陳艷梅， 徐 杰， 易 祥

(四川省成都市第二醫(yī)院口腔科， 四川 成都 610017)

新型根管填充介質(zhì)治療根管周病的臨床療效及對(duì)CypA RANKL水平的影響

陳艷梅， 徐 杰， 易 祥

(四川省成都市第二醫(yī)院口腔科， 四川 成都 610017)

目的：探討新型根管填充介質(zhì)治療根管周病的臨床療效及其對(duì)病灶區(qū)CypA(親環(huán)蛋白A)、RANKL(核因子-κB受體活化因子配基)水平的影響。方法:將2013年1月至2016年1月間我院收治的120例牙髓病及根尖周炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，觀察組患者采用牙膠尖及環(huán)氧樹(shù)脂類(lèi)糊劑進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組患者采用使用牙膠尖及氫氧化鈣類(lèi)糊劑進(jìn)行填充；治療結(jié)束8周后對(duì)患者的臨床療效及疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；治療時(shí)及治療后8周時(shí)，取患牙牙周組織進(jìn)行做切片樣本，使用免疫組織化學(xué)染色法對(duì)組織切片中的CypA及RANKL水平進(jìn)行檢查。結(jié)果:觀察組患者臨床療效優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)治療后觀察組患者重度疼痛人數(shù)比例顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，無(wú)疼痛人數(shù)比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；經(jīng)治療后兩組CypA及RANKL水平均顯著降低(P<0.05)，經(jīng)治療后觀察組患者病理組織中CypA及RANKL水平明顯低于對(duì)照組，差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采用新型根管填充介質(zhì)治療后可顯著提高根管周病患者治療的臨床療效，并可降低病灶區(qū)CypA、RANKL水平，有利于患者康復(fù)。

新型根管填充； 根管周??； CypA； RANKL

根尖周炎及牙髓病是現(xiàn)階段口腔科中常見(jiàn)的疾病之一，在口腔牙齒病變過(guò)程中由于微生物與自身免疫之間相互作用，導(dǎo)致病變不斷進(jìn)展[1]。根管治療是目前臨床中治療根尖周炎及牙髓病的首要選擇，是口腔科醫(yī)師必須掌握的基本技能[2]。根管治療術(shù)又稱為牙髓治療，是臨床口腔醫(yī)學(xué)治療牙髓壞死和牙根感染的一種手術(shù)[3]。該方法既保留了牙齒，還可與拔牙術(shù)互補(bǔ)，主要適用于牙髓病及根尖周炎，是迄今為止牙髓和根尖周病的主要治療方法[4]。AHplus糊劑做為一種新型的填充材料，具有良好的流動(dòng)性，操作時(shí)間長(zhǎng)、體積收縮小、熱膨脹系數(shù)與牙體組織接近，可釋放低濃度甲醛發(fā)揮抗菌作用，可滲入牙本質(zhì)小管與牙本質(zhì)壁黏結(jié)較為致密等優(yōu)點(diǎn)[5]。因而筆者選取我院收治的120例根管周病患者作為本組研究對(duì)象，分析新型根管填充介質(zhì)治療的臨床療效及其對(duì)病灶區(qū)CypA、RANKL水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2013年1月至2016年1月間我院收治的100例牙髓病及根尖周炎患者作為本組對(duì)象，將所有患者依照入組時(shí)間編號(hào)并依照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男性27例，女23例，平均年齡(44.3±8.9)歲；對(duì)照組中男性29例，女21例，平均年齡(43.2±10.4)歲，兩組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn):參與本組研究的所有患者均符合如下標(biāo)準(zhǔn)：①患者無(wú)嚴(yán)重牙周疾??；②患者無(wú)急性感染指征；③X線片結(jié)果顯示，患牙根尖周的陰影≤5mm；④患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)；⑤患者僅存1顆患牙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):若患者符合如下任一標(biāo)準(zhǔn)則將其排除出本組研究：①患者存在瘺管；②患牙松動(dòng)度[6]在0～Ⅱ度；③患者精神狀態(tài)異常，無(wú)法配合治療；④患者主動(dòng)申請(qǐng)退出本組研究。

1.4 方法:所有患者在治療前均使用X線檢查對(duì)患者牙齒進(jìn)行常規(guī)拍攝，詳細(xì)觀察患者根尖、根管狀態(tài)，后依照分組不同進(jìn)行干預(yù)。觀察組：采用牙膠尖(上海齒科材料)及環(huán)氧樹(shù)脂類(lèi)糊劑(AHplus糊劑，IADENT公司)進(jìn)行干預(yù)，在治療時(shí)行常規(guī)開(kāi)牙去髓，做根管消毒。一周后對(duì)患者進(jìn)行檢查，若患牙無(wú)異味、無(wú)疼痛后，則再次進(jìn)行消毒，后根管采用AHplus糊劑進(jìn)行填充，在填充過(guò)程中使用螺旋輸送器將AHplus糊劑均勻加壓并緩慢注入根管內(nèi)壁中，根管被AHplus糊劑填滿后在解剖性根尖孔處將主牙膠尖，停留30s后慢慢加入副牙膠尖，使得填充更為嚴(yán)密禁實(shí)。對(duì)照組：采用使用牙膠尖及氫氧化鈣類(lèi)糊劑(Vitapex糊劑，IADENT公司)進(jìn)行填充，治療過(guò)程同觀察組。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效及疼痛情況:本組研究中治療結(jié)束后8周后對(duì)患者的臨床療效[7]及疼痛情況[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)主要分為優(yōu)、良、差三級(jí)，優(yōu)：患者臨床癥狀完全消失，咬牙和咀嚼功能基本恢復(fù)正常；良：患者臨床癥狀尚未完全消失，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的咬牙和咀嚼，但基本功能尚未完全恢復(fù)正常；差：患者臨床癥狀未見(jiàn)改善，無(wú)法咬牙和咀嚼，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)分為無(wú)疼痛、輕度疼痛及重度疼痛三級(jí)，無(wú)疼痛：患者無(wú)疼痛感；輕度疼痛：患者在咬牙和咀嚼時(shí)伴輕微疼痛并可自行緩解；重度疼痛：患者疼痛感明顯，且無(wú)法自行緩解。

1.5.2 CypA及RANKL水平檢測(cè):本組研究中在治療時(shí)及治療后8周時(shí)，取患牙牙周組織進(jìn)行做切片樣本，使用免疫組織化學(xué)染色法對(duì)組織切片中的CypA及RANKL水平進(jìn)行檢查。病灶組織切片經(jīng)脫蠟脫水，后進(jìn)行抗原修復(fù)，使用3%H2O2去離子水處理后使用磷酸鹽緩沖溶液沖洗，后添加RANKL(Santa Cruz)及CypA(GeneTex)抗體，4℃孵育過(guò)夜，沖洗后使用IgG-HRP抗體37℃孵育25min，并用DAB染色，后使用蘇木素復(fù)染、干燥、封片。每張切面隨機(jī)選取5個(gè)視野，在400倍顯微鏡下進(jìn)行拍照，胞質(zhì)、胞膜、細(xì)胞間質(zhì)或胞核上存棕色或黃色顆粒計(jì)為陽(yáng)性，后使用ImageJ軟件圖像分析系統(tǒng)分析切片中RANKL及CypA表達(dá)水平。

2 結(jié) 果

2.1 患者臨床療效調(diào)查結(jié)果:本組結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患者臨床療效調(diào)查結(jié)果比較[n(×10-2)]

2.2 患者疼痛情況調(diào)查結(jié)果:本組結(jié)果顯示，經(jīng)治療后觀察組患者重度疼痛人數(shù)比例顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，無(wú)疼痛比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 患者疼痛情況調(diào)查結(jié)果比較[n(×10-2)]

2.3 患者CypA水平檢測(cè)結(jié)果：結(jié)果顯示，治療前兩組病理組織中CypA水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療后兩組CypA水平均顯著降低(P<0.05)，經(jīng)治療后觀察組患者病理組織中CypA水平明顯低于對(duì)照組，且差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 患者CypA水平檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

2.4 患者RANKL水平檢測(cè)結(jié)果：結(jié)果顯示，治療前兩組患者病理組織中RANKL水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療后兩組RANKL水平均降低，且差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，經(jīng)治療后觀察組患者病理組織中RANKL水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 患者RANKL水平檢測(cè)結(jié)果比較

3 討 論

臨床中根管治療是臨床中治療牙根感染和牙髓壞死的常用手術(shù)，又稱為牙髓治療。采用該方法對(duì)患者進(jìn)行治療可最大限度的保留患者牙齒，其與拔牙術(shù)互補(bǔ)應(yīng)用，可有效治療根尖周炎和牙髓病，是現(xiàn)階段臨床中的主要治療手段[9]。牙髓病的臨床治療方法尚存諸多爭(zhēng)議，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)揮發(fā)展，雖然臨床療效得以一定程度提高，但仍無(wú)法有效解決疼痛等問(wèn)題。本組研究結(jié)果顯示，采用AHplus糊劑根管填充介質(zhì)對(duì)觀察組患者治療后患者臨床療效顯著高于對(duì)照組，且患者疼痛改善程度也明顯高于對(duì)照組。分析認(rèn)為，AHplus糊劑穩(wěn)定性及生物相容性較高，且具有較強(qiáng)的消炎抑菌活性。此外，AHplus糊劑具有極佳的流動(dòng)性，體積收縮小，操作時(shí)間長(zhǎng)，牙體組織與熱膨脹系數(shù)接近，可釋放一定濃度的甲醛而起到抗菌作用。在進(jìn)行根管填充時(shí)，降低傳統(tǒng)材料對(duì)組織的壓迫及刺激，緩解患者術(shù)后疼痛。

有學(xué)者指出，根管周病變患者病灶區(qū)內(nèi)CypA水平顯著升高，且其可能與病灶區(qū)大量聚集淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞有關(guān)。成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管增生也可能導(dǎo)致病灶區(qū)的炎性因子活性升高，并在病變組織中炎癥反應(yīng)明顯伴有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)后活化釋放IL-6、IL-1β、TNF等細(xì)胞因子，刺激CypA的釋放。本組研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后觀察患者病灶組織中CypA水平明顯降低。結(jié)果表明患者病灶區(qū)炎性反應(yīng)顯著降低，使用AHplus糊劑對(duì)患者介入治療后，可有效降低患者最大程度的降低對(duì)組織的刺激，有利于降低患者炎性反應(yīng)，加速患者康復(fù)。

RANKL是參與破骨細(xì)胞分化的重要生物活性因子，隨著RANKL水平的異常升高常導(dǎo)致根尖骨質(zhì)破壞及病損程度增高。RANKL是直接參與調(diào)節(jié)骨代謝和破骨細(xì)胞生成等過(guò)程的重要活性因子，在牙周膜細(xì)胞中有一定程度的表達(dá)。本組研究結(jié)果顯示，患者采用AHplus糊劑介入治療后，患者病灶組織中RANKL水平明顯低于對(duì)照組。分析認(rèn)為，骨代謝和免疫系統(tǒng)相互調(diào)節(jié)，受到共同的生物活性因子調(diào)節(jié)，AHplus糊劑可阻斷促炎因子活性，調(diào)節(jié)RANKL的表達(dá)及活性，降低牙周組織的受破壞程度。通過(guò)降低RANKL的表達(dá)，可有效控制骨吸收活躍，有利于控制患者病情。

本文結(jié)果顯示，采用新型根管填充介質(zhì)治療后可顯著提高根管周病患者治療的臨床療效，并可降低病灶區(qū)CypA、RANKL水平，有利于患者康復(fù)。但本組研究臨床樣本數(shù)較少，有待于后續(xù)擴(kuò)大臨床樣本數(shù)深入研究。

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The New Root Canal Filling Medium in Treatment of Root Canal Disease and the Effect on the Level of CypA and RANKL

CHENYanmei,XUJie,YIXiang

(TheSecondHospitalofChengdu,SichuanChengdu610017,China)

Objective: To analyze the clinical efficacy of the new root canal filling medium in the treatment of root canal disease and the effect on the level of CypA and RANKL in the lesion area. Methods: 120 cases of pulpitis and periapical periodontitis in our hospital from January 2013 to January 2016 were randomly divided into observation group and control group, with 60 cases in each group, the patients in observation group were treated with gutta percha and epoxy paste intervention, while the patients in control group were treated by using gutta percha and calcium hydroxide paste filling; 8 weeks after the treatment, the clinical efficacy and pain of patients were evaluated; during the treatment and 8 weeks after the treatment, the periodontal tissue was taken to make biopsy samples, the level of CypA and RANKL in tissue sections were examined by using immunohistochemical staining method. Results: The clinical efficacy of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); after the treatment, the ratio of the number of the patients with severe pain in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05), the ratio of the number of the patients with no pain was significantly higher than that in the control group (P<0.05); after the treatment, the level of CypA and RANKL in the two groups were all significantly lower (P<0.05), after the treatment, the level of CypA and RANKL in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: The new root canal filling medium can significantly improve the clinical efficacy of the treatment of root canal disease, and can reduce the level of CypA and RANKL in the lesion area, which is conducive to the rehabilitation of patients.

New root canal filling; Root canal disease; CypA; RANKL

四川省衛(wèi)生廳科研課題，(編號(hào)：2013SZ2354)

1006-6233(2017)02-0212-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.011