王麗張?jiān)獎(jiǎng)偫钷D(zhuǎn)會(huì)崔長富胡亞卓王鑫

710065兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所(西安)

頭頸部CT血管造影、磁共振彌散加權(quán)成像及ABCD2評(píng)分在短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用

王麗張?jiān)獎(jiǎng)偫钷D(zhuǎn)會(huì)崔長富胡亞卓王鑫

710065兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所(西安)

目的：探討頭頸部CT血管造影、磁共振彌散加權(quán)成像及ABCD2評(píng)分預(yù)測短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死的作用。方法：收治TIA患者75例，所有患者均接受頭頸部CTA、DW I檢查及ABCD2評(píng)分。根據(jù)TIA發(fā)病后7 d內(nèi)是否進(jìn)展為腦梗死分為腦梗死組36例與非腦梗死組39例。結(jié)果：腦梗死組頭頸部動(dòng)脈狹窄程度、ABCD2評(píng)分均顯著高于非腦梗死組(P=0.000 0)。結(jié)論：頭頸部CTA、DW I及ABCD2評(píng)分對(duì)TIA患者預(yù)后判斷有重要的臨床價(jià)值。

CT血管造影；磁共振彌散加權(quán)成像；ABCD2評(píng)分；短暫性腦缺血發(fā)作；腦梗死

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是目前臨床上常見的腦血管疾病之一，早期判斷TIA進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)具有重要的臨床意義[1]。本研究旨在探討頭頸部CT血管造影(CTA)、磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)及ABCD2評(píng)分預(yù)測TIA進(jìn)展為腦梗死的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年10月收治TIA患者75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均為首次發(fā)病；②發(fā)病后24 h內(nèi)接受頭頸部DWI檢查；③發(fā)病后3 d內(nèi)接受頭頸部CTA檢查；④按臨床指南進(jìn)行治療，包括控制基礎(chǔ)疾病以及選擇性給予氯吡格雷、阿司匹林、低分子鈣素等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①已接受溶栓治療的患者；②相關(guān)檢查未及時(shí)完成的患者。上述75例TIA患者，男47例，女28例；年齡43～69歲，平均(56.6±8.5)歲；病變部位包括頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)42例，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)30例，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)合并頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)3例。根據(jù)TIA發(fā)病后7 d內(nèi)是否進(jìn)展為腦梗死分為腦梗死組36例與非腦梗死組39例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

研究方法：頭頸部CTA及DWI檢查：①頭頸部CTA檢查：采用高壓注射器靜脈內(nèi)團(tuán)注300mg/mL的碘海醇，速率為3.0～3.5mL/s，劑量為120～150mL。掃描條件：電流330mA、電壓120 kV。掃描參數(shù)：螺距1.375:1，層厚0.625mm，速度0.8 r/s，床速35mm/s。掃描視野25 cm，掃描延遲時(shí)間為19～25 s。掃描范圍從主動(dòng)脈弓層面至顱頂。②頭頸部DWI檢查：常規(guī)掃描冠狀位、矢狀位、橫斷位，液體反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列、自旋回波序列T1WI、快速自旋回波序列T2WI，矩陣256×192，同時(shí)給予單次激發(fā)平面回波成像序列，分別在b值為1 000 s/mm2、0 s/mm2采集信號(hào)獲得DWI圖像。圖像采集層厚5mm、間隔1.0mm。③圖像后處理：將原始數(shù)據(jù)傳至儀器配套工作站，應(yīng)用最大密度投影、容積再現(xiàn)、曲面重組等技術(shù)重組、分析頭頸部動(dòng)脈。④圖像分析：先將頭頸部動(dòng)脈進(jìn)行分段，共分為大腦后動(dòng)脈P1、P2，大腦中動(dòng)脈M1、M2，大腦前動(dòng)脈A1、A2，椎-基底動(dòng)脈、頸總-頸內(nèi)動(dòng)脈等。采用三維重建成像軟件評(píng)價(jià)狹窄程度，閉塞的狹窄度為100%，重度狹窄的狹窄度為70%～99%，中度狹窄的狹窄度為30%～69%，輕度狹窄為0%～29%。狹窄度計(jì)算公式為(1-狹窄處管腔直徑/狹窄遠(yuǎn)端正常動(dòng)脈管腔直徑)×100%[3]。ABCD2評(píng)分：由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)《ABCD2評(píng)分量表》進(jìn)行評(píng)分，該量表包括年齡、血壓、臨床表現(xiàn)、癥狀持續(xù)時(shí)間、糖尿病等5個(gè)方面，最高分7分[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SAS 9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者頭頸部動(dòng)脈狹窄程度比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，兩組患者ABCD2評(píng)分比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者頭頸部動(dòng)脈狹窄程度的比較：腦梗死組頭頸部動(dòng)脈狹窄程度顯著高于非腦梗死組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.647 1，P=0.000 0)，見表1。

表1 兩組患者頭頸部動(dòng)脈狹窄程度的比較[n(%)]

兩組患者ABCD2評(píng)分的比較：腦梗死組ABCD2評(píng)分顯著高于非腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.451 6，P=0.000 0)，見表2。

討論

TIA是指椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)或頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，進(jìn)一步導(dǎo)致局灶性腦缺血，從而使患者出現(xiàn)突發(fā)性、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙[5]。在臨床工作中，我們?？梢钥吹接休^高比例的TIA患者進(jìn)展為腦梗死，從而給患者預(yù)后帶來更為嚴(yán)重影響?；谠撉闆r，本研究探索預(yù)測TIA進(jìn)展為腦梗死的方法或指標(biāo)，進(jìn)一步促使患者得到早期干預(yù)治療，這對(duì)降低TIA進(jìn)展為腦梗死的概率具有重要的臨床意義。

在本研究中，75例TIA患者根據(jù)其發(fā)病后7 d內(nèi)是否進(jìn)展為腦梗死被分為腦梗死組與非腦梗死組，結(jié)果顯示腦梗死組頭頸部動(dòng)脈狹窄程度、ABCD2評(píng)分均顯著高于非腦梗死組(P=0.000 0)。目前臨床評(píng)估頭頸部動(dòng)脈狹窄程度的主要方法為影像學(xué)檢查，其中CTA、DWI的效果最佳。胡勝相等報(bào)告[6]，CTA可以準(zhǔn)確地評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度，準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形態(tài)，從而為臨床治療方案的選擇、患者預(yù)后評(píng)價(jià)提供特定參考價(jià)值。饒海冰等報(bào)告[7]，DWI可發(fā)現(xiàn)TIA新發(fā)病灶，并且DWI腦梗死病灶數(shù)目和頸動(dòng)脈總斑塊數(shù)呈正相關(guān)。本研究將CTA與DWI兩種方法進(jìn)行結(jié)合，共同判斷動(dòng)脈狹窄程度，其結(jié)果比單一方法更為可靠。ABCD2評(píng)分從年齡、血壓、臨床表現(xiàn)、癥狀持續(xù)時(shí)間、糖尿病等5個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。宋楊君等報(bào)告[8]，隨著ABCD2評(píng)分增高，TIA患者血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平亦隨之升高，ABCD2評(píng)分與血漿Hcy水平呈正相關(guān)，二者均是TIA進(jìn)展為腦梗死的預(yù)測因子。

由于頭頸部CTA、DWI是從頭頸部動(dòng)脈狹窄程度方面預(yù)測TIA進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，而ABCD2評(píng)分則是從患者臨床特征方面進(jìn)行預(yù)測，兩者機(jī)制存在很大的區(qū)別，因此將兩者有機(jī)結(jié)合勢必會(huì)取得更為理想的效果。

表2 兩組患者ABCD2評(píng)分的比較(±s，分)

表2 兩組患者ABCD2評(píng)分的比較(±s，分)

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綜上所述，頭頸部CTA、DWI及ABCD2評(píng)分對(duì)TIA患者預(yù)后判斷有重要的臨床價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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表1 不同年齡段療效比較[n(%)]

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒肌性斜頸是由于先天稟賦不足，產(chǎn)中又逢損傷造成局部氣血運(yùn)行逆亂，瘀血停滯所致[4]，盡管該病具有自愈性[5]，但國內(nèi)外的觀點(diǎn)大都支持早期干預(yù)。小兒肌性斜頸的病理改變以肌纖維化為主，運(yùn)用推拿手法治療本病，以達(dá)到解除痙攣、舒筋活血通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)消腫的目的。推拿治療小兒肌性斜頸具有確切療效，且開始治療時(shí)間越早效果越好。隨著年齡的增長，肌纖維化越重，療效越差。因此，早期診斷、及時(shí)治療是本病恢復(fù)的關(guān)鍵，對(duì)防止小兒顏面、頸肩及頭顱五官不對(duì)稱甚至脊柱代償性側(cè)彎等后遺癥至關(guān)重要。

總之，彩超可作為該病診斷的首選影像檢查方法以及臨床療效評(píng)價(jià)的客觀依據(jù)，對(duì)小兒肌性斜頸的治療轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義。

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App lication of CT angiography,m agnetic resonance diffusion w eighted im aging and ABCD 2 score in patients w ith transient ischem ic attack

Wang Li,Zhang Yuangang,LiZhuanhui,CuiChangfu,Hu Yazhuo,Wang Xin
Weapon Industry Health Research Institute(Xi'an City)710065

Objective:To investigate the role of CT angiography,magnetic resonance diffusion weighted imaging and ABCD2 score in predicting transient ischemic attack developed into cerebral infarction.Methods:75 patientswith TIA were given the head and neck CTA,DWIand ABCD2 score detection.According to whether progression to cerebral infarction after 7d of the incidence of TIA,the patientswere divided into the cerebral infarction group(n=36)and non cerebral infarction group(n=39).Results:The degree of carotid stenosis and ABCD2 score of cerebral infarction group were significantly higher than those of non cerebral infarction group(P=0.000 0).Conclusion:The head and neck CTA,DWI and ABCD2 scores have important clinical value in judging the prognosisof TIA patients.

CT angiography;Diffusion weighted magnetic resonance imaging;ABCD2 score;Transient ischemic attack;Cerebral infarction

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.77