張 曄, 習(xí)耀峰, 陳 榮, 楊江艷, 張成峰, 馬偉歡, 賈 偉

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院整形燒傷科， 陜西 寶雞 721008)

擴(kuò)張超薄穿支皮瓣在修復(fù)面頸部大面積瘢痕畸形及皮膚缺損中的價(jià)值

目的：探討擴(kuò)張超薄穿支皮瓣在修復(fù)面頸部大面積瘢痕畸形及皮膚缺損中的價(jià)值。方法:選取2011年09月至2016年1月我院61例面頸部廣泛性瘢痕患者的臨床資料，其中以擴(kuò)張超薄穿支皮瓣修復(fù)的患者為實(shí)驗(yàn)組，共32例，以常規(guī)擴(kuò)張皮瓣修復(fù)的患者為對(duì)照組，共29例。分析兩組患者皮瓣愈合及皮膚修復(fù)情況。結(jié)果:對(duì)照組患者共出現(xiàn)6例皮瓣遠(yuǎn)端壞死，壞死率為20.69%，實(shí)驗(yàn)組的皮瓣壞死率低于對(duì)照組。對(duì)照組患者共10例出現(xiàn)皮瓣回縮，術(shù)后回縮率為34.48%，而實(shí)驗(yàn)組共3例出現(xiàn)皮瓣回縮，術(shù)后回縮率為9.38%，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后回縮率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)術(shù)后隨訪2年，實(shí)驗(yàn)組患者的皮瓣厚度均薄于對(duì)照組，均未行皮瓣修薄手術(shù)，且其外觀及肌肉拉伸功能均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:應(yīng)用擴(kuò)張超薄穿支皮瓣修復(fù)面頸部大面積瘢痕畸形及皮膚缺損是一種安全有效的手術(shù)方法，能夠降低皮瓣壞死率，且能最大程度恢復(fù)面部外觀及功能。

穿支皮瓣； 擴(kuò)張皮瓣； 修 復(fù)； 瘢 痕

面頸部瘢痕畸形及皮膚缺損的修復(fù)一直是整形外科面臨的難題之一，其主要原因是尚無(wú)較為簡(jiǎn)單安全的方法來(lái)獲取適于面頸部，且可較好表現(xiàn)出面部表情及五官功能的修復(fù)材料[1]。近年來(lái)我院引進(jìn)了擴(kuò)張超薄穿支皮瓣技術(shù)應(yīng)用于面頸部廣泛性瘢痕患者的修復(fù)，取得了良好的效果。因此本研究主要通過(guò)對(duì)比常規(guī)擴(kuò)張皮瓣修復(fù)與擴(kuò)張超薄穿支皮瓣修復(fù)面頸部廣泛性瘢痕患者的效果，探討擴(kuò)張超薄穿支皮瓣在修復(fù)面頸部大面積瘢痕畸形及皮膚缺損中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象：2011年09月至2016年1月我院收治的61例面頸部廣泛性瘢痕患者。其中以擴(kuò)張超薄穿支皮瓣修復(fù)的患者為實(shí)驗(yàn)組，共32例，以常規(guī)擴(kuò)張皮瓣修復(fù)的患者為對(duì)照組，共29例。實(shí)驗(yàn)組男14例，女19例，年齡27～54歲,平均(38.73±6.34)歲；對(duì)照組男12例，女17例，年齡28～59歲，平均(37.86±7.56)歲。兩組患者的臨床基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床基線資料比較(±s)

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 常規(guī)擴(kuò)張皮瓣修復(fù)手術(shù)：第一次手術(shù)時(shí)，行局部浸潤(rùn)麻醉后于瘢痕邊緣采取小切口打開(kāi)腔隙置入擴(kuò)張器。少量多次注水?dāng)U張皮膚，每次注水約為擴(kuò)張器容積的10%，平均2～3d注水一次，直至患者擴(kuò)張區(qū)皮膚有透亮感，即可行第二次手術(shù)，即皮瓣修復(fù)轉(zhuǎn)移手術(shù)。患者進(jìn)行全麻后取出擴(kuò)張器，切除纖維囊及評(píng)估的可切除瘢痕，將擴(kuò)張瓣縫于評(píng)估邊緣，觀察血運(yùn)情況，10min內(nèi)血運(yùn)良好，手術(shù)完成。

1.2.2 擴(kuò)張超薄穿支皮瓣修復(fù)手術(shù)：患者行多排螺旋CT確定1～2支穿支血管為蒂，以延長(zhǎng)皮瓣長(zhǎng)度。根據(jù)確定的穿支血管及擴(kuò)張皮瓣的大小選擇腎型或矩形擴(kuò)張器一個(gè)或多個(gè)。第一次手術(shù)時(shí)，行局部浸潤(rùn)麻醉后于瘢痕邊緣采取小切口緊貼真皮下層打開(kāi)腔隙，盡量去除皮下脂肪，置入擴(kuò)張器，并留置負(fù)壓引流管。術(shù)后3～4d拔出負(fù)壓引流管，術(shù)后1周開(kāi)始注水?dāng)U張皮膚，每次注水約為擴(kuò)張器容積的20%，平均1周注水一次，直至注水量達(dá)擴(kuò)張器容量的2～3倍，即可行皮瓣修復(fù)轉(zhuǎn)移手術(shù)。術(shù)前行透光試驗(yàn)，確定穿支血管的走向，并根據(jù)透光試驗(yàn)進(jìn)行修剪包膜，避免損傷穿支血管及真皮下血管網(wǎng)。一次性轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)面頸部瘢痕，閉合切口，觀察血運(yùn)情況，10min內(nèi)血運(yùn)良好，手術(shù)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)來(lái)；計(jì)數(shù)資料用n(%)描述，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者皮瓣壞死率及術(shù)后回縮率比較：對(duì)照組患者共出現(xiàn)6例皮瓣遠(yuǎn)端壞死，壞死率為20.69%，實(shí)驗(yàn)組的皮瓣壞死率低于對(duì)照組。對(duì)照組患者共10例出現(xiàn)皮瓣回縮，術(shù)后回縮率為34.48%，而實(shí)驗(yàn)組共3例出現(xiàn)皮瓣回縮，術(shù)后回縮率為9.38%，兩組患者術(shù)后回縮率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者皮瓣壞死率及術(shù)后回縮率比較n(%)

2.2 兩組患者隨訪結(jié)果比較：術(shù)后隨訪2年，實(shí)驗(yàn)組患者的皮瓣厚度均薄于對(duì)照組，均未行皮瓣修薄手術(shù)，且實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面外觀不臃腫，與面頸部膚色匹配，彈性理想，其面部表情再現(xiàn)及五官功能均有良好效果。

3 討 論

面頸部瘢痕畸形及皮膚缺損的修復(fù)對(duì)于整形外科醫(yī)生而言一直是一個(gè)難題。在過(guò)去，對(duì)于面頸部廣泛性瘢痕患者主要采用皮片移植修復(fù)，但皮片移植具有許多不足之處，比如易出現(xiàn)皮片攣縮導(dǎo)致張口受限或頸部活動(dòng)受限，易導(dǎo)致供區(qū)繼發(fā)缺損，且皮片與受區(qū)膚色不相匹配，皮瓣臃腫，極大影響了患者的外觀，患者常常無(wú)法接受[2,3]。而1987年Geddes等[4,5]通過(guò)應(yīng)用擴(kuò)張穿支皮瓣對(duì)面頸部瘢痕進(jìn)行修復(fù)，取得了較好效果。擴(kuò)張穿支皮瓣修復(fù)具有不影響供區(qū)血運(yùn)及神經(jīng)，減少供區(qū)并發(fā)癥，設(shè)計(jì)靈活等多種優(yōu)點(diǎn)，因此逐漸成為面頸部廣泛性瘢痕患者的常用修復(fù)方法，但擴(kuò)張穿支皮瓣修復(fù)的皮瓣仍較為臃腫，影響了患者的外觀[6]。而近年來(lái)，隨著擴(kuò)張超薄穿支皮瓣技術(shù)的逐漸成熟，相對(duì)于擴(kuò)張穿支皮瓣修復(fù)，擴(kuò)張超薄穿支皮瓣在面頸部的美容性修復(fù)及表情再現(xiàn)等方面效果更為顯著，逐漸取代擴(kuò)張穿支皮瓣修復(fù)手術(shù)成為修復(fù)面頸部廣泛性瘢痕患者的常用術(shù)式。

相對(duì)于常規(guī)擴(kuò)張穿支皮瓣修復(fù)手術(shù)，擴(kuò)張超薄穿支皮瓣修復(fù)手術(shù)具有的優(yōu)勢(shì)在于：①擴(kuò)張皮瓣的長(zhǎng)度得到延長(zhǎng)，使得皮瓣更適用于面頸部的修復(fù)，皮瓣能夠被修剪得更薄，擴(kuò)張后皮瓣壞死率顯著下降；②擴(kuò)張皮瓣的術(shù)后回縮率減少，提高了治療效果；③置入擴(kuò)張器是緊貼真皮下層打開(kāi)腔隙，避免了真皮下層血管及神經(jīng)損傷，穿支血管增生，保證了皮瓣的血供正常，增加了手術(shù)的安全性，同時(shí)由于皮下脂肪的去除，加速了皮瓣血液循環(huán)的建立，皮瓣的缺氧狀態(tài)更快得到緩解，使得其色澤、彈性及質(zhì)地均優(yōu)于常規(guī)擴(kuò)張穿支皮瓣。當(dāng)然擴(kuò)張超薄穿支皮瓣修復(fù)手術(shù)仍然存在著一些不足，如需3次手術(shù)，耗時(shí)長(zhǎng)，耗費(fèi)高，且老年人及免疫力低下者均無(wú)法耐受。

此次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的皮瓣壞死率及術(shù)后回縮率分別為20.69%和34.48%，而實(shí)驗(yàn)組患者的皮瓣壞死率及術(shù)后回縮率分別為3.13%和9.38%，實(shí)驗(yàn)組的皮瓣壞死率及術(shù)后回縮率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明擴(kuò)張超薄穿支皮瓣修復(fù)面頸部廣泛性瘢痕患者能夠有效減少患者移植皮瓣的壞死，且可以有效降低皮瓣回縮率，從而減少了二次手術(shù)的發(fā)生，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。術(shù)后隨訪2年，實(shí)驗(yàn)組患者的皮瓣厚度均薄于對(duì)照組，均未行皮瓣修薄手術(shù)，且其外觀及五官功能均優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明擴(kuò)張超薄穿支皮瓣十分適用于耳、鼻、口等器官的修復(fù)，可以較好的恢復(fù)五官功能及再現(xiàn)面部表情。且擴(kuò)張超薄穿支皮瓣的厚度僅稍厚于全厚皮，穿支皮瓣的選擇也符合“相似組織替代”的原則，其色澤、彈性及質(zhì)地均與受區(qū)皮膚無(wú)明顯差異，因此患者外形不臃腫，面部輪廓分明，外觀令人滿意。

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[2] 陳潔,蔣燦華,尹乒,等.股前外側(cè)free-style穿支皮瓣在口腔頜面部缺損修復(fù)重建中的應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志,2015,38(1):20～24.

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The Value of Super-thin Perforator Flaps in the Reconstruction of the Extensive Defects and Deformities in the Face and Neck

ZHANGYe,XIYaofeng,CHENRong,etal

(TheCentralHospitalofBaoji,ShanxiBaoji721008,China)

Objective: To observe the value of super-thin perforator flaps in the reconstruction of the extensive defects and deformities in the face and neck. Methods: From January 2003 to January 2016, 61 cases with extensive facial and cervical scars were collected in our hospital. The patients in control group were treated by conventional pre-expanded flaps, total 32 cases. The patients in experimental group were treated by super-thin perforator flaps. The skin flap healing and skin repair was analyzed. Results: The control group has 6 cases of flap necrosis and the flap necrosis rate were 20.69%.And the experimental group has 1 cases of flap necrosis and the flap necrosis rate were 3.13%,which was significantly lower than the control group(P<0.05).The control group has 10 cases of flap retraction and the flap retraction rate were 34.48%，and the experimental group has 3 cases of flap retraction and the flap retraction rate were 9.38%,there difference was significant(P >0.05).All patients were followed up for 2 years showed that the super-thin perforator flaps thinner than the conventional pre-expanded flap, thus avoiding secondary flap debulking and revisions. And the appearance and muscle stretch function of experimental group were better than the control group. Conclusion: The super-thin perforator flaps is a safe and effective surgical method to repair the extensive defects and deformities in the face and neck. It can reduce the flap necrosis rate, restore facial appearance and function.

Perforator flaps； Pre-expanded flaps； Reconstruction； Cicatrix

1006-6233(2017)02-0266-03

寶雞市科研立項(xiàng)課題計(jì)劃,(編號(hào)：2012-40)

張 曄, 習(xí)耀峰, 陳 榮, 楊江艷, 張成峰, 馬偉歡, 賈 偉

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院整形燒傷科， 陜西 寶雞 721008)

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.027