汪謝嬡， 張貴海

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 貴州 遵義 563000)

中老年頭頸部腫瘤行二程CT再計(jì)劃對(duì)放射治療劑量分布影響的臨床研究

目的：分析中老年頭頸部腫瘤行二程CT再計(jì)劃對(duì)放射治療劑量分布的影響，以期為臨床提供借鑒。方法：于2015年3月至2016年3月，收入我院的中老年頭頸部腫瘤行放療的患者，所有患者均通過(guò)病理確診中老年頭頸部腫瘤行，都行調(diào)強(qiáng)放療，共搜集患者12例：8例鼻咽癌，2例扁桃體癌，1例喉癌，1例舌根癌，其中男性患者11例，女性患者1例，比較一程和二程放療如下指標(biāo)：靶區(qū)、危及器官劑量、腮腺體積、腮腺質(zhì)心與體中線距離。結(jié)果：一程和二程放療后，左右兩側(cè)腮腺體積均較治療前縮小(P<0.05)，左右兩側(cè)腮腺質(zhì)心與體中線距離均縮小(P<0.05)；二程中GTV/PTV的D2、D50、D95、D98、D100小于一程，二程中GTV D95、D98、D100、PTV的D50、D95、D98、D100、HI、CI較一程低(P<0.05)；二程中中雙側(cè)腮腺的V26、平均劑量及右側(cè)腮腺V26、平均劑量均增加(P均<0.05)。結(jié)論：中老年頭頸部腫瘤二程CT再計(jì)劃放療劑量、雙側(cè)腮腺V26、平均劑量、PTV和GTV的D95、D98和D100及PTV劑量均出現(xiàn)較大差異。臨床上應(yīng)特別重視解剖結(jié)構(gòu)有較大差異的患者，應(yīng)在適宜時(shí)機(jī)修正治療計(jì)劃，以提升患者的治療效果。

頭頸部腫瘤； 放射治療； 二程放療； 劑量分布

放射治療是中老年頭頸部腫瘤治療手段之一，二程放療是指腫瘤治療后又復(fù)發(fā)，而進(jìn)行的第二程放射治療[1]。近年來(lái)隨著放射治療技術(shù)的進(jìn)步，三維適形及調(diào)強(qiáng)放療的應(yīng)用使放射治療更精確、對(duì)正常組織損傷作用更小[2,3]。一程治療時(shí)間約7周，可明顯縮小腫瘤直徑，但同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)身體消瘦、組織水腫等變化，同時(shí)因?yàn)榛颊呱磉\(yùn)動(dòng)、擺位誤差等因素，使二程CT再計(jì)劃處方劑量與初始計(jì)劃的差異[4,5]。為了明確中老年頭頸部腫瘤患者在放療中的解剖變化，分析了二程CT再計(jì)劃處方劑量與初始計(jì)劃的差異，為臨床二程放療設(shè)計(jì)提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源:2015年3月至2016年3月，收入我院的中老年頭頸部腫瘤行放療的患者，所有患者均通過(guò)病理確診中老年頭頸部腫瘤，都行Elekta加速器放療，共搜集患者12例：8例鼻咽癌，2例扁桃體癌，1例喉癌，1例舌根癌，其中男性患者11例，女性患者1例，平均年齡58歲，年齡46～80歲。

1.2 方法：回顧自2009年6月至2011年12月入我院中老年頭頸部腫瘤行放療的患者的資料，利用螺旋CT進(jìn)行模擬定位，勾畫(huà)靶區(qū)后，予以GTV劑量范圍；69.9～70.8Gy，PTV劑量范圍：50.6～54.5Gy。放療前均行MVCT掃描，并參照CT圖像進(jìn)行自動(dòng)配準(zhǔn)和手動(dòng)配準(zhǔn)，輸入配準(zhǔn)值至治療床，治療床自動(dòng)校正擺位。計(jì)算出單次實(shí)際受照射劑量及靶區(qū)、實(shí)際受照射總劑量。

1.3 比較指標(biāo)：按照初始計(jì)劃(一程)和最后計(jì)劃(二程)統(tǒng)計(jì)靶區(qū)和危及器官的劑量、腮腺體積的變化、腮腺質(zhì)心與體中線距離變化，并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是SPSS17.0，資料采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)(α)定為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 中老年頭頸部腫瘤行放療腮腺體積的變化、腮腺質(zhì)心與體中線距離變化:左右兩側(cè)腮腺體積均縮小，左側(cè)縮小29.06%，右側(cè)縮小30.40%，(P<0.05)。放療后，左側(cè)側(cè)腮腺質(zhì)心到中線距離縮小6.72%，右側(cè)縮小6.19%二程縮小率均明顯高于一程。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 中老年頭頸部腫瘤二程CT再計(jì)劃靶區(qū)劑量變化:一程和二程相比，二程中:GTV/PTV 的 D2、D50、D95、D98、D100小于一程。二程中GTV 的D95較一程降低2.09%，D98較Plan1降低2.74%，D100較一程降低5.60%( P<0.05)，二程中 PTV的D50較一程降低0.81%，D95較一程降低1.9%、D98較一程降低3.9%、D100較一程降低13.5%(P值均<0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表1 中老年頭頸部腫瘤行放療腮腺體積及腮腺質(zhì)心與體中線距離變化

注：與一程比較，*P<0.05

表2 中老年頭頸部腫瘤二程CT再計(jì)劃靶區(qū)劑量(Gy)變化

注：與一程比較，*P<0.05

2.3 中老年頭頸部腫瘤二程CT再計(jì)劃各危及器官劑量變化及PTV參數(shù)CI、HI變化:二程中下顎V60、下頜骨最大劑量、左腮腺V26、左腮腺的平均劑量、右側(cè)腮腺V26、右腮腺的平均劑量、明顯高于一程(P<0.05)。二程中PTV的靶區(qū)均一性指數(shù)HI和適形性指數(shù)CI均低于一程(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 中老年頭頸部腫瘤二程CT再計(jì)劃各危及器官劑量變化及PTV參數(shù)CI、HI變化

注：與一程比較，*P<0.05

3 討 論

放射治療為中老年頭頸部腫瘤治療手段，二程放療是指腫瘤治療后又復(fù)發(fā)，而進(jìn)行的第二程放射治療[6]。近年來(lái)隨著放射治療技術(shù)的進(jìn)步，三維適形及調(diào)強(qiáng)放療的應(yīng)用使放射治療更精確、對(duì)正常組織損傷作用更小[8,9]。在6～7周的一程治療中，腫瘤縮小、身體消瘦、組織水腫使患者解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，加上患者的生理運(yùn)動(dòng)、擺位誤差等因素，使二程CT再計(jì)劃處方劑量與初始計(jì)劃的差異[10]。二程CT再計(jì)劃通過(guò)CT圖像引導(dǎo)放療技術(shù)，獲得一程放療后的解剖圖像，在圖像引導(dǎo)的功能，校正擺位誤差、結(jié)構(gòu)變化等因素，從而可以避免腫瘤控制率下降，減少正常組織過(guò)量照射，從而提高患者的預(yù)后。因此，二程CT再計(jì)劃處方劑量與初始計(jì)劃的差異。我們分析了12例使用elekta加速器調(diào)強(qiáng)治療的中老年頭頸部腫瘤患者的詳細(xì)資料，為了明確中老年頭頸部腫瘤患者在放療中的解剖變化，二程CT再計(jì)劃處方劑量與初始計(jì)劃的差異。

選取每周1次的MVCT圖像，用MVCT圖像代表患者一周的情況進(jìn)行計(jì)算疊加，進(jìn)而得出了實(shí)際受照射劑量，并比較了放療后腮腺體積的變化、腮腺質(zhì)心與體中線距離變化，二程CT再計(jì)劃的實(shí)際靶區(qū)和危及器官的劑量情況與初始計(jì)劃的變化。左右兩側(cè)腮腺體積均縮小，左側(cè)縮小29.06%，右側(cè)縮小30.40%；放療后左右兩側(cè)腮腺質(zhì)心與體中線距離均縮小，左側(cè)縮小6.72%，右側(cè)縮小和6.19%計(jì)劃中GTV/PTV的D2、D50、D95、D98、D100均減少，脊髓最大劑量增加比例為1.16%；雙側(cè)腮腺的V26增加37.74%，平均劑量均增加25.08%；右側(cè)腮腺V26增加30.45%，平均劑量增加19.33%，PTV的靶區(qū)均一性指數(shù)HI降低比例1.33%和適形性指數(shù)CI降低3.52%；綜上，二程CT再計(jì)劃處方劑量與初始計(jì)劃有一定差異；所以，對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)變化較大的患者，應(yīng)當(dāng)在適宜的時(shí)機(jī)修改計(jì)劃，推薦自適應(yīng)放療，以達(dá)到最佳治療效果。

[1] Arduíno DM,Raquel Esteves A,Cortes L,et al.Mitochondrial metabolism in parkinson's disease impairs quality control autophagy by hampering microtubule-dependent traffic[J].Human Molecular Genetics,2012,21(21):4680～4702.

[2] 曹焱,張超.血清癌胚抗原和細(xì)胞角蛋白19片段對(duì)食管癌患者放療效果及生存狀況的評(píng)估[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(11):1284～1287.

[3] 115th annual meeting of the american associaton of colleges of pharmacy[J].American Journal of Pharmaceutical Education,2014,78(5):111.

[4] 張文博,齊曼,王立志,等.中晚期宮頸癌外照射階段三維適形放療和共面等分設(shè)野調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃探討[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(11):1818～1821.

[5] Korsholm ME,Waring LW,Edmund JM.A criterion for the reliable use of MRI-only radiotherapy[J].Radiation Oncology(London,England),2014,9:16.

[6] 董可,黃拔群,劉躍龍,等.頭頸部腫瘤調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃的劑量驗(yàn)證研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(12):43～46.

[7] Orefice LL,Waterhouse EG,Partridge JG,et al.Distinct roles for somatically and dendritically synthesized brain-derived neurotrophic factor in morphogenesis of dendritic spines[J].The Journal of Neuroscience,2013,33(28):11618～11632.

[8] 白文文,周志國(guó),宋玉芝,等.頸段食管癌三維適形與調(diào)強(qiáng)放療的劑量學(xué)及臨床對(duì)比研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2014,34(12):919～921.

[9] Konigsberg B,Hess R,Hartman C,et al.Inter-and intraobserver reliability of two-dimensional CT scan for total knee arthroplasty component malrotation[J].Clinical Orthopaedics and Related Research,2014,472(1):212～217.

[10] 李雪南,修霞,李高峰,等.比較兩種CT模擬定位方法在調(diào)強(qiáng)放療中的誤差影響[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2013,22(5):387～390.

Clinical Study of Elderly Head and Neck Cancer line CT Plan Dose Distribution in Two-way Influence on Radiation

WANGXieyuan,ZHANGGuihai,FENGGuangyong,etal

(TheAffiliatedHospitalofZunyiMedicalCollege,GuizhouZunyi563000,China)

Objective: To analyze the elderly head and neck cancer underwent CT treatment plans for two-way influence the dose distribution of radiation, in order to provide reference for the clinical. Methods: From March 2015 to March 2016, the elderly patients with head and neck cancer radiotherapy, were diagnosed by pathology for head and neck cancer, IMRT, a total of 12 patients were collected: 8 cases of nasopharyngeal carcinoma, 2 cases of tonsil carcinoma, 1 case of laryngeal carcinoma, 1 case of tongue cancer, among them 11 cases of male patients and 1 female patient, a comparison process and after radiotherapy of the following indicators: target and organ at risk, parotid gland volume, parotid mass and body midline distance. Results: A two-way process and after radiotherapy, the left and right sides of the parotid gland volume were reduced after treatment (P<0.05), left and right sides of parotid mass and body midline distance were reduced (P<0.05); GTV/PTV D2, Cheng D50, D95, D98, D100 is less than a ride, D95, D98, GTV in the second D100, PTV D50, D95, D98, D100, HI, CI is a low (P<0.05); two-way in bilateral parotid V26, mean dose and right parotid gland V26, the average dose was increased (P <0.05). Conclusion: The elderly head and neck cancer CT plan two-way radiation dose, V26, bilateral parotid mean dose of PTV and GTV, D95, D98 and D100 and PTV doses were significantly different. Clinical attention should be paid to the anatomical structure of patients with large differences, should be at the right time to modify the treatment plan to enhance the treatment effect of patients.

Head and neck neoplasms; Radiotherapy; Second radiotherapy; Dose distribution

張貴海，Email：zghzhuhai@163.com， 馮光勇， 張瑩瑩， 吳明娜， 帥 頤

1006-6233(2017)02-0177-03

國(guó)家自然科學(xué)基金,(編號(hào)：81260370)

汪謝嬡， 張貴海

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 貴州 遵義 563000)

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.001

論 著