蔣正平

（常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

護理干預(yù)對肝硬化腹水患者的臨床分析

蔣正平

（常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

目的探討整體護理干預(yù)對提高肝硬化腹水患者療效的價值。方法選擇筆者所在醫(yī)院2015年9月～2017年5月確診收治的110例肝硬化腹水患者,將其隨機均分為常規(guī)組(n=55)與整體護理組(n=55)兩組,兩組患者均給予一般治療和常規(guī)護理,護理干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予病情觀察、心理護理、穿刺護理等綜合護理手段。結(jié)果護理干預(yù)組的總有效率為87.27%明顯高于常規(guī)護理組的總有效率65.45%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)結(jié)論綜合護理可有效提高肝硬化腹水患者的療效，降低復(fù)發(fā)率。

護理干預(yù)；肝硬化腹水

肝硬化是臨床上常見的慢性進行性肝病，是多種因素反復(fù)作用引起的彌漫性肝損傷。臨床以肝功能衰退和門脈高壓為主要表現(xiàn),并有多系統(tǒng)受累。出現(xiàn)腹水常提示肝硬化已到了失代償期，如不及時進行有效的干預(yù)治療，預(yù)后會很差，嚴(yán)重威脅生命安全。因此要重視肝硬化腹水的有效治療和護理干預(yù)，提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將我院收治的110例肝硬化腹水患者的護理干預(yù)情況闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年9月～2017年5月我科收治的110例肝硬化腹水患者為研究對象，男72例，女38例，年齡42～84歲，平均年齡為（59.6±5.3）歲，所有病例經(jīng)B超檢查及臨床確診。均分為常規(guī)組和護理干預(yù)組各55例。兩組患者的性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

常規(guī)護理組：積極配合醫(yī)生給予常規(guī)治療，指導(dǎo)臥床休息，講解臥床的重要意義，給予積極保肝，營養(yǎng)支持，糾正電解質(zhì)紊亂，使用利尿劑和腹腔穿刺放腹水治療。同時認(rèn)真做好三查七對，各班監(jiān)測患者病情變化，對病史詳細(xì)詢問記錄，生命體征、24小時尿量、腹脹及抽腹水情況準(zhǔn)確記錄，定期測量體重、腹圍，以利于對利尿藥及時進行合理的調(diào)整，從而能夠維持體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡。

護理干預(yù)組：完成常規(guī)護理后要求護理人員與患者多互動，加強心理、皮膚、飲食護理干預(yù)，做好休息與體位指導(dǎo)以及腹腔穿刺術(shù)等護理干預(yù)，具體措施表述如下：

（1）心理護理干預(yù)

肝硬化腹水病程較長，病情反復(fù)，治療困難，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀、易怒等負(fù)面情緒，不利于疾病的恢復(fù)。因此，護理人員應(yīng)盡可能消除這些不良情緒，理解、關(guān)心患者，積極有效溝通，傾聽述求，介紹主治醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，介紹腹水患者的成功病例，提高治療信心，建立良好的關(guān)系。同時可通過舉辦知識講座以及建立微信平臺對患者及家屬進行慢性肝病知識的宣傳和教育，耐心細(xì)致地向患者和家屬解釋各種疑問，講解疾病的有關(guān)知識，指導(dǎo)其如何控制病情，避免焦慮，消除對肝硬化腹水的恐懼，取得患者的密切配合。

（2）休息與體位干預(yù)

輕度腹水患者取平臥位，臥床休息，可減輕肝臟負(fù)擔(dān)，保證肝血流量，平臥位還可提升鈉的排出量，有利尿的效果，大量腹水患者如有心悸或呼吸困難，可取半臥位，增加肺活量，減少肺淤血，必要時給予氧氣吸入。定期為患者翻身、扣背,避免發(fā)生下肢靜脈血栓和壓瘡，當(dāng)腹水減少，癥狀改善后，可下床活動。

（3）皮膚護理干預(yù)

每天保持患者床鋪清潔平整，沐浴后可使用性質(zhì)柔和的潤膚油。腹水者腹部皮膚常出現(xiàn)緊繃，對于評估易發(fā)生壓瘡者及早使用氣墊床，要協(xié)助患者經(jīng)常更換棉質(zhì)內(nèi)衣，保持內(nèi)衣清潔、寬松、舒適，每日檢查交接。有皮膚瘙癢者，遵醫(yī)囑采取針對性措施，可指導(dǎo)剪短指甲，用溫水輕輕擦洗皮膚保持清潔和輕拍皮膚，或涂抹爐甘石洗劑止癢，避免抓傷皮膚。

（4）飲食干預(yù)

是穩(wěn)固病情的重要手段，應(yīng)按患者病情給予高熱量、高蛋白、纖維素少、富含維生素、低鈉、適量脂肪、易消化食物，少食多餐，小口進食，以減輕消化道的負(fù)擔(dān)，避免引起上消化道出血。同時限制鈉水?dāng)z入量，攝入鈉500-800mg/d，水的攝入量每日不要超過1000ml。醬油、海產(chǎn)品、方便食品及易脹氣食品等也要避免進食，如有肝性腦病先兆時應(yīng)限制蛋白質(zhì)。嚴(yán)格禁酒禁煙。注重生活上的小細(xì)節(jié)，改善病癥。

（5）用藥護理干預(yù)

向患者講解用藥知識，督促患者遵醫(yī)囑按時按量，規(guī)律用藥。指導(dǎo)患者觀察藥物的不良反應(yīng)，服用利尿劑時，每日晨起空腹?fàn)顟B(tài)下測量腹圍，準(zhǔn)確記錄24小時尿量，密切監(jiān)測水電解質(zhì)變化，出現(xiàn)不適及時遵醫(yī)囑調(diào)整用藥，防止水電解質(zhì)紊亂。

（6）病情觀察

由于肝硬化腹水患者常伴有食管胃底靜脈曲張，凝血因子生成抑制及脾功能亢進等易發(fā)生出血，護理人員應(yīng)加強巡視，注意觀察有無鼻出血、牙銀出血、皮膚瘀斑，監(jiān)測血壓、脈搏變化，注意分泌物和排泄物的色、質(zhì)、量 ，有無消化道出血。還要觀察患者的意識、精神、行為、步態(tài)等方面的改變 ，及早發(fā)現(xiàn)肝性腦病先兆癥狀，及時處理。

（7）腹腔穿刺術(shù)的護理干預(yù)

大量頑固性腹水應(yīng)用利尿劑的效果差，一般行腹腔穿刺術(shù)抽放腹水。術(shù)前做好宣教，指導(dǎo)患者排尿，防止穿刺時誤傷膀胱，穿刺過程中密切觀察患者的生命體征、面色、有無惡心等，發(fā)現(xiàn)異常立即停止，進行對癥處理。術(shù)后用無菌紗布固定穿刺針眼，防止溢液引起繼發(fā)感染。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均采用相同的治療原則和常規(guī)藥物。依據(jù)衛(wèi)生部最新頒發(fā)的關(guān)于肝硬化腹水疾病治療標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組患者經(jīng)過不同護理干預(yù)后有效率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

常規(guī)組患者有效率為65.45%，顯效21例，有效15例，無效19例，護理干預(yù)組有效率為87.27%，顯效36例，有效12例，無效7例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護理干預(yù)組明顯優(yōu)于常規(guī)組。

3 討 論

肝硬化是一種不可逆的肝細(xì)胞損傷，臨床出現(xiàn)腹水預(yù)示到了疾病中晚期，肝硬化腹水患者病程長，病情反復(fù)，經(jīng)過適時的護理干預(yù)措施，加強患者身心護理，樹立患者治病的信心，密切觀察病情變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，減輕治療費用，促進康復(fù)。綜上所述：肝硬化腹水患者護理工作難度大，但有效的護理干預(yù)意義重大，臨床應(yīng)重視護理工作，增加臨床癥狀好轉(zhuǎn)率，提高患者生活質(zhì)量，加快患者的康復(fù)。

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ISSN.2096-2479.2017.48.18.02

李 豆