潘 玲

(四川省自貢市第四人民醫(yī)院, 四川 自貢 643000)

自貢市第四人民醫(yī)院乳腺癌患者術(shù)后化療感染情況分析

潘 玲

(四川省自貢市第四人民醫(yī)院, 四川 自貢 643000)

目的：探討自貢市乳腺癌患者在術(shù)后化療鞏固治療后發(fā)生的感染情況，并對(duì)其進(jìn)行分析，為臨床感染預(yù)防工作提供理論依據(jù)。方法：研究分析2014年6月至2016年3月于我院進(jìn)行手術(shù)化療后發(fā)生感染的32例乳腺癌患者，留取患者包括口腔潰爛組織、血液、尿液等標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌鑒定以及藥敏試驗(yàn)。結(jié)果：32例乳腺癌患者術(shù)后化療中59.3%感染出現(xiàn)在第2～3療程；感染共40例次，感染類型以呼吸道感染為主，20例次占50%，消化道感染與皮膚軟組織感染各占8例次，各占20%；32例感染患者檢出病原菌56株，以革蘭陰性菌30株，占53.6%，革蘭陽(yáng)性菌株、真菌株分別占28.6%和17.9%。結(jié)論：乳腺癌術(shù)后化療患者免疫力降低，是感染的高危人群，感染部位以呼吸道為主，有針對(duì)性制定有效的護(hù)理對(duì)策能夠降低感染發(fā)生率，可提高治療效果。

乳腺癌； 術(shù)后化療； 感 染

乳腺癌已經(jīng)逐漸成為現(xiàn)代社會(huì)中女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，通常會(huì)采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，而術(shù)后患者的免疫力普遍下降，而在化療的鞏固治療后免疫力又再度下降，從而導(dǎo)致患者術(shù)后感染的幾率大大增加。因此，如何幫助乳腺癌患者術(shù)后早預(yù)防有針對(duì)性的治療降低感染的發(fā)生率成為研究的熱點(diǎn)之一[1]。筆者回顧性分析我院32例乳腺癌術(shù)后化療感染患者的臨床資料，對(duì)感染控制進(jìn)行研究，報(bào)道如下:

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：入選病人為2014年6月至2016年3月在四川省自貢市第四人民醫(yī)院進(jìn)行乳腺癌手術(shù)并在術(shù)后化療發(fā)生感染的患者進(jìn)行回顧性分析。所有患者年齡在38～62歲，平均(52±2.2)歲；經(jīng)病理科病理檢查后確診所有患者均為乳腺癌，患者TNM分期分別為：Ⅱa期7例患者，Ⅱb期12例患者，Ⅲa期8例患者，Ⅲb期5例患者。所有患者在確診后均采用乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后患者行CEF方案化療6周期。本組所有感染均符合醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：采用法國(guó)生物梅里埃公司全自動(dòng)血培養(yǎng)儀進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定；藥敏試驗(yàn)采用擴(kuò)散法進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0對(duì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比描述，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后化療期間感染階段:患者在術(shù)后化療中發(fā)生感染主要在第2、3個(gè)療程，詳見(jiàn)表1。

表1 患者化療感染療程及骨髓抑制情況

2.2 感染部位分析：32例感染患者中共發(fā)生感染40例次，其中有4例患者發(fā)生2次感染，在感染類型中，以呼吸道感染為主20例次，占50%，此外消化道感染與皮膚軟組織感染各占8例次，各占20%，見(jiàn)表2。

表2 患者術(shù)后感染部位情況

2.3 病原菌分析：32例感染患者標(biāo)本中共分離出病原菌56株，其中革蘭陰性菌30株，占53.6%，其次為革蘭陽(yáng)性菌株16株，真菌株10株，主要病原菌分布見(jiàn)表3。

表3 患者病原菌分布情況

3 討 論

乳腺癌是發(fā)生于乳腺小葉和導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤，是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病年齡在青春期前罕見(jiàn)，但是發(fā)病率在20歲以后呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，發(fā)病的高峰年齡在40～50歲，其次是60～70歲[2]。外科手術(shù)、化學(xué)治療、放射治療是治療乳腺癌的三大主要方法。近年來(lái)對(duì)乳腺癌治療多采用綜合治療，包括手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療基因免疫治療，在綜合治療中化學(xué)治療日趨重要。蒽環(huán)類藥物是治療乳腺癌最有效的藥物之一，單藥有效率30%，聯(lián)合化療CAF/CEF方法的有效率43%～82%，中位緩解期8～11個(gè)月，中位生存期15～27個(gè)月，含蒽環(huán)類抗生素的輔助化療方案(CAF/CEF)與不含蒽環(huán)類抗生素的方案(CMF)相比，可顯著提高生存率，5年無(wú)復(fù)發(fā)及總生存率分別提高3.2%和2.7%，復(fù)發(fā)及死亡危險(xiǎn)性降低12%，但毒性高于CMF方案[3]。對(duì)于無(wú)明顯心臟病史的患者，在標(biāo)準(zhǔn)治療計(jì)劃的累積劑量范圍內(nèi)應(yīng)用蒽環(huán)類抗生素產(chǎn)生的心臟毒性<1%，但是長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用ADM可能存在心臟毒性，用量超過(guò)300mg/m2建議應(yīng)用右丙亞胺(dexrazoxane)，它是一種細(xì)胞保護(hù)劑，和ADM何用時(shí)能與細(xì)胞內(nèi)鐵嵌合，抑制氧自由基產(chǎn)生，降低充血性心衰的發(fā)生率。

有眾多研究表明，乳腺癌患者術(shù)后化療感染的原因比較復(fù)雜，有學(xué)者認(rèn)為乳腺癌患者術(shù)后的化療對(duì)會(huì)患者的自身免疫機(jī)能造成損害，由于大量的白細(xì)胞的受損，可能導(dǎo)致患者患者的口腔黏膜發(fā)生糜爛和潰瘍，因此使得感染的概率和感染的程度大大加強(qiáng)[4]。有學(xué)者認(rèn)為抗生素的應(yīng)用也會(huì)加劇乳腺癌患者術(shù)后化療的感染率，由于抗菌藥物的使用會(huì)讓乳腺癌患者菌群失調(diào)發(fā)生的概率大大增多，這是導(dǎo)致最終患者容易感染的因素。同時(shí)能否嚴(yán)格落實(shí)住院病房的消毒隔離制度，也乳腺癌患者術(shù)后化療感染的不良因素，病房的隔離性、空氣流通是否通常、同一病房患者數(shù)量都是會(huì)增加乳腺癌患者術(shù)后化療的感染率。

因此筆者對(duì)本院的乳腺癌患者進(jìn)行了回顧性分析，對(duì)32例乳腺癌術(shù)后化療感染患者的臨床資料，對(duì)感染控制進(jìn)行研究。32例乳腺癌患者術(shù)后化療中59.3%感染出現(xiàn)在第2～3療程；這是考慮到患者既受到腫瘤細(xì)胞的破壞，同時(shí)手術(shù)的損害也會(huì)造成乳腺癌患者免疫機(jī)能的降低，伴隨著術(shù)后化療藥物的使用，患者的粒細(xì)胞生成水平會(huì)大大降低，由于身體免疫功能下降所導(dǎo)致的感染往往在這個(gè)時(shí)候發(fā)生，因此在本研究中發(fā)現(xiàn)在在療程的第2～3個(gè)療程患者出現(xiàn)術(shù)后化療感染的比例最大為59.3%。而在本研究中32例，共發(fā)生感染共40例次，感染類型以呼吸道感染為主(20例次/占50%)，消化道感染(8例次/占20%)與皮膚軟組織感染(8例次/占20%)。呼吸道感染的高發(fā)率，有學(xué)者認(rèn)為是由于使用化療藥物和免疫抑制劑所導(dǎo)致的，上述藥物的使用會(huì)導(dǎo)致乳腺癌患者呼吸道的細(xì)菌清除系統(tǒng)受到抑制，呼吸道粘膜的屏蔽功能降低，因而患者會(huì)更容易發(fā)生呼吸道感染。本研究中消化道感染和皮膚軟組織感染為第二高發(fā)的感染，也符合術(shù)后化療感染高發(fā)的一般情況。32例感染患者檢出病原菌56株，以革蘭陰性菌30株，占53.6%，革蘭陽(yáng)性菌株、真菌株分別占28.6%和17.9%。這樣的病原菌分析結(jié)果顯示是由于醫(yī)院內(nèi)源性感染，乳腺癌術(shù)后化療患者免疫力降低，是感染的高危人群，感染部位以呼吸道為主，有針對(duì)性制定有效的護(hù)理對(duì)策能夠降低感染發(fā)生率，可提高治療效果。平時(shí)在這類患者的護(hù)理時(shí)應(yīng)當(dāng)注意控制抗生素的應(yīng)用，保持病房嚴(yán)格隔離消毒，對(duì)病房的探視時(shí)間進(jìn)行控制，減少相關(guān)的院內(nèi)感染。加強(qiáng)患者在住院以及出院的健康宣教，定期復(fù)查隨時(shí)監(jiān)測(cè)，使得患者減少這類院內(nèi)感染，并且及時(shí)處理乳腺癌手術(shù)后的感染情況，以達(dá)到提高治療效果的目的。

[1] 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì).乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)[J].中國(guó)癌癥雜志，2015，1(9)：721～726

[2] 邵云,許春偉,姜春婷,等.42392例乳腺腫瘤臨床病理特征分析[J].臨床與病理雜志,2015,35(5):772～778

[3] 黃焰,趙惠斌,李國(guó)民,等.乳腺良性病變和乳腺癌臨床病理特征及相關(guān)性分析[J].中華腫瘤防治雜志,2007,14(9):673～675

[4] 龔燁，李炳軍，姚亞峰.乳腺癌術(shù)后化療患者感染的影響因素分析[J].癌癥進(jìn)展，2016，4(4)：393～395

Risk Factors for Infections in Breast Cancer Patients after Surgery

PANLing

(TheFourthPeople'sHospitalofZigong,SichuanZigong643000,China)

Objective: To explore risk factors for infections in breast cancer patients chemotherapy after surgery in Southwest of China and carries on the analysis in order to provide theoretical basis for clinical infection prevention work. Methods: 56 GERD patients treated in Laoximen community health service center were divided into two groups. The treatment group patients used PPI combined with low intensity aerobic exercise, and the control group patients applied only PPI for treatment. 32 breast cancer patients in chemotherapy after surgery were analyzed on June 6, 2014- March 2016. All the materials were researched including oral ulcers, such as blood, urine specimens, to identify the bacteria and drug sensitive test. Results: 32 cases of breast cancer patients after chemotherapy were detected, with infection rate of59.3% during the second and third period of treatment. A total of 40 cases of infection, infection type is given priority to with respiratory tract infection, 20 cases (50%), digestive tract infection and skin soft tissue infection, 8 cases of each time each accounted for 20%; Pathogen of 32 cases of infection were detected 56 strains, with 30 strains of gram-negative bacteria, (53.6%), gram positive strains, fungi strains accounted for 28.6% and 17.9% respectively. Conclusion postoperative breast cancer chemotherapy patients lowered immunity, is people at high risk of infection, the infection is given priority to with the respiratory tract, targeted to develop effective nursing measures can reduce the incidence of infection, can improve the therapeutic effect of treatment. Conclusion: It is the people at high risk of infection, the infection is given priority to with the respiratory tract, targeted to develop effective nursing measures can reduce the incidence of infection, can improve the therapeutic effect.

Breast cancer; Chemotherapy after surgery; Infection

四川省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，(編號(hào)：209CDB209)

1006-6233(2017)02-0235-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.018