何曉清， 梁漢歡， 朱萬(wàn)壽， 彭可雨， 張 洪

(廣東省高州市人民醫(yī)院, 廣東 高州 525000)

雙源CT雙能量成像技術(shù)在痛風(fēng)診斷中的臨床應(yīng)用

何曉清， 梁漢歡， 朱萬(wàn)壽， 彭可雨， 張 洪

(廣東省高州市人民醫(yī)院, 廣東 高州 525000)

目的：通過(guò)采用雙源CT(dual source computed tomography，DSCT)雙能量成像技術(shù)檢測(cè)痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)部位尿酸鹽結(jié)晶的沉積狀況，探討 DSCT 技術(shù)在痛風(fēng)診斷中的臨床應(yīng)用。方法: 選擇我院臨床確診的痛風(fēng)患者 48 例作為試驗(yàn)組，其他關(guān)節(jié)炎患者30 例作為對(duì)照組(其中11例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，16例骨關(guān)節(jié)炎患者及3例系統(tǒng)性紅斑狼瘡性關(guān)節(jié)炎)，采用雙源CT對(duì)兩組患者行雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)、雙足踝關(guān)節(jié)掃描，利用儀器配置的痛風(fēng)識(shí)別軟件處理原始圖像，由兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，判斷患者檢查部位是否有尿酸鹽結(jié)晶沉積。結(jié)果:在48例痛風(fēng)患者DSCT檢查中有46例發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)有尿酸鹽沉積，痛風(fēng)診斷的敏感性為46/48(95.8%)；在30例對(duì)照組患者中，有2例出現(xiàn)偽信號(hào)影，診斷特異性為28/30(93.3%)；有骨質(zhì)破壞的痛風(fēng)患者與無(wú)骨質(zhì)破壞的痛風(fēng)患者之間的尿酸鹽結(jié)晶陽(yáng)性檢出率無(wú)明顯差異(P>0.05)；血尿酸水平增高和血尿酸水平正常的痛風(fēng)患者，其DSCT尿酸鹽結(jié)晶的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:采用DSCT雙能量成像技術(shù)診斷痛風(fēng)具有較高的敏感性及特異性，并且可以直觀無(wú)創(chuàng)地顯示患者檢測(cè)部位尿酸鹽結(jié)晶的沉積情況，提示DSCT可應(yīng)用于痛風(fēng)病情的監(jiān)測(cè)，具有較重要的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

雙 源； 雙能量； X線成像技術(shù)； 痛 風(fēng)； 尿酸鹽結(jié)晶

隨著我國(guó)人民生活水平的普遍提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化，痛風(fēng)及高尿酸血癥的發(fā)病率呈逐年上升且有年輕化的趨勢(shì)[1,2]。目前痛風(fēng)的病因和發(fā)生機(jī)制尚不明確，國(guó)內(nèi)外研究顯示其發(fā)生是由于嘌呤代謝的紊亂及(或)尿酸排泄的減少導(dǎo)致單鈉尿酸鹽(monosodium urate，MSU)沉積于骨關(guān)節(jié)、腎臟和皮下部位而引發(fā)的急慢性炎癥，與組織損傷直接相關(guān)[3]。傳統(tǒng)診斷痛風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)是在光學(xué)顯微鏡下發(fā)現(xiàn)單鈉尿酸鹽結(jié)晶，但其對(duì)受累的小關(guān)節(jié)則難以診斷。雙能CT(dual source CT，DSCT)是近年發(fā)展起來(lái)的影像學(xué)檢查方法，它以非侵入性方式直接顯示痛風(fēng)患者組織內(nèi)尿酸鹽沉積，協(xié)助診斷痛風(fēng)，監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展。本文擬通過(guò)采用DSCT的雙能量成像技術(shù)檢測(cè)痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)周?chē)蛩猁}晶體沉積的狀況，探討DSCT技術(shù)在痛風(fēng)診斷中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇我院2015年7月至2016年12月臨床確診為痛風(fēng)的患者48例(試驗(yàn)組)，其中男44例，女4例；年齡19～87歲，平均(45.3±12.9)歲；病程1個(gè)月至15年，且不合并其他炎癥性關(guān)節(jié)疾病，如強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病引起的關(guān)節(jié)炎等，并排除因惡性腫瘤、腎功能衰竭、淋巴增殖性疾病、溶血性貧血、慢性骨髓增殖性疾病等導(dǎo)致的繼發(fā)性痛風(fēng)，所有病例均符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)制定的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組30例中包括11例RA(類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)患者(符合2009年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)協(xié)會(huì)RA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn))、16例OA(骨關(guān)節(jié)炎)患者(符合ACR1995年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn))和3例SLE(系統(tǒng)性紅斑狼瘡性關(guān)節(jié)炎)患者(符合1982年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)協(xié)會(huì)SLE分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn))，其中男22例,女8例，年齡14～85歲，平均年齡(46.2±11.8)歲；病程中無(wú)高尿酸血癥、痛風(fēng)家族病史和痛風(fēng)可疑征象者，兩組患者的年齡、性別構(gòu)成、身高及體重等基本臨床資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。臨床上將無(wú)癥狀高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為男性血尿酸水平>420μmoL/L，女性>357μmoL/L，無(wú)痛風(fēng)發(fā)作的高尿酸血癥稱(chēng)為無(wú)癥狀性高尿酸血癥。本研究項(xiàng)目已通過(guò)我院倫理委員會(huì)的審查和批準(zhǔn)，CT檢查前受試者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢測(cè)方法:使用第2代西門(mén)子雙源炫速CT(Siemens Somatom Definition Flash)掃描。根據(jù)臨床需要掃描患者的雙手腕關(guān)節(jié)(包含腕關(guān)節(jié)及手指)、雙足踝關(guān)節(jié)(包含踝關(guān)節(jié)及足趾)及雙膝關(guān)節(jié)，任一部位尿酸鹽結(jié)晶陽(yáng)性視該患者 DSCT 檢查陽(yáng)性。掃描條件為：A 球管80 kV、250mAs，B球管140kV、125mAs。掃描參數(shù)：準(zhǔn)直器寬度64×0.6mm，螺距為0.7；陣矩為512×512，平均加權(quán)系數(shù)=0.3(按照70%140kV的數(shù)據(jù)30%80kV的數(shù)據(jù)比率計(jì)算后融合)，卷積核值D34f，開(kāi)啟實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)CARE Dose 4D。重建參數(shù)：層厚0.75mm，層距0.75mm，同時(shí)獲得140kV、80kV及平均加權(quán)M120kV三組數(shù)據(jù)，將雙能量數(shù)據(jù)傳輸至工作站，加載入Dual-Energy GOUT軟件內(nèi)，啟動(dòng)應(yīng)用程序內(nèi)的痛風(fēng)分析軟件，自動(dòng)分析生成有無(wú)尿酸鹽結(jié)晶的彩色標(biāo)記圖，以矢狀、冠狀、軸位及容積再現(xiàn)(VR)技術(shù)等形式顯示。

1.3 數(shù)據(jù)分析:結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：后處理軸位彩色標(biāo)記圖與原始平掃片對(duì)比，以關(guān)節(jié)或周?chē)?、肌腱及韌帶等處出現(xiàn)綠色標(biāo)記物均為尿酸鹽結(jié)晶陽(yáng)性，否則視為陰性；指甲、皮膚或足跟等角質(zhì)層較厚的部位出現(xiàn)的綠色偽彩影以及由于血管鈣化和運(yùn)動(dòng)形成的綠色偽彩影不認(rèn)為是尿酸鹽結(jié)晶，結(jié)果視為陰性。所有病例組和對(duì)照組數(shù)據(jù)分析均由兩位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師采用雙盲閱片法進(jìn)行，觀察分析掃描部位是否有綠色尿酸鹽結(jié)晶沉積、沉積的部位及數(shù)目以及尿酸鹽結(jié)晶是否有引起患者的骨質(zhì)破壞或軟組織損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用構(gòu)成比或率表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 DSCT檢測(cè)對(duì)痛風(fēng)患者診斷的敏感性及特異性：48例痛風(fēng)組患者行DSCT掃描，46例可見(jiàn)尿酸鹽結(jié)晶，2例未見(jiàn)尿酸鹽結(jié)晶；30例對(duì)照組患者行DSCT掃描，28例均未見(jiàn)尿酸鹽結(jié)晶；綠色偽彩顯示對(duì)痛風(fēng)診斷的敏感性為46/48(95.8%)，特異性為28/30(93.3%)，結(jié)果見(jiàn)表1及圖1、2。

表1 尿酸鹽結(jié)晶對(duì)痛風(fēng)組和對(duì)照組的敏感性及特異性比較

圖1 痛風(fēng)組患者的VR重建圖像，關(guān)節(jié)周?chē)?jiàn)較多綠色尿酸鹽結(jié)晶

圖2 對(duì)照組患者的VR重建圖像，關(guān)節(jié)周?chē)匆?jiàn)綠色尿酸鹽結(jié)晶

2.2 痛風(fēng)患者DSCT 掃描顯示尿酸鹽結(jié)晶沉積與骨質(zhì)破壞的情況：48例痛風(fēng)患者經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)15例患者有骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面呈穿鑿樣或囊樣骨質(zhì)破壞并邊緣骨質(zhì)硬化，多位于下肢關(guān)節(jié)：如第1跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝關(guān)節(jié)、足背、第2-5跖趾關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，少數(shù)為腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)和跟腱等部位。 15例患者經(jīng)DSCT檢查尿酸鹽結(jié)晶均呈陽(yáng)性；而33例無(wú)骨質(zhì)破壞的患者中31例行DSCT檢查尿酸鹽結(jié)晶呈陽(yáng)性，2例為陰性。有骨質(zhì)破壞的痛風(fēng)患者的尿酸鹽結(jié)晶陽(yáng)性檢出率高于無(wú)骨質(zhì)破壞的患者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 有骨質(zhì)破壞與無(wú)骨質(zhì)破壞痛風(fēng)患者尿酸鹽結(jié)晶檢出率的比較n(%)

2.3 痛風(fēng)患者DSCT 檢測(cè)顯示尿酸鹽結(jié)晶沉積與其血尿酸水平的關(guān)系：48 例痛風(fēng)患者進(jìn)行DSCT 檢測(cè)時(shí)，血尿酸水平增高的痛風(fēng)患者41 例，血尿酸水平正常的患者 7 例，血尿酸水平增高的痛風(fēng)患者其尿酸鹽結(jié)晶的檢出率高于血尿酸水平正?；颊?，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 血尿酸正常與增高的痛風(fēng)患者尿酸鹽結(jié)晶檢出率的比較n(%)

3 討 論

隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，痛風(fēng)及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，已成為臨床上的常見(jiàn)且多發(fā)的疾病[4]。臨床上主要依靠臨床表現(xiàn)及血中尿酸的持續(xù)升高和應(yīng)用X線、B超、MRI等影像學(xué)檢查手段來(lái)協(xié)助診斷痛風(fēng)，其特異性和敏感性有限，尤其在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早期的常規(guī)影像學(xué)表現(xiàn)并不典型，如初發(fā)及早期急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者可僅表現(xiàn)為軟組織腫脹，X線、常規(guī)CT僅能顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變，對(duì)于以上早期改變的診斷有限；B超則對(duì)骨性病變顯示能力不足，而MRI對(duì)所顯示痛風(fēng)石特征也不能提供特異性的診斷。眾所周知，尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的沉積，可誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作，促使關(guān)節(jié)周?chē)慕M織發(fā)生纖維化，引起受累關(guān)節(jié)的慢性腫痛，長(zhǎng)時(shí)間還可以造成關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)的破壞，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)的僵直和畸形并使其活動(dòng)受限。有研究結(jié)果顯示：在慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中，有82%的關(guān)節(jié)受損部位可檢測(cè)到尿酸鹽結(jié)晶的沉積[5]。目前雙源CT(DSCT)成像技術(shù)作為臨床上唯一可以將鈣鹽和尿酸鹽區(qū)分和鑒定且能直觀無(wú)創(chuàng)地顯示患者檢測(cè)部位尿酸鹽結(jié)晶的沉積及骨質(zhì)破壞程度的一種影像學(xué)檢測(cè)方法，較之一些有創(chuàng)性、侵入性的檢查方法有費(fèi)用相對(duì)較低、掃描時(shí)間較短(還可同時(shí)掃描多個(gè)部位)、操作更簡(jiǎn)便并能清晰顯示尿酸鹽結(jié)晶等多重優(yōu)勢(shì)。本文結(jié)果顯示：DSCT技術(shù)對(duì)痛風(fēng)診斷的敏感性為46/48(95.8%)，特異性為28/30(93.3%)，表明DSCT技術(shù)在痛風(fēng)的臨床診斷上具有較高的特異性及敏感性。而且對(duì)痛風(fēng)患者不管是否有骨質(zhì)破壞和血尿酸升高，只要關(guān)節(jié)發(fā)生尿酸鹽結(jié)晶沉積，其陽(yáng)性檢出率并無(wú)差別，該結(jié)果也提示DSCT技術(shù)作為一種新型檢測(cè)技術(shù)，能對(duì)沒(méi)有出現(xiàn)明顯臨床癥狀(如骨質(zhì)破壞)的痛風(fēng)患者進(jìn)行早期診斷，對(duì)于高尿酸血癥發(fā)展成為痛風(fēng)等高危人群的早期預(yù)警和臨床上不典型痛風(fēng)的診斷及鑒別診斷能提供更多較為可靠的信息。本文結(jié)果與眾多研究結(jié)果相符。

綜上所述，DSCT 技術(shù)診斷痛風(fēng)有較高的敏感性及特異性，并且可以直觀、無(wú)創(chuàng)地顯示掃描部位尿酸鹽沉積的狀況，提示 DSCT 對(duì)于痛風(fēng)的篩查和早期預(yù)警、診斷及鑒別診斷方面有著十分廣闊的應(yīng)用前景，可應(yīng)用于痛風(fēng)病情的監(jiān)測(cè)，具有較重要的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 劉貫清，李曉，左敏靜，等.CT雙能量成像在痛風(fēng)診斷中的臨床應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2015，50(11)：1153～1156.

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The Application of Dual Source Computed Tomography for Gout Diagnosis

HEXiaoqing，LIANGHanhuan，ZHUWanshou,etal

(ThePeople'sHospitalofGaozhou,GuangdongGaozhou525000,China)

Objective: In order to analyze the clinical applications of DSCT technique in the diagnosis of gout, the adoption of "dual source CT (dual source computed tomography, DSCT) dual energy imaging technology to detect the urate crystal deposition condition of patients with gout joints. Methods: Choosing 48 patients with clinical diagnosis of gout as the experimental group, 30 patients with other arthritis as control group (11 patients with rheumatoid arthritis, 16 patients with osteoarthritis and 3 cases of systemic lupus with lupus arthritis), it used DSCT to scan double hand-wrist joints, double knee joints and double ankle joints of patients from both groups. Using the instrumental configuration of gout recognition software to process the original images, analyzed by two experienced clinical image physicians on the data obtained, it was decided whether there's any urate crystal deposition within the checked parts of patients. Results: In the DSCT examination of 48 patients with gout, 46 cases were found in the joints with urate crystal deposition and the gout diagnostic sensitivity was 46/48 (95.8%). As for the 30 patients of the control group, there're 2 cases with pseudo signal and the specificity was 28/30 (93.3%). There's no obvious difference (P≥0.05) of the positive rate of urate crystals between gout patients who have bone destruction and those who do not have. It's found that the difference of detection rate of DSCT urate crystals has no statistical significance (P>0.05) between gout patients who have increased blood uric acid levels and normal cases. Conclusion: It has high sensitivity and specificity when using DSCT double energy imaging in the diagnosis of gout, and the urate crystals deposition condition of patients’ checked parts could be displayed intuitively with this noninvasive test. It prompts that DSCT can be applied to gout disease monitoring and has the important clinical application value.

Dual source； Dual energy； X-ray imaging technology； Gout； Urate crystal deposition

廣東省茂名市科技計(jì)劃項(xiàng)目,(編號(hào)：20160334)

1006-6233(2017)02-0193-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.006