者112例作為研究對(duì)象，中醫(yī)診斷及中醫(yī)證候診斷參照1997年中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》中慢性腎衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。男60例，女52例，臨床主要表現(xiàn)為倦怠乏力、腰膝酸軟、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、水腫、泡沫尿等。將其按照隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組，各56例，其中，對(duì)照組年齡23～76歲，平均61.9歲。觀察組年齡21～78歲，平均60.3歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組常規(guī)治療均采用低鹽低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，口服補(bǔ)腎活血中藥湯劑及控制血壓、糾正貧血等藥物，在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用中藥保留灌腸的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)輔助治療，1次/d，14天為1療程。中藥保留灌腸藥液選用科室自擬方劑腎衰灌腸液；灌腸時(shí)間：08：30～09：00；灌腸體位:右側(cè)半屈膝臥位；肛管插入深度：15～20 cm，藥液保留時(shí)間：＞30 min。對(duì)照組灌腸液的溫度37℃～39℃[3]，觀察組灌腸液的溫度39℃～41℃。

2 護(hù)理措施

2.1 操作前先向患者說(shuō)明保留灌腸的目的、操作方法，講解操作前中后的注意事項(xiàng)，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)痔瘡、肛裂及灌腸禁忌癥等，做好患者的情志護(hù)理，消除緊張情緒，取得患者的配合。

2.2 操作前囑患者排盡大小便，以減輕腹腔壓力，有利于灌腸藥液保留與吸收。操作時(shí)用石臘油潤(rùn)滑肛管，插管動(dòng)作要輕柔，囑患者深慢呼吸，將藥液緩緩灌入。灌藥過(guò)程中密切觀察患者面色、呼吸，及時(shí)詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適。如患者產(chǎn)生腹脹，要暫時(shí)停止，囑患者放松深呼吸，待緩解后再繼續(xù)操作。灌腸過(guò)程中多與患者交流，分散其注意力。

2.3 操作完畢撥出肛管，用衛(wèi)生紙?jiān)诟亻T(mén)處輕揉片刻，囑患者臥床休息，盡量忍耐，保留藥液30 min以上，觀察患者反應(yīng)、藥液保留時(shí)間及排便情況。

2.4 向患者解釋心理因素對(duì)健康的影響及相應(yīng)關(guān)系, 使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而增強(qiáng)對(duì)灌腸的耐受力，同時(shí)根據(jù)患者不同的心理負(fù)擔(dān)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀積分減少≥60%；有效：臨床癥狀積分減少≥30%；穩(wěn)定：臨床癥狀有所改善，積分減少＜30%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重。

3.2 有效率

總有效率=顯效率+有效率。

3.3 治療結(jié)果

4.3.1 觀察組

6例顯效；37例有效；13例穩(wěn)定；0例無(wú)效?？傆行?7%。灌腸藥液保留時(shí)間1.5～2 h35例；1～1.5 h16例；0.5～1 h5例。

3.3.2 對(duì)照組

2例顯效；29例有效；19例穩(wěn)定；6例無(wú)效?？傆行?5%。灌腸藥液保留時(shí)間1.5～2h 26例；1～1.5h 13例；0.5～1h 17例。

4 討 論

慢性腎功能衰竭是由于各種慢性腎臟疾病晚期腎功能減退引起的，臨床表現(xiàn)是水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及由于毒素貯存引起的一系列全身中毒癥狀，中藥保留灌腸就是針對(duì)以上特點(diǎn)在結(jié)腸腔內(nèi)建立起行之有效的“非透析”排毒系統(tǒng)，充分開(kāi)發(fā)和利用腸粘膜的潛在功能，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，提高其對(duì)體內(nèi)有毒溶質(zhì)和由結(jié)腸吸收的“潛在性毒性化合物”的清除率，以達(dá)到治療腎衰、尿毒癥的目的[4]。灌腸藥液的溫度在37℃～39℃與機(jī)體內(nèi)部的溫度接近，對(duì)于腸蠕動(dòng)刺激較小，患者不適感降低，藥液保留時(shí)間長(zhǎng)，治療效果明顯。中藥保留灌腸輔助治療慢性腎衰竭時(shí)，藥液在腸道內(nèi)有效保留較長(zhǎng)時(shí)間是取得良好治療效果的關(guān)鍵，而藥液溫度是決定保留時(shí)間的重要因素。護(hù)士操作時(shí)應(yīng)選擇正確的體位、掌握準(zhǔn)確的藥液溫度及插入肛管的深度，做好灌腸前中后的健康宣教及情志護(hù)理，使患者充分了解，積極配合，可以增強(qiáng)療效。

[1] 李 想,唐桂軍.結(jié)腸透析聯(lián)合中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭50例[J].中醫(yī)研究,2016,29,(2):31-33.

[2] 葉任高,李幼姬,劉冠賢.臨床腎臟病學(xué)[M].北京:人民出版社,2007:8.

[3] 朱 霞.70例慢性腎衰患者行結(jié)腸透析結(jié)合中藥保留灌腸的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2013,21,(3):255.

[4] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.542.551.

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ISSN.2096-2479.2017.48.49.01

劉欣悅