雙躍華

(遼寧省朝陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科， 遼寧 朝陽 122000)

急性顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫預(yù)后的影響因素

雙躍華

(遼寧省朝陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科， 遼寧 朝陽 122000)

目的：探討急性顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫預(yù)后的影響因素。方法：回顧性分析2015年9月至2016年6月入院的240例行急性顱腦損傷術(shù)患者按是否發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫分為兩組，比較兩組患者相關(guān)臨床計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，討論影響因素。結(jié)果：手術(shù)時(shí)機(jī)、血腫量、空腹血糖、GCS評(píng)分、Fbg、APTT、TT、持續(xù)昏迷、Babinski征陽性、腦挫傷、顱骨骨折、腦疝、基底節(jié)受壓、硬膜外血腫與硬膜下血腫的ORmin>1.000，均為遲發(fā)性顱內(nèi)血腫預(yù)后的影響因素。結(jié)論：針對(duì)入院時(shí)間較短、血腫量、空腹血糖、GCS評(píng)分與Fbg水平高、APTT與TT延長(zhǎng)、并發(fā)生持續(xù)昏迷、Babinski征陽性、腦挫傷、顱骨骨折、腦疝、基底節(jié)受壓、硬膜外血腫與硬膜下血腫的的患者，臨床上應(yīng)更為注意遲發(fā)型顱內(nèi)血腫的發(fā)生，控制病情的進(jìn)一步發(fā)展。

急性顱腦損傷術(shù)； 遲發(fā)性顱內(nèi)血腫； 高危因素

創(chuàng)傷性腦損傷是因外界暴力因素直接作用于顱腦而造成的創(chuàng)傷性疾病，是現(xiàn)階段臨床上嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，在臨床上極為普遍[1]。遲發(fā)型顱內(nèi)血腫泛指在第一次顱腦CT掃描時(shí)未發(fā)現(xiàn)異常而在經(jīng)歷一定時(shí)間后復(fù)查而發(fā)現(xiàn)血腫類型，影響患者生命健康，目前病因尚不明確，僅根據(jù)幾個(gè)科學(xué)的病因?qū)W說進(jìn)行對(duì)癥治療，其影響因素繁多，對(duì)疾病的發(fā)生于發(fā)展均發(fā)揮重要作用，但臨床上針對(duì)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫預(yù)后的影響因素的研究卻仍處于探索階段[2,3]，因此本研究為探討急性顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫預(yù)后的影響因素，回顧性分析240例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年9月至2016年6月入院的240例行急性顱腦損傷術(shù)患者按是否發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫分為兩組，遲發(fā)血腫組40例，正常組200例。所有研究對(duì)象均為神經(jīng)外科住院患者，且經(jīng)循證醫(yī)學(xué)評(píng)估后行急性顱腦損傷術(shù)，同時(shí)排除[4]：①臨床資料不全患者；②合并其他腦部疾病患者；③病?；颊叩取Ｆ渲?，遲發(fā)血腫組患者男28例，女12例，年齡39至55歲，平均年齡(45.68±7.28)歲；正常組患者男144例，女56例，年齡38至57歲，平均年齡(47.13±8.06)歲。兩組患者性別與年齡等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法：觀察指標(biāo)共包括：查閱病例報(bào)告與醫(yī)療文書，除一般資料外，還包括手術(shù)時(shí)機(jī)、血腫量、血壓、空腹血糖、哥拉斯昏迷評(píng)分(GCS)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、纖維蛋白原(Fbg)、前白蛋白、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血漿凝血酶時(shí)間(TT)、持續(xù)昏迷、瞳孔改變、Babinski征陽性、腦挫傷、顱骨骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)、腦疝、中線偏移>1cm、基底節(jié)受壓、去除骨瓣、硬膜外血腫、硬膜下血腫與顱內(nèi)出血發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)，SPSS19.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，臨床計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)、臨床計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，影響因素分析采用logistic回歸分析，若P<0.05，代表差異明顯，P<0.01，代表差異顯著，ORmin>1為影響因素。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者相關(guān)臨床計(jì)量資料比較：兩組患者相關(guān)臨床計(jì)量資料詳見表1，經(jīng)t檢驗(yàn)后，遲發(fā)血腫組患者手術(shù)時(shí)機(jī)、GCS評(píng)分與Fbg水平顯著性低于正常組，血腫量、空腹血糖、APTT與TT水平顯著性高于正常組，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩組患者相關(guān)臨床計(jì)量資料

2.2 兩組患者相關(guān)臨床計(jì)數(shù)資料比較：兩組患者相關(guān)臨床計(jì)數(shù)資料詳見表2，經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，遲發(fā)血腫組患者持續(xù)昏迷、Babinski征陽性、顱骨骨折、腦疝、基底節(jié)受壓、硬膜外血腫與硬膜下血腫發(fā)生率顯著性高于正常組，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；腦挫傷發(fā)生率明顯高于正常組，存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者相關(guān)臨床計(jì)數(shù)資料

2.3 遲發(fā)性顱內(nèi)血腫預(yù)后的影響因素的logistic回歸分析：手術(shù)時(shí)機(jī)、血腫量、空腹血糖、GCS評(píng)分、Fbg、APTT、TT、持續(xù)昏迷、Babinski征陽性、腦挫傷、顱骨骨折、腦疝、基底節(jié)受壓、硬膜外血腫與硬膜下血腫的ORmin>1.000，均為遲發(fā)性顱內(nèi)血腫預(yù)后的影響因素。

表3 遲發(fā)性顱內(nèi)血腫預(yù)后的影響因素的logistic回歸分析

3 討 論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，交通業(yè)與基礎(chǔ)設(shè)計(jì)建設(shè)呈持續(xù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，以交通傷、墜落傷等病因?yàn)橹鲃?chuàng)傷性疾病發(fā)病率逐年升高，是現(xiàn)階段臨床上最常見的外科疾病[5]。有研究指出，約60%的外傷患者屬于顱腦損傷，占神經(jīng)外科就診患者百分比第一位，其中重型顱腦損傷死亡率可高達(dá)30%，嚴(yán)重影響患者生命健康與生活質(zhì)量，并對(duì)社會(huì)與家庭帶來沉重的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不僅占用大量醫(yī)療資源，并且醫(yī)療費(fèi)用昂貴，是目前臨床上嚴(yán)重的社會(huì)問題與公共衛(wèi)生學(xué)問題[6]。

顱內(nèi)血腫屬于顱腦損傷最嚴(yán)重的繼發(fā)疾病，系指在了顱內(nèi)某一部位或多個(gè)部位血液聚積成一定體積，形成占位效應(yīng)，從而引發(fā)全身癥狀。遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫是在復(fù)查后發(fā)現(xiàn)的血腫類型，其概念屬于影像學(xué)范疇，始于1977年，是顱內(nèi)血腫的重要類型，因發(fā)現(xiàn)時(shí)機(jī)不定，預(yù)后很難保證，因此也是臨床上常見的難治性疾病。

遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的治療在臨床上尚無金標(biāo)準(zhǔn)方案，主要包括非手術(shù)治療與手術(shù)治療，其中血腫量較少，癥狀相對(duì)較輕的患者推薦保守治療，以抗生素、激素、甘露醇與亞低溫治療為主，重點(diǎn)觀察患者促使顱內(nèi)壓升高的影響因素與患者意識(shí)狀態(tài)。而手術(shù)治療則適合相對(duì)癥狀較為嚴(yán)重的患者，需要根據(jù)患者基本情況采取顱內(nèi)外減壓術(shù)或血腫清除術(shù)與鉆孔置管引流術(shù)，手術(shù)治療期間對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)更為嚴(yán)格，因此任何可導(dǎo)致患者預(yù)后不良的因素均需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)，由此可見，遲發(fā)性顱內(nèi)血腫治療期間的影響因素的觀察與監(jiān)測(cè)在治療過程中的起到重要地位，是影響患者預(yù)后好壞的重要環(huán)節(jié)，在臨床上需要予以格外的重視。遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫病因尚不明確，主要包括腦血管收縮/舒張功能學(xué)說、凝血激酶釋放學(xué)說、腦傷嚴(yán)重程度學(xué)說等，因此討論起疾病影響因素，并針對(duì)影響因素予以臨床控制措施將具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

為探討急性顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫預(yù)后的影響因素，回顧性分析240例患者的臨床資料。數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)時(shí)機(jī)、血腫量、空腹血糖、GCS評(píng)分、Fbg、APTT、TT、持續(xù)昏迷、Babinski征陽性、腦挫傷、顱骨骨折、腦疝、基底節(jié)受壓、硬膜外血腫與硬膜下血腫的ORmin>1.000，均為遲發(fā)性顱內(nèi)血腫預(yù)后的影響因素。因此臨床學(xué)者應(yīng)適當(dāng)延后CT掃面時(shí)間再行手術(shù)，并控制患者血糖、纖維蛋白原與凝血指標(biāo)，針對(duì)血腫量大、發(fā)生持續(xù)昏迷、Babinski征陽性、腦挫傷、顱骨骨折、腦疝、基底節(jié)受壓等現(xiàn)象的患者予以重點(diǎn)觀察，并針對(duì)血腫發(fā)生位置予以相應(yīng)的對(duì)癥措施。因此基于以上研究結(jié)果，逐漸對(duì)疾病的救治提供理論依據(jù)，改進(jìn)顱內(nèi)血腫救治與預(yù)后體系，規(guī)范化治療途徑與基礎(chǔ)理論，從而最大限度提升診斷效能與治療水平，減輕疾病給社會(huì)帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 張恒,秦治剛.重型顱腦損傷患者大骨瓣減壓術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫對(duì)預(yù)后的影響[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2016,42(2):362～365.

[2] 馬一鳴.顱腦損傷患者術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的影響因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(3):27～30.

[3] 許悅,邱玉發(fā),沈旭明.顱腦損傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)血腫91例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(22):2734～2735.

[4] 張小林,張文靜,蔣峰.顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生原因和手術(shù)治療[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(8):650～653.

[5] 沈佳,楊渭林,裘申忠,等.重型顱腦損傷患者行開顱手術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(33):3997～3999.

[6] 周立平,劉企源,許文輝,等.外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫227例預(yù)后的相關(guān)因素分析[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(10):1199～1201.

遼寧省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)：20142650142)

1006-6233(2017)02-0306-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.041