李茂蕾繆光現(xiàn)

563000貴州航天醫(yī)院(遵義)

護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后疼痛及焦慮心理的影響

李茂蕾繆光現(xiàn)

563000貴州航天醫(yī)院(遵義)

目的：探討護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后疼痛及焦慮心理的影響。方法：收治乳腺癌術(shù)后患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的焦慮和抑郁評分，以及患者疼痛和對護(hù)理滿意度。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的焦慮和抑郁評分顯著低于對照組(P＜0.05)，疼痛情況較對照組明顯緩解(P＜0.05)，護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后患者中能顯著改善患者疼痛和焦慮抑郁情況，且患者對護(hù)理干預(yù)較為滿意。

護(hù)理干預(yù)；乳腺癌術(shù)后；疼痛；焦慮

本研究以我院收取的84例乳腺癌術(shù)后住院患者為研究對象，運用多種量化標(biāo)準(zhǔn)，并以統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行對比分析，旨在探討護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后疼痛及焦慮心理的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治乳腺癌切除術(shù)后住院患者84例，依據(jù)事先編制的隨機(jī)數(shù)表，將患者按入院次序依次編入觀察組和對照組。對照組42例，年齡為34～66歲，平均(42.1±9.2)歲；腫瘤切除情況：單側(cè)切除34例，雙側(cè)切除8例；患者文化程度：初中以下12例，初中至高中20例，高中以上10例。觀察組42例，年齡為36～68歲，平均(43.3± 7.5)歲；腫瘤切除情況：單側(cè)切除35例，雙側(cè)切除7例；患者文化程度：初中以下11例，初中至高中19例，高中以上12例。兩組患者在年齡、手術(shù)類型、腫瘤切除情況、文化程度等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，對患者進(jìn)行研究前，均與研究對象簽署知情同意書，且研究全程在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核下進(jìn)行。

干預(yù)方法：對照組施行常規(guī)的癌癥術(shù)后護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上施行護(hù)理干預(yù)，具體如下：①心理護(hù)理干預(yù)：以增強(qiáng)與患者和患者家屬的溝通交流為主要手段，并依據(jù)患者的年齡、文化程度的不同制定個性化的心理護(hù)理方案，充分掌握護(hù)理對象的病情信息，做到積極疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁情緒，創(chuàng)造良好的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療氛圍。②疼痛護(hù)理干預(yù)：疼痛是困擾癌癥術(shù)后患者的又一重要問題，疼痛的嚴(yán)重程度對于患者心理情況的影響不容忽視，對于觀察組患者疼痛的護(hù)理干預(yù)要求在不干預(yù)患者用藥治療的前提下，盡可能地與患者進(jìn)行痛因的解釋，并告知止痛藥物的作用機(jī)理和疼痛的主要原因，提升患者對疼痛的適應(yīng)程度。③健康教育：對患者的健康教育主要采取觀看教學(xué)片、發(fā)放宣傳手冊和日常健康教育的模式，要求患者在住院治療期間觀看完教學(xué)視頻，每一患者和起碼1名家屬人手1本宣傳手冊，住院期間接受日常健康教育5次以上，回答患者或家屬疾病相關(guān)健康咨詢5次以上。

評價指標(biāo)：對于護(hù)理干預(yù)效果的對比主要采用患者疼痛情況、焦慮和抑郁評分情況和護(hù)理滿意度情況來評價?；颊咛弁辞闆r的評價采用視覺模擬評分法，數(shù)字從大到小依次表示疼痛級別，以0表示無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為極度疼痛[1]，并將評分在1～10分均記為疼痛。焦慮、抑郁情況以焦慮自評量表和抑郁自評量表進(jìn)行評價，2個量表均各含有20個評價條目，焦慮自評量表以評分≥50分為存在焦慮情況，抑郁自評量表以評分≥53分為存在抑郁情況，2個評價表評分越高表示患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重[2]?；颊邔ψo(hù)理滿意度采用調(diào)查問卷的方式，在患者出院前進(jìn)行評價，并以評分＜60分為不滿意，60～80分為滿意，81～100分為非常滿意，并以滿意和非常滿意計算滿意度。

統(tǒng)計學(xué)方法：各項數(shù)據(jù)以SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組疼痛情況對比：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組中，極度疼痛2例，重度疼痛7例，中度疼痛10例，輕度疼痛12例，無痛11例，分別占觀察組總患者數(shù)的4.76%、16.67%、23.81%、28.57%和26.19%；疼痛患者總數(shù)31例，占觀察組總患者數(shù)的73.81%。對照組中，極度疼痛11例，重度疼痛10例，中度疼痛12例，輕度疼痛6例，無痛3例，分別占對照組總患者數(shù)的26.19%、23.81%、28.57%、14.29%和7.14%；疼痛患者總數(shù)39例，占對照組總患者數(shù)的92.86%。觀察組患者極度疼痛情況較對照組明顯較少(P＜0.05)，無痛患者明顯多于對照組(P＜0.05)，疼痛患者總數(shù)明顯多于對照組(P＜0.05)。

兩組焦慮情況對比：患者術(shù)后經(jīng)護(hù)理干預(yù)前焦慮平均評分情況，觀察組為(53.44±6.78)分，對照組為(52.98±7.04)分，兩組患者均存在一定程度的焦慮情況，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞ 0.05)。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組焦慮評分為(32.53±4.88)分，對照組為(44.85± 5.21)分，結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組焦慮情況均有明顯改善(P＜0.05)，且觀察組患者焦慮評分明顯低于對照組(P＜0.05)。

兩組抑郁情況對比：患者術(shù)后經(jīng)護(hù)理干預(yù)前抑郁平均評分情況，觀察組為(57.31±8.43)分，對照組為(56.98±7.94)分，兩組患者均存在不同程度的抑郁情況，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組抑郁評分為(36.44±5.48)分，對照組為(47.98± 6.89)分，結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者抑郁情況均有明顯改善(P＜0.05)，且觀察組患者抑郁評分明顯低于對照組(P＜0.05)。

兩組護(hù)理滿意度情況對比：觀察組患者評分為非常滿意26例，滿意14例、不滿意2例，分別占觀察組患者總數(shù)的61.90%、33.33%和4.76%，護(hù)理滿意度95.24%。對照組患者評分為非常滿意18例，滿意16例，不滿意8例，分別占對照組患者總數(shù)的42.86%、38.10%和19.05%，護(hù)理滿意度80.95%。由結(jié)果可見，觀察組患者對護(hù)理的滿意度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

討論

癌癥是對人類生命健康構(gòu)成極大威脅的嚴(yán)重疾病，手術(shù)治療是癌癥治療的首選療法之一。癌癥患者大多數(shù)都有比較強(qiáng)烈而復(fù)雜的心理反應(yīng)，而不同于普通的手術(shù)患者，故心理因素對癌癥患者的治療及預(yù)后有很大的影響。良好的心理護(hù)理技巧可改善患者的異常情緒和行為，最大程度上減輕患者痛苦、改善生存質(zhì)量、增加手術(shù)的成功率。

由本研究可以看出，乳腺癌術(shù)后患者在住院治療期間，癌癥手術(shù)帶來的疼痛和焦慮、抑郁情況較為嚴(yán)重，患者的心理問題突出。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者的疼痛和焦慮、抑郁情況均得到了顯著改善，且得到了患者的認(rèn)可，取得了預(yù)期的護(hù)理結(jié)果。但在本研究中同樣暴露出一些問題，如護(hù)理干預(yù)下對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平要求較高，并且一定程度上提升了護(hù)理人員的勞動強(qiáng)度，但隨著醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展和護(hù)理人員的擴(kuò)充，相信護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后患者的護(hù)理中必將得到更為廣闊的應(yīng)用。

[1]喬敏敏.心理護(hù)理對乳腺癌術(shù)后化療患者焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(18):173-174.

[2]夏小芳,練玲玲,徐民.心理護(hù)理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(2):126-129.

表1 60例患者護(hù)理前后肺功能變化(±s)

表1 60例患者護(hù)理前后肺功能變化(±s)

肺功能指標(biāo)護(hù)理前護(hù)理后MMEF(L/s)0.81±0.30 1.28±0.38 FEV1(%)57.62±5.80 79.8±5.91

表2 60例患者生存質(zhì)量評分(±s)

表2 60例患者生存質(zhì)量評分(±s)

生存質(zhì)量指標(biāo)護(hù)理前護(hù)理后日常生活能力2.6±0.7 2.2±0.6社會活動能力2.9±0.6 2.2±0.5抑郁癥狀2.8±0.6 2.1±0.7焦慮癥狀2.8±0.7 2.1±0.5

討論

COPD主要特點為肺功能呈進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。其發(fā)病率及病死率均居較高水平，為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[3]，需一個長期的治療過程，良好的護(hù)理是改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵。

在護(hù)理中，需要積極促進(jìn)痰液的排出，每兩小時翻身拍背，避免皮膚破損。堅持適宜的體育鍛煉，如快走、打太極拳、做呼吸操等。在飲食上要堅持多樣化，一日三餐要有碳水化合物、適當(dāng)?shù)闹绢愂澄锖蛢?yōu)質(zhì)蛋白；患者宜進(jìn)食含維生素C豐富的新鮮蔬菜和水果，對呼吸道上皮組織作用明顯，對減輕咳嗽癥狀有一定的作用。

本組資料結(jié)果顯示：60例慢阻肺患者護(hù)理前后肺功能變化：60例患者護(hù)理前MMEF(0.81±0.30)L/s，護(hù)理后(1.28± 0.38)L/s，護(hù)理前FEV1(57.62±5.80)%，護(hù)理后(79.8±5.91)%，護(hù)理后肺功能指標(biāo)均明顯改善，與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。60例患者日常生活能力護(hù)理前(2.6±0.7)分，護(hù)理后(2.2± 0.6)分；社會活動能力護(hù)理前(2.9±0.6)分，護(hù)理后(2.2±0.5)分；抑郁癥狀護(hù)理前(2.8±0.6)，護(hù)理后(2.1±0.7)分；焦慮癥狀護(hù)理前(2.8±0.7)分，護(hù)理后(2.1± 0.5)分。護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，加強(qiáng)心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、合理運動指導(dǎo)是COPD患者的重要護(hù)理措施，可以明顯提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王紅麗.慢性阻塞性肺疾病患者治療中的護(hù)理配合[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(25):5349.

[2]閆素芹.心理行為護(hù)理對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠感知特征的效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,9(13):2465-2468.

[3]馬新鳳,陸敏敏.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的危險因素及其護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,29 (1):11.

Effect of nursing intervention on the pain and anxiety after breast cancer operation

LiMaolei,Miao Guangxian
Guizhou Aerospace Hospital(ZunyiCity)563000

Objective:To explore the effectof nursing intervention on the pain and anxiety after breast cancer operation.Methods: 84 patients after breast cancer operation were selected.They were random ly divided into the observation group and the control group.The control group was given conventional postoperative nursing.The observation group was given nursing intervention on this basis.The anxiety and depression scores,and patients'pain and nursing satisfaction were compared between groups.Results: After nursing intervention,the anxiety and depression scores of the observation group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05),and the pain was significantly relieved compared with the control group(P＜0.05),and the nursing satisfaction was significantly better than thatof the controlgroup(P＜0.05).Conclusion:Nursing intervention in patientsafterbreast cancer operation can significantly improve the pain and anxiety and depression of patients,and the patientsaremore satisfied with thenursing intervention.

Nursing intervention;Afterbreastcanceroperation;Pain;Anxiety

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.91