寧文芬

535400廣西欽州市靈山縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)

外傷性顱內(nèi)血腫患者的臨床觀察與護(hù)理對(duì)策

寧文芬

535400廣西欽州市靈山縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)

目的：探討外傷性顱內(nèi)血腫患者的臨床觀察與護(hù)理對(duì)策。方法：收治外傷性顱內(nèi)血腫患者78例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：51例治愈，15例中殘，8例重殘，4例死亡。結(jié)論：對(duì)顱內(nèi)血腫患者，早發(fā)現(xiàn)，早處理，積極護(hù)理干預(yù)，能提高手術(shù)成功率，降低死亡率，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

外傷性顱內(nèi)血腫；臨床觀察；護(hù)理

資料與方法

2015年1月-2016年6月收治外傷性顱內(nèi)血腫患者78例，均經(jīng)CT、X線攝片確診。其中單純顱內(nèi)血腫36例，合并顱骨骨折14例，合并腦疝7例，伴腦挫裂傷21例；基底節(jié)出血41例、丘腦出血14例、顳葉出血11例、腦室出血8例、枕葉出血4例；出血量為25～166mL，平均(55.46±12.39)mL；致傷原因：井下砸傷26例，交通事故34例，刀斧砍傷13例，其他5例。

臨床觀察：①意識(shí)：意識(shí)變化能夠判斷顱內(nèi)壓是否升高及顱腦損傷程度，嗜睡，昏迷是顱內(nèi)病變繼續(xù)加重的標(biāo)志?；颊哂汕逍训交杳?，程度逐漸加深均提示顱內(nèi)急性出血，要隨時(shí)觀察患者有無意識(shí)障礙加重，分析患者傷后躁動(dòng)不安原因等。②生命體征：生命體征紊亂為腦干受損征象，嚴(yán)密觀察患者脈搏和呼吸的頻率、深度、節(jié)律變化；體溫逐漸升高多是合并感染；觀察血壓是否改變。③瞳孔：瞳孔可以反映顱內(nèi)病情變化，密切注意觀察瞳孔形態(tài)、大小、雙側(cè)瞳孔是否等大等圓、光反射是否靈敏，有無直接或間接反應(yīng)。顱內(nèi)血腫引起腦疝時(shí)，患側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反射遲鈍，瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反射消失、眼球外斜等表示病情垂危[1]。④顱內(nèi)壓：止血不徹底或患者躁動(dòng)易引起顱內(nèi)壓增高，使顱腦再出血，形成再發(fā)血腫?；颊咄话l(fā)劇烈頭痛、噴射性嘔吐，或者嗜睡、癲癇、躁動(dòng)、失語、偏癱、昏迷，瞳孔散大，光反射消失，脈搏、呼吸慢，血壓升高，考慮為再發(fā)顱內(nèi)血腫。⑤恢復(fù)期：中樞與腦橋的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)調(diào)節(jié)患者的生理反射，當(dāng)患者瞳孔出現(xiàn)對(duì)光反射、角膜反射時(shí)，多和患者講話，并盡早協(xié)助肢體功能鍛煉。

護(hù)理方法：①一般護(hù)理：保持病室安靜，濕度適宜，光線溫和，每天開窗通風(fēng)2次，定時(shí)過濾消毒。抬高床頭30°，促進(jìn)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。伴有意識(shí)障礙煩躁不安者，上好床欄，有效約束患者。②術(shù)前護(hù)理：積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道內(nèi)的痰及分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，防止窒息。③術(shù)后護(hù)理：a.密切觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，生命體征每15min監(jiān)測(cè)1次，病情穩(wěn)定后改為1 h監(jiān)測(cè)1次，血腫清除后血壓過高、瞳孔散大或頭痛加重應(yīng)警惕顱內(nèi)再出血，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。b.基礎(chǔ)護(hù)理[2]：體位護(hù)理：意識(shí)清醒患者采取頭高足低體位，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦淤血，減輕腦水腫；昏迷患者頭偏向—側(cè)，防止嘔吐誤吸。嚴(yán)格禁止搬動(dòng)患者，絕對(duì)臥床休息4周以上。皮膚護(hù)理：患者臥床，受壓部位血液循環(huán)障礙，皮膚肌肉缺血缺氧易發(fā)生褥瘡，保持床鋪清潔、干燥，每2 h翻身1次，按摩身體受壓部位及骨隆突處，予氣墊床，用溫水清洗會(huì)陰部、肛門及全身，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力?？谇蛔o(hù)理：保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎或潰瘍。c.呼吸道護(hù)理：床旁備吸引裝置，嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，動(dòng)作要輕柔，痰液黏稠者給予霧化后吸痰。每2 h叩背1次，促進(jìn)痰液排出，昏迷患者行氣管切開術(shù)，做好帶管護(hù)理。d.輸液護(hù)理：建立有效的靜脈通道，減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，注意輸液速度，防止短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體而加重腦水腫。e.管道護(hù)理：術(shù)后患者取平臥位便于充分引流，頭部要妥善固定，嚴(yán)防躁動(dòng)患者將引流管自行拔出；引流瓶(袋)應(yīng)低于創(chuàng)腔30 cm，保證引流管通暢，防止扭曲、折疊、受壓、阻塞、成角、脫出；搬動(dòng)前暫時(shí)夾管，避免逆行感染；患者翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止引流管脫落；引流不暢可用生理鹽水沖洗；注意觀察引流液的量、性質(zhì)、速度、顏色，每天更換1次引流袋，更換接管、敷料時(shí)嚴(yán)格無菌操作；保持穿刺針口周圍皮膚清潔干燥，防止感染的發(fā)生。f.飲食護(hù)理：顱腦損傷所致高熱、嘔吐等易引起代謝紊亂，加上脫水利尿、激素治療等，引起患者脫水，正確補(bǔ)充熱能以減輕機(jī)體損耗，給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，待消化道恢復(fù)后進(jìn)行鼻飼飲食，逐步過渡到多種平衡配方。若患者有吞咽反射時(shí)，可從口試喂，好轉(zhuǎn)后給予高糖、高蛋白、高維生素且易消化的食物，進(jìn)食新鮮蔬菜，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)[3]。g.體溫護(hù)理：體溫保持直腸溫度在32～35℃，低溫可以降低腦細(xì)胞代謝率，減少耗氧量，縮小腦體積，降低顱內(nèi)壓，保護(hù)腦組織。若體溫超過39℃可以實(shí)施物理降溫，給予冰帽、冰毯降溫，對(duì)于躁動(dòng)患者，必要時(shí)給予冬眠藥物。h.心理護(hù)理：耐心講解手術(shù)麻醉方法和恢復(fù)期的感覺，使患者消除思想顧慮，給予足夠的心理安撫與疏導(dǎo)，減輕焦慮感，轉(zhuǎn)移患者注意力，顯著降低術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生概率?；颊呋謴?fù)意識(shí)后，發(fā)現(xiàn)不能獨(dú)立生活會(huì)有很大的心理負(fù)擔(dān)，安慰患者，不可訓(xùn)斥，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，早日回歸社會(huì)生活，提高患者生存質(zhì)量。i.氧療護(hù)理：顱內(nèi)出血形成血管周圍血腫，或血管痙攣使腦組織缺血，腦細(xì)胞處于缺氧狀態(tài)，加重腦細(xì)胞繼發(fā)性損害，影響患者預(yù)后。保持呼吸道通暢，以保證腦對(duì)氧的需求，可輔助高壓氧治療，改善腦缺氧，恢復(fù)腦細(xì)胞功能。j.并發(fā)癥的護(hù)理：肺部感染：患者呼吸道功能減弱，呼吸道分泌物增多、滯留引發(fā)肺部感染。及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)給予吸痰。消化道出血：患者出現(xiàn)嘔血、腹脹、柏油樣便等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。泌尿系統(tǒng)感染：每日2次尿道護(hù)理，保持會(huì)陰部的清潔，定期更換集尿袋，防止尿液倒流[4]。k.康復(fù)護(hù)理：顱內(nèi)出血患者一般都有不同程度的語言功能障礙或肢體功能障礙，術(shù)后要進(jìn)行康復(fù)治療。藥物：肌張力較高的患者適當(dāng)應(yīng)用抗肌張力高的藥物；針灸：利用中醫(yī)中的針灸療法；按摩：每天定時(shí)進(jìn)行癱瘓肢體活動(dòng)和按摩，防止足下垂；刺激：呼喚姓名喚起其聽覺能力，刺激喉頭、拍打肢體、活動(dòng)肢體、聽音樂、多和患者說話、多提問，使其恢復(fù)智力?？祻?fù)訓(xùn)練：術(shù)后3 d即可進(jìn)行肢體功能鍛煉，指導(dǎo)患側(cè)肢體的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，3次/d，30min/次，堅(jiān)持不懈，循序漸進(jìn)。

結(jié)果

本組78例外傷性顱內(nèi)血腫患者中，58例采用開顱血腫清除和去骨瓣減壓術(shù)手術(shù)治療，20例進(jìn)行脫水、抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、激素，改善腦部血液循環(huán)等非手術(shù)治療。78例患者中，51例治愈，15例中殘，8例重殘，4例死亡，死亡率5.13%；死亡原因?yàn)?例肺部感染，1例中樞神經(jīng)功能衰竭，1例多臟器功能衰竭。

討論

外傷性顱內(nèi)血腫是一種病情兇險(xiǎn)、致殘率和死亡率均極高的腦部疾病，絕大多數(shù)患者為原發(fā)傷好轉(zhuǎn)后再次加重，預(yù)后差，但只要細(xì)心觀察，及時(shí)治療與護(hù)理是完全可以康復(fù)的。護(hù)士在工作中要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)密地觀察病情，細(xì)心護(hù)理，對(duì)早期頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙加重患者及早發(fā)現(xiàn)與處理，以正確引流體位維持相對(duì)穩(wěn)定顱內(nèi)壓，正確進(jìn)行管道引流護(hù)理，預(yù)防顱內(nèi)感染，有效護(hù)理能夠彌補(bǔ)術(shù)后血腫清除不徹底的局限[5]。

綜上所述，對(duì)顱內(nèi)血腫患者早發(fā)現(xiàn)、早處理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠提高手術(shù)成功率，降低死亡率，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

[1]韓莉.外傷性顱內(nèi)血腫的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(16):168-169.

[2]王曙辰,李輝.急性外傷性顱內(nèi)血腫60例臨床治療體會(huì)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22 (6):698-699.

[3]鄧春華.外傷性顱內(nèi)血腫患者的臨床觀察與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(10): 249-250.

[4]蔡水娟.探討外傷性顱內(nèi)血腫的護(hù)理方法以及臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,6(10):43-44.

[5]畢麗麗.外傷性顱內(nèi)血腫的早期臨床觀察與護(hù)理探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(52): 214-215.

表1 兩組并發(fā)癥情況比較

本研究結(jié)果顯示，研究組出現(xiàn)并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率4.6%，明顯低于對(duì)照組的21.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與臨床相關(guān)研究具有相似性。

表2 兩組患者滿意情況對(duì)比(n)

綜上所述，在感染科陪護(hù)中引進(jìn)預(yù)見性護(hù)理管理能夠有效降低院內(nèi)患者并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)提高了患者的滿意度，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李安英.感染科護(hù)理陪護(hù)中的預(yù)見性護(hù)理管理模式應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013, 11(26):275-276.

[2]朱琳.預(yù)見性護(hù)理在感染科陪護(hù)管理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13 (18):31-33.

[3]黃馨瑤.預(yù)見性護(hù)理管理在感染科陪護(hù)中的應(yīng)用效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013, 23(12):2952-2954.

C linical observation and nursing care of patientsw ith traum atic intracranial hem atom a

NingWenfen
TwoWard ofDepartmentofNeurosurgery,the People'sHospitalofLingshan County,Qinzhou City,Guangxi535400

Objective:To explore the clinical observation and nursing care of patients with traumatic intracranial hematoma. Methods:78 patientswith traumatic intracranial hematomawere selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results: 51 cases were cured.15 casesweremoderate disability.8 caseswere severe disability.4 cases died.Conclusion:For patients with intracranial hematoma,early detection,early treatment and active nursing intervention can improve the success rate of surgery, reducemortality,improve prognosisand improve the quality of life ofpatients.

Traumatic intracranialhematoma;Clinicalobservation;Nursing care

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.93