薛 燕， 郭曉莉， 李春芳， 張福梅

(陜西省延安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科一病區(qū)， 陜西 延安 716000)

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對卵巢良性腫瘤患者機(jī)體創(chuàng)傷及卵巢功能的影響

薛 燕， 郭曉莉， 李春芳， 張福梅

(陜西省延安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科一病區(qū)， 陜西 延安 716000)

目的：研究腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對卵巢良性腫瘤患者機(jī)體創(chuàng)傷及卵巢功能的影響。方法:選取我院2010年10月至2016年10月卵巢畸胎瘤患者78例，按照門診就診順序為患者編號，采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組與對照組兩組，每組39例，觀察組患者實施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，對照組患者實施開腹手術(shù)治療，比較兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)水平，雌二醇(E2)、促卵泡刺激素(FSH)和促黃體素(LH)等卵巢功能指標(biāo)水平變化。結(jié)果:觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)排氣時間較對照組顯著較短，術(shù)后鎮(zhèn)痛率為23.08%較對照組82.05%顯著較低(P>0.05)；兩組患者治療前后E2、FSH、LH水平均較治療前變化不顯著(P>0.05)。結(jié)論:腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療卵巢成熟畸胎瘤對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，且不會對卵巢功能造成更大損傷，值得臨床應(yīng)用推廣。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)； 卵巢畸胎瘤； 創(chuàng) 傷； 卵巢功能

卵巢是女性重要的生殖器官，卵巢成熟畸胎瘤是女性臨床常見的婦科腫瘤之一，屬良性腫瘤，由于卵巢腫瘤組織學(xué)非常復(fù)雜，部分良性腫瘤有轉(zhuǎn)變惡性腫瘤的可能性，所以及時有效的手術(shù)非常重要[1,2]。手術(shù)治療的關(guān)鍵是盡可能保留患者卵巢中的正常組織，保留卵巢功能，提高術(shù)后生存質(zhì)量[3]。目前臨床主要采取的手術(shù)方法有傳統(tǒng)開腹式手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，腹腔鏡手術(shù)越來越受到臨床重視[4,5]。為進(jìn)一步探究腹腔鏡手術(shù)對患者機(jī)體創(chuàng)傷及卵巢功能的影響，本次研究特選取我院78例卵巢成熟畸胎瘤患者，分別實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)和和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010年10月至2016年10月卵巢成熟畸胎瘤患者78例，按照門診就診順序為患者編號，采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組與對照組兩組，每組39例。觀察組年齡21～41歲，平均年齡(31±4.56)歲，腫瘤直徑4.1～8.3cm，平均最大直徑為(5.3±3.1)cm，其中腫瘤位置位于左側(cè)22例，右側(cè)17例，體質(zhì)指數(shù)(BMI)為18～25kg/m2，平均BMI為(21.52±2.65)kg/m2。對照組年齡23～40歲，平均年齡(30±4.78)歲，腫瘤最大直徑為3.9～8.9平均最大直徑為(5.2±2.9)cm，其中腫瘤位置位于左側(cè)24例，右側(cè)15例，體質(zhì)指數(shù)(BMI)為16～25kg/m2，平均BMI為(21.63±2.47)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單側(cè)卵巢腫瘤；②術(shù)前6個月內(nèi)月經(jīng)規(guī)律；③術(shù)前經(jīng)血清腫瘤標(biāo)志物未提示惡性病變；婦科超聲考慮卵巢畸胎瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前3個月使用過性激素類藥物；②既往有輸卵管及卵巢手術(shù)史；③伴有卵巢巧克力囊腫；④合并有多囊卵巢綜合征、下丘腦-腦垂體病變等影響卵巢功能的疾??；⑤經(jīng)證實為惡性腫瘤。兩組患者在年齡、病灶類型、BMI等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組：選用硬腰聯(lián)合麻醉，給予傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療，患者呈仰臥位，取下腹部臍恥之間縱切口，常規(guī)進(jìn)腹，充分暴露卵巢腫瘤，完整剝除卵巢囊腫，用可吸收線縫合止血、修復(fù)卵巢，檢查創(chuàng)面無出血情況后逐層關(guān)腹。觀察組：采用全麻氣管插管，腹腔鏡標(biāo)準(zhǔn)3～4孔操作，注入二氧化碳建立氣腹，使腹部壓力維持在12～14mmHg水平，由切口置入腹腔鏡進(jìn)行探查，根據(jù)腫瘤的大小選擇合適的摘除方式，對于體積較小的腫瘤采用分離鉗、雙極電凝、吸引器等，體積較大的腫瘤則先于腫瘤表面造口吸出囊液后再剝離囊壁，用雙極電凝局部止血，必要時縫合止血。檢查無滲血情況后取出腹腔鏡，排出氣體，對穿刺點進(jìn)行縫合。兩組患者術(shù)中均預(yù)約冰凍病理回報良性病變，術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染，術(shù)后病檢回報均為成熟性囊性畸胎瘤。患者術(shù)前與術(shù)后3月于月經(jīng)來潮的第2～3天上午空腹采靜脈血測性激素六項。

1.3 觀察指標(biāo):①比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)排氣時間以及術(shù)后鎮(zhèn)痛率等圍術(shù)期指標(biāo)水平。②比較兩組患者雌二醇(E2)、促卵泡刺激素(FSH)和促黃體素(LH)等卵巢功能指標(biāo)水平，取空腹靜脈血進(jìn)行檢查。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍術(shù)期各項指標(biāo)水平比較觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)排氣時間較對照組顯著較短，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛率為23.08%較對照組82.05%顯著較低，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項圍術(shù)期指標(biāo)水平比較

2.2 兩組患者各項卵巢功能指標(biāo)水平比較兩組患者治療前后E2、FSH、LH水平均較治療前變化不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者各項卵巢功能指標(biāo)水平比較

注：與術(shù)前比較，P>0.05

3 討 論

卵巢成熟畸胎瘤屬于婦科臨床常見疾病，屬良性腫瘤，其發(fā)病率占卵巢腫瘤總發(fā)病率的10%～20%，各個年齡階段均可發(fā)生，其中以生育年齡段女性最為多見[6,7]。體積較小的良性腫瘤不會帶給患者明顯的臨床表現(xiàn)，隨著腫瘤增大，可出現(xiàn)下墜、腹脹等輕微不適。腫瘤過大占滿盆腔、腹腔則會引起患者尿頻、便秘等癥狀出現(xiàn)，腫瘤扭轉(zhuǎn)或者破裂時有急性下腹痛，且良性腫瘤有發(fā)展為惡性腫瘤的可能性，因此臨床通常給予患者腫瘤切除治療[8]。手術(shù)切除治療同樣屬于對機(jī)體的一種創(chuàng)傷行為，在良性卵巢腫瘤的治療中，除評估腫瘤切除療效外，手術(shù)對患者機(jī)體整體狀態(tài)的影響也是評估手術(shù)方式可取程度的一個重要方面[9]。因此減小手術(shù)創(chuàng)傷是現(xiàn)代外科技術(shù)發(fā)展的趨勢。

以往卵巢畸胎瘤的治療以開放式手術(shù)切除為主，開放性手術(shù)切口大，對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷大，患者應(yīng)激反應(yīng)高，患者術(shù)后疼痛明顯，活動少，排氣遲，術(shù)后恢復(fù)緩慢，且術(shù)后腹部切口瘢痕明顯。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)視野清晰、安全性高等特點。吳迪[10]等研究者認(rèn)為，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的目的是將手術(shù)對患者造成的損傷值減小到最低。本次研究我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)排氣時間較對照組顯著較短，術(shù)后鎮(zhèn)痛率較對照組顯著較低，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)屬于小切口手術(shù)，術(shù)后切口瘢痕小，更受年輕女性的青睞?；颊咛弁摧p微，下床活動較早，對預(yù)防術(shù)后盆腹腔粘連有益。且腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)對卵巢造成的不良影響相當(dāng)，不會對卵巢造成更大的損傷。

[1] 潘濤.彩色多普勒超聲對良性和惡性卵巢腫瘤的臨床辨別價值分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2016,44(5):557～560.

[2] 朱彥賀,祁曉莉,張軼華,等.卵巢腫瘤1201例臨床病理分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(2):114～116.

[3] 陳新艷,水旭娟,陳育梅,等.多角度評價腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)術(shù)后卵巢功能的變化[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,43(4):237～240.

[4] 劉芳,謝建端,田蕓,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療婦科疾病的臨床效果對比[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(9):57～60.

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[9] 張婧,田偉.手術(shù)室創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(8):1492～1494.

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Influence of Laparoscopic Minimally Invasive Surgery on the Body Trauma and Ovarian Function in Patients with Benign Ovarian Tumor

XUEYan,GUOXiaoli,LIChunfang,etal

(ThePeople'sHospitalofYan'an,ShanxiYan'an716000,China)

Objective: To study the influence of laparoscopic minimally invasive surgery on trauma and ovarian function in patients with benign ovarian tumors. Methods: From October 2010 to October 2016, 78 cases with benign ovarian tumors in our hospital were numbered according to the order of treatment, and they were randomly divided into the observation group and the control group by the random number table method, 39 cases in each group. The observation group was treated with laparoscopic minimally invasive surgery, while the control group was treated with open surgery. The levels of perioperative related indicators and changes of ovarian function indexes [estradiol (E2), follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH)] were compared between the two groups. Results: The intraoperative blood loss and time of postoperative exhaust recovery of the observation group were significantly less and shorter than those in the control group, and the postoperative analgesia rate was significantly lower than that in the control group (23.08% vs 82.05%) (P < 0.05). There were no significant changes in the levels of E2, FSH and LH in the two groups before and after treatment (P>0.05). Conclusion: Laparoscopic minimally invasive surgery will cause small trauma in the treatment of patients with ovarian teratoma. The effect on ovarian function is relatively small, and it can better protect the immune function in patients. It is worthy of clinical application. October

Laparoscopic minimally invasive surgery; Ovarianteratoma; Trauma; Ovarian function

陜西省科技廳攻關(guān)項目，(編號：2010K2-09)

1006-6233(2017)02-0215-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.012