李 挺， 楊祖賢， 徐俊賜

(廣東省惠州市中心人民醫(yī)院燒傷科， 廣東 惠州 516001)

封閉負壓吸引并貝復(fù)濟治療骶尾部褥瘡療效觀察

李 挺， 楊祖賢， 徐俊賜

(廣東省惠州市中心人民醫(yī)院燒傷科， 廣東 惠州 516001)

目的：探討分析封閉負壓吸引并貝復(fù)濟治療骶尾部褥瘡的療效。方法：選取86例骶尾部褥瘡患者隨機分為觀察組和對照組，分別給予封閉負壓吸引并貝復(fù)濟治療和單純封閉負壓吸引治療，比較患者臨床療效、治療基本情況。結(jié)果:觀察組臨床療效總有效率與對照組相比較顯著提高，觀察組患者住院時間、抗生素使用時間、分泌物消失時間、血象恢復(fù)時間、換藥次數(shù)和治療費用與對照組相比顯著降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:封閉負壓吸引并貝復(fù)濟治療骶尾部褥瘡有效提高臨床療效，縮短住院時間，促進創(chuàng)面愈合，加快患者恢復(fù)，降低住院費用，減輕患者經(jīng)濟壓力，值得推廣應(yīng)用。

封閉負壓吸引； 貝復(fù)濟； 骶尾部； 褥 瘡

壓瘡(pressureulcers)又稱壓力性潰瘍、褥瘡，主要是因為局部組織受到長期壓迫，導(dǎo)致持續(xù)缺血、缺氧以及營養(yǎng)不良的發(fā)生，引起組織潰爛壞死[1]。骶尾部褥瘡常見于截癱和由于疾病長期臥床的患者，患者骶尾部位血液循環(huán)較差，局部存在骨性凸起，導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生率上升[2]。以往臨床主要采用常規(guī)清創(chuàng)、沖洗，去除壞死組織等方法治療，但是效果不顯著。本文主要探討封閉負壓吸引并貝復(fù)濟治療骶尾部褥瘡效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料:86例骶尾部褥瘡患者選取自本院2013年6月至2016年10月期間，患者神志清楚，語言清晰，自愿接受治療，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、合并糖尿病，潰瘍面直徑超過9cm的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各43例，其中觀察組患者男23例，女20例，年齡42～84歲，平均年齡(58.45±9.12)歲，Ⅱ度褥瘡21例，Ⅲ度褥瘡16例，Ⅳ度褥瘡6例，對照組患者男22例，女21例，年齡41～85歲，平均年齡(57.32±10.55)歲，Ⅱ度褥瘡20例，Ⅲ度褥瘡18例，Ⅳ度褥瘡5例，兩組患者性別、年齡、病情程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組患者采用封閉負壓吸引治療，首先將患者患部壞死的組織清除，使用雙氧水和生理鹽水進行沖洗，選擇合適創(chuàng)面大小的VSD輔料填充完全，若患者的創(chuàng)面較深，在基底部位使用VSD輔料填實，不能留有死腔，再使用醫(yī)用半透性粘貼薄膜將創(chuàng)面封閉，同時與負壓吸引器連接，設(shè)定參數(shù)：0.02～0.04Mpa壓力，吸引24h，沖洗1次/d，連續(xù)治療7d，直到基底清潔患者的肉芽組織生長良好，創(chuàng)面結(jié)痂；觀察組在對照組患者治療的基礎(chǔ)上加用貝復(fù)濟(珠海億勝生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S10980077，批號20110505，規(guī)格63000IU/瓶)充分搖勻后，對準(zhǔn)創(chuàng)面從里向外噴射，2～3噴/次，以不滴液為準(zhǔn)，再用康惠爾泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面，連續(xù)使用7d。兩組患者均采用抗生素積極抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo):①臨床療效評價[3]：痊愈：患者治療后創(chuàng)面上皮完全覆蓋且疤痕結(jié)實，經(jīng)過7d的臨床觀察創(chuàng)面沒有再次潰爛；顯效：患者治療后創(chuàng)面縮小3/4以上，肉芽組織新鮮，分泌物減少或者消失；有效：患者治療后創(chuàng)面縮小1/4以上，出現(xiàn)較為新鮮的肉芽組織，臨床癥狀有所改善；無效：患者治療后創(chuàng)面有所改善，但是縮小面積不足1/4，新鮮肉芽組織較少；②觀察指標(biāo)：記錄并比較兩組住院時間、抗生素使用時間、分泌物消失時間、血象恢復(fù)時間、換藥次數(shù)及治療費用。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較:見表1，治療后觀察組患者療效總有效率為93.03%，與對照組(76.74%)相比顯著提高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較n(%)

2.2 兩組患者基本治療情況比較:見表2，觀察組患者住院時間、抗生素使用時間、分泌物消失時間、血象恢復(fù)時間以及換藥次數(shù)、治療費用均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者基本治療情況比較(±s)

3 討 論

骶尾部褥瘡經(jīng)常發(fā)生于高位截癱和長期臥床的患者，主要是由于患者長期臥床受壓，造成部分皮膚組織壞死，繼而引發(fā)褥瘡，初期患者主要以組織壞死和細菌感染為主，一旦患者的血液惡性循環(huán)開始后，體液流失嚴(yán)重，抵抗力不斷下降，以往臨床主要采用傳統(tǒng)換藥治療，創(chuàng)面定期換藥，清創(chuàng)，治療時間長，治療效果差，住院時間延長，給患者造成嚴(yán)重的經(jīng)濟壓力[4]。

成纖維細胞在創(chuàng)傷修復(fù)中起到至關(guān)重要的作用，其中體內(nèi)大量存在的堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)屬于一種活性多膚，具有促進多種組織來源的細胞分裂并且維持生長的作用，尤其對修復(fù)燒傷、壓瘡創(chuàng)面以及淺表潰瘍等作用明顯。貝復(fù)濟是由來源于中胚層以及外胚層的細胞重組牛堿性成纖維細胞生長因子組成，屬于多功能細胞生長因子，能夠促進毛細血管修復(fù)和再生，改善血液局部循環(huán)，對創(chuàng)面愈合起到促進作用。貝復(fù)濟作為外源性bFGF具有高純度、高活性的特點，可直接作用在創(chuàng)面，能夠補充人體內(nèi)bFGF含量，在創(chuàng)面修復(fù)的3個階段中均可起到作用從而達到加速創(chuàng)面愈合的效果[5]。①局部炎癥階段：bFGF在創(chuàng)傷細胞中具有趨向活性的作用，能夠誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細胞、成纖維細胞以及炎癥細胞等移動至創(chuàng)傷部位，將巨噬細胞的吞噬功能激活，促進機體的免疫活性的提升，降低感染發(fā)生率。②細胞增殖及修復(fù)階段：bFGF屬于強有力的血管生長因子，可促進血管內(nèi)皮細胞的遷移和增殖，對新生毛細血管芽的形成起到推動作用，改善組織微循環(huán)，提供組織修復(fù)過程中需要的營養(yǎng)物質(zhì)及氧。合成膠原的主要細胞為成纖維細胞，而肉芽組織中細胞間質(zhì)的主要組成部分為膠原，貝復(fù)濟對膠原合成、分泌、改構(gòu)以及更新起到調(diào)控的作用，從而提高修復(fù)組織的強度和結(jié)構(gòu)，并刺激膠原酶的表達，對因膠原合成及沉淀過多而引起的病理性瘢痕起到預(yù)防作用，達到提升創(chuàng)面愈合質(zhì)量的效果。③組織重建階段：bFGF能夠?qū)Ρ砥どL因子形成刺激，促進殘余生發(fā)層、皮膚附件的上皮細胞以及創(chuàng)緣上皮迅速增殖，圍繞創(chuàng)面中心覆蓋，有利于加快創(chuàng)面愈合。

封閉負壓吸引(VSD)有效促進創(chuàng)面和腔隙內(nèi)的滲液、壞死的組織排除患者的體外，有效促進創(chuàng)面肉芽組織的生長及創(chuàng)面的愈合，降低患者炎性因子和分解酶的水平，終末動脈得到有效擴張，局部組織的氧分壓及生長因子水平得到有效提高，消除間隙性水腫，抑制細菌的繁殖，增加細胞的有絲分裂，將創(chuàng)面隔離開來，與外界環(huán)境感染得到減少，因此，該治療方法在負壓的作用下，患者創(chuàng)面感染減輕，肉芽組織快速增長，外露的骨骼會逐漸減少，直到消失。

本文研究顯示：封閉負壓吸引并貝復(fù)濟治療的患者臨床療效有效率較僅采用封閉負壓吸引治療顯著提高，在改善患者治療情況方面住院時間、抗生素使用時間、分泌物消失消失、血象恢復(fù)時間、換藥次數(shù)及治療費用，聯(lián)合治療的患者優(yōu)于單一治療的患者，與曾榮峰等學(xué)者研究一致。

[1] 羅嗣瓊.褥瘡的防治方法[J].中華護理雜志，1991，26(5)：216.

[2] 王煒.整形外科學(xué)[M].浙江：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999.863～864.

[3] 王翠芬，潘彩蓮，江連湖.康復(fù)新液配合紅外線治療褥瘡76例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(14)：20～21.

[4] 顧玉琴.康復(fù)新液治療褥瘡15例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(35)：22～23.

[5] 崔穎，盧萍，李鳳君，等.康復(fù)新液聯(lián)合甲硝唑治療褥瘡隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27(9)：54～55.

The Efficacy of Vacuum Sealing Drainage Combined with BFGF in the Treatment of Sacrococcygeal Bedsores

LITing,YANGZuxian,XUJunci

(TheCenterPeople'sHospitalofHuizhou,GuangdongHuizhou516001,China)

Objective: To investigate the efficacy of vacuum sealing drainage combined with BFGF in the treatment of sacrococcygeal bedsores. Methods: 86 cases of sacrococcygeal bedsores were randomly divided into observation group and control group. Vacuum sealing drainage combined with BFGF and vacuum sealing drainage therapy alone were given respectively to the two groups. The clinical efficacy and the basic treatment between the two groups were compared. Results: The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group. The hospitalization time, antibiotic use time, disappearance time of secretions, blood recovery time, dressing frequency and treatment cost were significantly lower in the observation group than in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Vacuum sealing drainage combined with BFGF can effectively improve the clinical efficacy, shorten the hospitalization time, promote the wound healing, accelerate the recovery of patients, reduce the cost of hospitalization and relieve the patients' economic pressure, therefore, is worthy of further clinical application.

Vacuum sealing drainage; BFGF; Sacrococcygeal; Bedsores

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項目,(編號：A2015069)

1006-6233(2017)02-0269-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.028