苗秀蘭

132021吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院心血管內(nèi)科(吉林省吉林市)

急性心肌梗死合并室性心律失常采用胺碘酮及門(mén)冬氨酸鉀鎂的干預(yù)效果評(píng)價(jià)

苗秀蘭

132021吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院心血管內(nèi)科(吉林省吉林市)

目的：評(píng)價(jià)急性心肌梗死合并室性心律失常采用胺碘酮及門(mén)冬氨酸鉀鎂的干預(yù)效果。方法：對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療并應(yīng)用胺碘酮治療，研究組在此基礎(chǔ)上加用門(mén)冬氨酸鉀鎂治療。對(duì)比兩組療效、治療前后室性心律失常發(fā)作頻率、不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組室性心律失?？傆行?2.86%，顯著好于對(duì)照組的75.71%(P＜0.05)。兩組治療后室性期前收縮及短陣室速發(fā)作頻率均顯著下降(P＜0.05)，研究組下降幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：急性心肌梗死合并室性心律失常采用胺碘酮及門(mén)冬氨酸鉀鎂療效確切，可顯著降低室性心律失常發(fā)作頻率，安全性好。

急性心肌梗死；室性心律失常；胺碘酮；門(mén)冬氨酸鉀鎂

我院近年來(lái)開(kāi)展了急性心肌梗死合并室性心律失常的臨床專(zhuān)項(xiàng)研究，為其采用胺碘酮及門(mén)冬氨酸鉀鎂進(jìn)行臨床干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年8月-2016年4月收治急性心肌梗死合并室性心律失常患者140例，男82例，女58例，年齡48～78歲，平均(63.4±9.8)歲；冠心病病程4～16年，平均(7.4±2.6)年。所有患者均經(jīng)急診心電圖及24 h心電圖確診。已順利接受常規(guī)內(nèi)科藥物擴(kuò)血管及急診靜脈溶栓治療。同時(shí)排除嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重腦血管疾病、嚴(yán)重感染、精神類(lèi)疾病、本次應(yīng)用藥物過(guò)敏等不宜研究的類(lèi)型。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組70例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：①對(duì)照組：本組入院后給予平臥吸氧、強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)心肌等常規(guī)治療，同時(shí)給予胺碘酮治療。首先取150mg胺碘酮兌入5%葡萄糖注射液100 mL內(nèi)靜脈滴注，10 min完成。而后以(0.5～1.5)mg/min的劑量速率為其持續(xù)靜脈泵注24 h。而后改為胺碘酮600mg，1次/d，口服，連服3 d。此后根據(jù)其病情減量至(350±50)mg，1次/d口服。在治療從開(kāi)始到滿2周后減至200mg，1次/d口服，服用至滿4周結(jié)束。②研究組：本組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予門(mén)冬氨酸鉀鎂進(jìn)行治療。取40mL門(mén)冬氨酸鉀鎂兌入5%葡萄糖注射液250mL內(nèi)靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療4周。

觀察指標(biāo)：①療效分析[1]：顯效：心律失常癥狀基本消失，室性期前收縮發(fā)作頻率減少幅度≥90%；有效：心律失常癥狀有所好轉(zhuǎn)，室性期前收縮發(fā)作頻率減少幅度不低于70%但低于90%；無(wú)效：治療后好轉(zhuǎn)幅度未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。將顯效和有效納入總有效率統(tǒng)計(jì)內(nèi)。②心律失常發(fā)作情況：對(duì)比兩組治療前后室性期前收縮及短陣室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻率。③不良反應(yīng)：對(duì)比兩組不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理，計(jì)量資料以(±s)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效對(duì)比：研究組室性心律失?？傆行蕿?2.86%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的75.71%(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組治療前后室性心律失常頻率情況：兩組治療前室性期前收縮及短陣室速發(fā)作頻率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后均顯著下降(P＜0.05)，研究組下降幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組不良反應(yīng)對(duì)比：兩組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

討論

在臨床上，急性心肌梗死合并室性心律失常非常常見(jiàn)。此類(lèi)患者若單純注重急性心肌梗死治療而忽視了其室性心律失常的隱患，很可能病情迅速惡化而誘發(fā)心室顫動(dòng)，導(dǎo)致患者死亡[2]。因而，對(duì)此類(lèi)患者在迅速恢復(fù)其冠脈血流灌注再通的同時(shí)，必須對(duì)其已存在的室性心律失常加以?xún)?nèi)科藥物干預(yù)，使患者的預(yù)后得到良好的保障。

胺碘酮是當(dāng)前臨床使用得最為廣泛和普遍的一線抗心律失常藥劑之一。該藥有效藥理成分是苯并呋喃基衍生物，其抗心律失常特性整合了Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類(lèi)共3大類(lèi)抗心律失常藥理作用[3]。該藥在心肌細(xì)胞間離子傳導(dǎo)的過(guò)程中，能夠阻斷細(xì)胞外鈉離子向細(xì)胞內(nèi)發(fā)生內(nèi)流，使心電傳導(dǎo)速度受到延緩性阻滯、顯著地將動(dòng)作電位延長(zhǎng)，拓寬了有效不應(yīng)期，使病理性電折返迅速消除，最終恢復(fù)竇房結(jié)與房室交界區(qū)心肌細(xì)胞及心電傳導(dǎo)自律性，遏制心律失常的發(fā)生。同時(shí)，胺碘酮還可拓寬冠脈及外周血管內(nèi)徑，提升心室射血分?jǐn)?shù)，減輕心臟負(fù)荷，因而對(duì)鞏固急性心肌梗死療效有很大的輔助治療作用。

表1 兩組室性心律失常療效對(duì)比(n)

表2 兩組治療前后心律失常發(fā)作頻率對(duì)比(±s，次/24 h)

表2 兩組治療前后心律失常發(fā)作頻率對(duì)比(±s，次/24 h)

注：與對(duì)照組比較，bP＜0.05；與治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)室性期前收縮短陣室性心動(dòng)過(guò)速治療前治療后治療前治療后研究組70 18.34±6.26 4.22±2.16ab9.21±2.38 1.42±0.26ab對(duì)照組70 17.64±5.79 8.38±3.57a8.99±4.39 3.82±2.30a

門(mén)冬氨酸鉀鎂中的天門(mén)冬氨酸細(xì)胞親和力顯著，可迅速結(jié)合鉀離子及鎂離子來(lái)提升細(xì)胞內(nèi)鉀、鎂水平。由于細(xì)胞內(nèi)低鉀會(huì)誘發(fā)心律失常，低鎂則細(xì)胞內(nèi)鉀離子的活性衰減，最終誘發(fā)心律失常[4]。通過(guò)外源性補(bǔ)充鉀、鎂離子，使心肌組織電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境迅速恢復(fù)平衡，心肌細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度恢復(fù)正常，優(yōu)化其自律性與興奮性，最終改善心律失常。因而可知，在胺碘酮應(yīng)用基礎(chǔ)上配合門(mén)冬氨酸鉀鎂可更加顯著提升治療效果。

本次研究中，研究組室性心律失?？傆行曙@著優(yōu)于對(duì)照組，治療后室性期前收縮及短陣室速發(fā)作頻率比對(duì)照組改善得更顯著，且無(wú)不良反應(yīng)，說(shuō)明急性心肌梗死合并室性心律失常采用胺碘酮及門(mén)冬氨酸鉀鎂療效確切，可顯著降低室性心律失常發(fā)作頻率，安全性好，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]劉瑞浩.門(mén)冬氨酸鉀鎂在急性心肌梗死心律失常的應(yīng)用分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2013,24(10):1220-1221.

[2]葉達(dá)平,王力.門(mén)冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死室性心律失常療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(31): 3478-3479.

[3]丁桂根,陳真祥,陳瑩.門(mén)冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死室性心律失常的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2013,21(10):75-76.

[4]魏靜華,田小彤.胺碘酮聯(lián)合門(mén)冬氨酸鉀鎂治療惡性室性心律失常的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,3(1):24-25.

Observation on the interventional effect of am iodarone and potassium magnesium aspartate in the treatment of patientsw ith acutem yocardial infarction com p licated w ith ventricular arrhythm ia

Miao Xiulan
DepartmentofCardiology,the GeneralHospitalofJilin ChemicalGroup Company(Jilin City ofJilin Province)132021

Objective:To evaluate the effectofamiodarone and potassium magnesium aspartate in the treatmentofacutemyocardial infarction complicated with ventricular arrhythmia.Methods:The control group was given basic treatment and amiodarone treatment,while the research group received potassiummagnesium aspartate treatmenton the basisof the controlgroup.The efficacy of the two groups,the incidence of ventricular arrhythmia before and after treatment,and adverse reactionswere compared.Results:The totaleffective rate of ventricular arrhythmia in the study group was 92.86%,which was significantly better than 75.71% of the controlgroup(P＜0.05).After treatment,the frequency of ventricular premature beatand shortventricular tachycardia in the two groups decreased significantly(P＜0.05).The decline of the study group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).No adverse reactions occurred in the two groups.Conclusion:Amiodarone and potassium magnesium aspartate in the treatmentofpatientswith acutemyocardial infarction complicated with ventricular arrhythmia has significanteffect,which can significantly reduce the frequency ofventriculararrhythmia,with good safety.

Acutemyocardial infarction;Ventriculararrhythmia;Amiodarone;Potassiummagnesium aspartate

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.53