李陳玉

(廣西壯族自治區(qū)玉林市第二人民醫(yī)院， 廣西 玉林 537600)

老年胸外傷臨床救治的研究

李陳玉

(廣西壯族自治區(qū)玉林市第二人民醫(yī)院， 廣西 玉林 537600)

目的：研究老年胸外傷臨床救治措施，總結(jié)救治體會。方法：選擇我院2013年5月至2016年5月接收老年胸外傷患者134例作為研究對象，收集所有患者的臨床資料，并對患者臨床救治的情況進(jìn)行分析。結(jié)果：輕傷組、重傷組及危重組患者其血?dú)庵笜?biāo)PaCO2無明顯差異,但是在血?dú)庵笜?biāo)SaO2、PaO2及OI等方面三組比較有顯著性差異(P<0.01)；且三組患者痊愈情況比較差異明顯(P<0.05)。結(jié)論:老年胸外傷患者的病情比較復(fù)雜，并發(fā)癥較多，臨床救治時(shí)應(yīng)盡早且全面地診斷，并及時(shí)實(shí)施對應(yīng)的救治措施。

老 年； 胸外傷； 救 治

交通事故和摔傷、跌傷是引發(fā)老年胸外傷的主要原因[1]。老年人群的身體機(jī)能處于衰退階段，身體的靈敏性和平衡性較差，無法快速反應(yīng)各類危險(xiǎn)情況，從而引發(fā)胸外傷[2]。現(xiàn)對老年胸外傷的臨床特點(diǎn)和救治措施進(jìn)行探討，對我院接收老年胸外傷患者134例進(jìn)行研究，其詳情如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年5月至2016年5月接收老年胸外傷患者134例作為研究對象，其中，男性98例，女性36例，年齡60～82歲，平均年齡(68.53±7.12)歲，其中1例棍擊傷，8例擠壓傷，17例墜落傷，37例跌打傷，71例交通事故傷。根據(jù)傷情類型可分為：輕傷組胸部閉合性損傷51例，重傷組胸部開發(fā)性損傷62例，危重組胸部開發(fā)性損傷21例。出現(xiàn)112例肋骨骨折，其中7例單側(cè)單根肋骨骨折，95例單側(cè)多根肋骨骨折，10例雙側(cè)多根肋骨骨折。3例胸骨骨折。8例伴隨胸壁軟化。在所有患者中，2例心臟裂傷，26例伴隨顱腦損傷，21例伴隨椎體、四肢骨折，32例伴隨腹腔臟器破裂，19例伴隨膈肌破裂，62例伴隨創(chuàng)傷性濕肺，97例伴隨血?dú)庑??；A(chǔ)疾?。翰l(fā)基礎(chǔ)疾病的患者有79例，其中，7例患者并發(fā)3種疾病(2例并發(fā)前列腺增生、高血壓、肺心病，3例并發(fā)哮喘、冠心病、高血壓，2例并發(fā)哮喘、高血壓、肺心病)，28例患者并發(fā)2種疾病(3例并發(fā)哮喘、肺心病，4例并發(fā)前列腺增生、高血壓，7例并發(fā)高血壓、糖尿病，5例并發(fā)膽囊結(jié)石、高血壓，9例并發(fā)高血壓、肺心病)，44例患者并發(fā)1種疾病(9例并發(fā)冠心病，16例并發(fā)糖尿病，19例并發(fā)慢性支氣管炎)。

1.2 方法：使用胸帶對單純肋骨骨折患者進(jìn)行包扎固定，使用局部加墊和胸帶對多發(fā)肋骨骨折伴胸壁軟化患者進(jìn)行包扎固定，使用胸腔閉式引流和胸穿方法對血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行處理，分別有92例和5例。32例患者行剖胸術(shù)，1例行肝破裂修補(bǔ)術(shù)，2例行脾修補(bǔ)術(shù)，9例行經(jīng)腹部切口行脾切除術(shù)，1例經(jīng)胸脾切除術(shù)，4例行破裂膈肌修補(bǔ)術(shù)，5例行破裂肋間動脈縫扎術(shù)，10例行肺破裂修補(bǔ)術(shù)。26例患者進(jìn)行開顱檢查并行去骨瓣減壓術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 針對不同傷情患者在受傷后其血?dú)馇闆r分析：經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)，輕傷組、重傷組及危重組患者其血?dú)庵笜?biāo)PaCO2無明顯差異(P>0.05),但是在血?dú)庵笜?biāo)SaO2、PaO2及OI等方面三組比較有顯著性差異(P<0.01)；見表1。

表1 針對不同傷情患者在受傷后其血?dú)馇闆r分析

2.2 全部患者134例治愈情況分析：本次研究中，輕傷組51例患者全部痊愈出院；重傷組62例患者痊愈60例，2例死亡，其中1例為肺栓塞死亡，1例為鬢發(fā)肺部和全身感染引發(fā)多臟器功能衰竭死亡；危重組21例患者痊愈13例，6例死亡，其3例為急性肺水腫死亡，2例為鬢發(fā)肺部和全身感染引發(fā)多臟器功能衰竭死亡，1例為失血性休克死亡，2例患者放棄治療；三組患者痊愈情況比較差異明顯(P<0.05)；見表2。

表2 全部患者134例治愈情況分析(n)

3 討 論

3.1 老年胸外傷的臨床特點(diǎn):老年胸外傷患者的抵抗能力減弱，其機(jī)體的免疫功能、代償能力均降低，表現(xiàn)為腎血流量、心搏出量、氧吸入量降低等[3]。老年人機(jī)體肌肉均處于退化階段，而胸壁肌肉、呼吸肌萎縮，肺泡壁逐漸變薄，減弱了患者肺部功能，因而，容易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥[4]。老年胸外傷患者并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、肺氣腫、慢性支氣管炎、冠心病、高血壓等疾病，患者受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后，其病情會加重，進(jìn)而容易出現(xiàn)血?dú)庑?、肺部并發(fā)癥等情況[5]。

3.2 盡早診斷、救治患者:臨床診斷、救治老年胸外傷患者的時(shí)間非常重要，臨床醫(yī)生應(yīng)盡早、盡快地對患者進(jìn)行診治，促使患者脫離危險(xiǎn)期。如果患者出血情況比較嚴(yán)重，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者受傷的原因、受傷部位、致傷物的特點(diǎn)，謹(jǐn)慎檢查患者的傷情，重點(diǎn)注意重要器官和組織結(jié)構(gòu)的檢查[6]。其中鈍性胸外傷的通常伴隨著四肢、脊柱、腹腔、顱腦等位置的損傷，容易出現(xiàn)漏診的情況，對此，醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)對患者進(jìn)行檢查[7]。患者的血液動力學(xué)情況正常時(shí)，醫(yī)生應(yīng)使用X胸片、B超、CT等檢查方法對患者進(jìn)行檢查，盡早確定患者的病情[8]。除此之外，老年胸外傷患者并發(fā)其他多處創(chuàng)傷時(shí)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行診治。醫(yī)生應(yīng)掌握探查指征，做到盡快、準(zhǔn)確確診。心臟創(chuàng)傷是致命性損傷，本次研究中，2例患者心臟裂傷，醫(yī)生探查發(fā)現(xiàn)患者心臟出血，打開心包，找到創(chuàng)口，及時(shí)對創(chuàng)口進(jìn)行縫合，之后患者恢復(fù)情況良好。因此，臨床上救治疑似有心臟創(chuàng)傷患者時(shí)，應(yīng)對患者實(shí)施輸血、氣管插管措施，并立即對患者進(jìn)行麻醉和開胸檢查工作，從而快速檢查、診斷患者的傷情。

3.3 并發(fā)血?dú)庑鼗颊叩木戎?老年胸外傷患者容易出現(xiàn)血?dú)庑匕Y狀，如果積氣、積血情況較嚴(yán)重，醫(yī)生可實(shí)施胸腔閉式引流，如果血?dú)庑夭⒉粐?yán)重，可直接進(jìn)行胸穿抽血、抽氣。胸腔閉式引流的操作并不復(fù)雜，不會給患者帶來較大的損傷[9]。在救治過程中，醫(yī)生應(yīng)用該方法能夠有效促進(jìn)患者肺部復(fù)張，使其呼吸順暢，且可預(yù)防膿胸、機(jī)化性血胸、凝固性血胸的形成?；颊哂兄髦夤軘嗔褧r(shí)，胸部CT能夠?qū)⑵鋽嗔丫唧w部位和斷裂長度顯示出來，且使用胸腔閉式引流方法可見大量氣體，對該類患者必須盡快救治，否則危機(jī)其生命?；颊叱霈F(xiàn)多發(fā)性肋骨骨折時(shí)，醫(yī)生可先實(shí)施加壓胸壁固定操作，促使患者呼吸順暢，如果患者仍然呼吸困難時(shí)，醫(yī)生可使用肋骨環(huán)抱接骨器內(nèi)固定，情況嚴(yán)重時(shí)，可使用呼吸機(jī)。

3.4 防治急性呼吸窘迫綜合征:臨床上救治老年胸外傷患者時(shí)，醫(yī)生應(yīng)注意防治急性呼吸窘迫綜合癥。該病并不是毒素、病菌等引發(fā)的損害，該疾病通常是患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征和急性肺部損傷后出現(xiàn)的。老年胸外傷患者容易出現(xiàn)該綜合征，主要是患者的肺部通常會受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷，加上胸壁異常導(dǎo)致患者呼吸運(yùn)動失常，導(dǎo)致患者出現(xiàn)通氣功能障礙、氧彌散功能障礙、肺組織水腫等情況，降低了患者肺部的順應(yīng)性，最終引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。通常情況下，患者受傷后，急性呼吸窘迫綜合征出現(xiàn)的時(shí)間較早，但是容易被患者其他疾病掩蓋，對此，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情，盡早診斷并治療急性呼吸窘迫綜合征。該疾病確診后，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)對患者實(shí)施腎上腺皮質(zhì)激素注射、抗感染、抗休克、營養(yǎng)支持、胸腔閉式引流等措施，并盡早對患者實(shí)施機(jī)械通氣救治措施。

3.5 治療休克:患者休克后，通常表現(xiàn)為昏迷、意識模糊，并發(fā)腦部損傷，出現(xiàn)血壓減小、口唇發(fā)紺、脈壓差降低等情況。休克會產(chǎn)生缺血缺氧性損傷，可能引發(fā)腎、心、腦功能障礙。因此，臨床救治老年胸外傷昏迷患者時(shí)，不僅要對患者進(jìn)行抗休克治療，還要進(jìn)行防治急性呼吸窘迫綜合征、抗肺水腫、補(bǔ)充血容量等治療。救治過程中，醫(yī)生可根據(jù)患者的尿量、脈搏、意識情況、血壓等項(xiàng)目來判斷患者血容量的變化情況，如果患者血壓沒有回升，且心率仍較快時(shí)，表示患者的肺部損傷較嚴(yán)重，對此，應(yīng)限制輸液。

3.6 并發(fā)癥的處理:老年患者通常伴隨著如糖尿病、肺氣腫、慢性支氣管炎、冠心病、高血壓等疾病，患者受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后，可能促進(jìn)這些疾病的發(fā)展，情況嚴(yán)重時(shí)，可能引發(fā)死亡。因此，醫(yī)生救治老年胸外傷患者時(shí)，應(yīng)重視基礎(chǔ)疾病的治療，實(shí)時(shí)監(jiān)測并控制患者的血糖和血壓，避免出現(xiàn)心肌梗死等嚴(yán)重癥狀。如果患者的病情比較復(fù)雜，各個(gè)科室應(yīng)協(xié)調(diào)配合，積極救治，防止患者病情加重。

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廣西壯族自治區(qū)科學(xué)研究與開發(fā)項(xiàng)目，(編號：廣科攻B1201122)

1006-6233(2017)02-0323-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.047