何日蓮朱秀英

410013湖南省腫瘤醫(yī)院(長(zhǎng)沙)1

410000湖南省人民醫(yī)院(長(zhǎng)沙)2

微創(chuàng)介入腹腔置管引流治療肝、膽、胰、脾腹部手術(shù)后腹腔膿腫的護(hù)理

何日蓮1朱秀英2

410013湖南省腫瘤醫(yī)院(長(zhǎng)沙)1

410000湖南省人民醫(yī)院(長(zhǎng)沙)2

目的：探討微創(chuàng)介入腹腔置管引流治療肝、膽、胰、脾腹部手術(shù)后腹腔膿腫的護(hù)理方法。方法：收治肝、膽、胰、脾腹部手術(shù)后腹腔膿腫患者48例，均行微創(chuàng)介入腹腔置管引流術(shù)，根據(jù)患者意愿分為對(duì)照組和觀察組各24例，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組不給予護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的膿腫引流情況及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：兩組腹腔膿腫均引流成功，但觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：微創(chuàng)介入腹腔置管引流治療肝、膽、胰、脾腹部手術(shù)后腹腔膿腫具有較高的成功率，同時(shí)配合有效的護(hù)理措施，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

腹腔膿腫；微創(chuàng)介入；護(hù)理

資料與方法

2015年1月-2016年1收治肝、膽、胰、脾腹部手術(shù)后腹腔膿腫患者48例。入組標(biāo)準(zhǔn)[1]：①均具備微創(chuàng)介入腹腔置管引流術(shù)指征；②入選患者均同意參與本次研究，均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦血管疾??；②精神障礙；③治療依從性較差。按患者意愿分為兩組，對(duì)照組24例，男13例，女11例，年齡為45～78歲，平均(54.2± 2.3)歲；其中壞死性胰腺炎術(shù)后胰周膿腫12例，胰腺部分切除術(shù)后腹腔膿腫7例，肝葉切除術(shù)后膈下膿腫5例。觀察組24例，男14例，女10例，年齡為46～78歲，平均(54.7±2.4)歲；其中壞死性胰腺炎術(shù)后胰周膿腫11例，胰腺部分切除術(shù)后腹腔膿腫8例，肝葉切除術(shù)后膈下膿腫5例。兩組性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型具有可比性(P＞0.05)。

方法：兩組均行微創(chuàng)介入腹腔置管引流術(shù)。對(duì)照組未采取任何護(hù)理干預(yù)措施。觀察組開(kāi)展圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，明確腹腔膿腫部位，告知患者術(shù)前4～6 h禁食，講解手術(shù)相關(guān)事宜，并耐心解答患者提出的各種疑難問(wèn)題；術(shù)前積極給予抗感染、補(bǔ)充血容量、維持水和電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療；對(duì)存在高熱癥狀的患者，發(fā)熱初期患者體溫上升的同時(shí)，常伴有寒戰(zhàn)癥狀，因此護(hù)士需隨時(shí)觀察患者體溫變化，每1 h測(cè)量體溫1次，并給予電熱毯或棉被，待患者體溫穩(wěn)定后，采取物理降溫法和藥物退熱治療；對(duì)出汗較多、排尿較多的患者，應(yīng)囑患者多飲水，必要情況下采取補(bǔ)液治療；術(shù)前以優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維、高維生素、清淡食物為主，禁忌辛辣及刺激食品。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中協(xié)助患者擺放正確體位，積極配合醫(yī)師進(jìn)行操作，及時(shí)向醫(yī)師提供所需醫(yī)療用品；對(duì)存在緊張、焦慮的患者，應(yīng)安慰、告知患者微創(chuàng)介入術(shù)的操作方法及優(yōu)點(diǎn)，緩解患者緊張感，使患者積極配合治療。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后注意患者是否有炎癥擴(kuò)散、腹腔內(nèi)出血、發(fā)熱、腹痛等并發(fā)癥發(fā)生情況，各引流管妥善固定，避免折疊、脫落、堵塞，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)患者引流量、顏色、性質(zhì)等，及時(shí)更換引流袋，確保引流通暢，防止逆行感染；一般引流管需放置7～14 d，抽盡膿液后，需及時(shí)用30～100mL的生理鹽水沖洗，根據(jù)膿液的性質(zhì)及黏稠度來(lái)決定沖洗量，1～2次/d，每次盡量吸盡膿液沖洗，使膿液變稀、變淡，直至膿腔消失方可拔管；術(shù)后注意皮膚護(hù)理，每天用溫水擦拭身體，勤換衣服，保持皮膚清潔、干燥，可有效預(yù)防感染。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療情況，并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后發(fā)熱、腹痛、感染、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)所獲得的數(shù)據(jù)，選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，完成組間并發(fā)癥的比較，以[n(%)]表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者均膿腫引流成功，其中觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討論

腹腔膿腫是肝、膽、胰、脾腹部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。微創(chuàng)介入腹腔置管引流術(shù)已成為腹腔膿腫治療的主要手段[2]。而圍手術(shù)期開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)，尤其是術(shù)后引流管的護(hù)理，是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

綜合性護(hù)理干預(yù)是一種全面化、系統(tǒng)化的護(hù)理模式，通過(guò)開(kāi)展術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)護(hù)理工作，可滿足患者對(duì)護(hù)理的服務(wù)需求[3]。對(duì)肝、膽、胰、脾腹部手術(shù)后腹腔膿腫患者而言，因術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加上患者對(duì)微創(chuàng)介入腹腔置管引流術(shù)的不了解，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，因此，術(shù)前向患者講解疾病與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，如手術(shù)過(guò)程、手術(shù)可能出現(xiàn)的情況以及強(qiáng)調(diào)再次手術(shù)治療的重要性，使患者從思想上接受治療，有利于手術(shù)及護(hù)理工作的順利開(kāi)展。同時(shí)，應(yīng)做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，術(shù)中積極配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，及時(shí)向醫(yī)師提供醫(yī)療用品；術(shù)后密切觀察患者的病情變化，如各引流管是否通暢，是否發(fā)生扭曲、脫落、堵塞等，并定期更換引流袋，以防止感染。此外，術(shù)后密切觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，一旦出現(xiàn)腹痛、腹腔內(nèi)出血、感染等并發(fā)癥時(shí)，需及時(shí)處理[4]。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較(n)

本研究顯示，肝、膽、胰、脾腹部手術(shù)后腹腔膿腫患者經(jīng)微創(chuàng)介入腹腔置管引流圍手術(shù)期間，配合綜合護(hù)理措施的開(kāi)展，結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅有1例患者發(fā)生腹痛癥狀，無(wú)一例發(fā)生腹腔內(nèi)出血及感染，也未出現(xiàn)高熱癥狀，這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本相似[5]。由此說(shuō)明，微創(chuàng)介入腹腔置管引流術(shù)圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)措施的開(kāi)展，有效減少了腹腔膿腫術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對(duì)肝、膽、胰、脾腹部手術(shù)后腹腔膿腫患者采取微創(chuàng)介入腹腔置管引流術(shù)的效果較好，同時(shí)圍手術(shù)期綜合護(hù)理措施的開(kāi)展，在減少術(shù)后并發(fā)癥方面有良好作用。

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表1 兩組不同方式氣管內(nèi)推注固爾蘇的臨床效果比較[n(%)]

固爾蘇(豬肺磷脂注射液)是從豬肺勻漿中提取的天然表面活性物質(zhì)(PS)，可以降低肺泡表面張力，使肺泡在呼氣末保持?jǐn)U張而不致塌陷，并且在整個(gè)呼吸周期中維持充分的氣體交換，可以快速改善氧合[3]。我院臨床上使用的氣管導(dǎo)管為單口導(dǎo)管，既往使用固爾蘇時(shí)從氣管導(dǎo)管口處注入，操作過(guò)程需要斷開(kāi)導(dǎo)管與復(fù)蘇囊的連接。推注藥物時(shí)容易造成藥物反流、外溢等，而且患兒在用藥過(guò)程中因離氧時(shí)間長(zhǎng)還可能出現(xiàn)缺氧情況。我科一直探討改進(jìn)固爾蘇注藥方式以達(dá)到好的臨床效果。此次改進(jìn)采用一次性5號(hào)半頭皮針由氣管導(dǎo)管外壁直接斜插入內(nèi)的注藥方式，因無(wú)需斷開(kāi)復(fù)蘇氣囊與氣管導(dǎo)管連接，①可以保證持續(xù)性給患兒供氧，大大減緩患兒在注藥操作中的缺氧情況，同時(shí)藥物被氧氣氣流吹入肺內(nèi)，使PS在肺內(nèi)彌散更加均勻，提高臨床療效[4]。②有效地防止了藥液反流及外溢，大大減少了藥液浪費(fèi)現(xiàn)象，保證了臨床治療效果。③減少了藥液在操作過(guò)程中被污染的機(jī)會(huì)，更加符合無(wú)菌操作原則。④一次性5號(hào)半頭皮針粗細(xì)適宜，能配合患兒呼吸的節(jié)律，從而保證藥物勻速緩慢的推注速度[5，6]。

總之，因此采用一次性5號(hào)半頭皮針推注固爾蘇的給藥方式既能維持持續(xù)供氧，又能滿足勻速注藥。藥物反流、外溢及患兒缺氧情況減少，臨床效果好，操作簡(jiǎn)便，實(shí)用性強(qiáng)，值得臨床推廣。

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Nursing o f m inim ally invasive interventional abdom inal cavity catheter d rainage in the treatm ent of abdom inal abscess after liver,gallbladder,pancreas,sp leen abdom inal operation

He Rilian1,Zhu Xiuying2
Hunan Province CancerHospital(Changsha City)4100131
Hunan Province People'sHospital(Changsha City)4100002

Objective:To explore the nursingmethods ofminimally invasive interventional abdominal cavity catheter drainage in the treatment of abdominal abscess after liver,gallbladder,pancreas,spleen abdominal operation.Methods:48 patients with abdominalabscess after liver,gallbladder,pancreas,spleen abdominal operation were selected.They were givenminimally invasive interventionalabdominal cavity catheter drainage.According to thewishes of patients,theywere divided into the controlgroup and the observation group with 24 cases in each.The observation group was given comprehensive nursing intervention.The control group was not given nursing intervention.The abscess drainage and postoperative complications of two groups were compared. Results:The abdominal abscess drainage of two groups were successful,but the incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Minimally invasive interventional abdominal cavity catheter drainage in the treatment of abdominal abscess after liver,gallbladder,pancreas,spleen abdominal operation has a high success rate,at the same timewith effective nursingmeasures,which can reduce the incidence ofpostoperative complications.

Abdominalabscess;Minimally invasive interventional;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.89