甘運(yùn)韻張亞林瞿中威譚長連(通訊作者)

410004長沙市中心醫(yī)院(湖南)1

410004中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院放射科(湖南長沙)2

多層螺旋CT在活動性菌陰肺結(jié)核診斷中的價值

甘運(yùn)韻1張亞林1瞿中威1譚長連(通訊作者)2

410004長沙市中心醫(yī)院(湖南)1

410004中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院放射科(湖南長沙)2

目的：探討多層螺旋CT在活動性菌陰肺結(jié)核診斷中的價值。方法：收治活動性菌陰肺結(jié)核患者200例，根據(jù)自愿原則分為兩組。對照組給予普通CT檢驗(yàn)，試驗(yàn)組給予多層螺旋CT檢驗(yàn)，比較兩組檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：試驗(yàn)組檢驗(yàn)準(zhǔn)確率大于對照組(P＜0.05)。兩組樹芽征、腺泡結(jié)節(jié)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組磨玻影發(fā)生率大于對照組(P＜0.05)。試驗(yàn)組空洞發(fā)生率大于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：多層螺旋CT檢驗(yàn)活動性菌陰肺結(jié)核的準(zhǔn)確性高于普通CT。

多層螺旋CT；活動性菌陰肺結(jié)核；診斷價值

資料與方法

2013年6月-2016年6月收治活動性菌陰肺結(jié)核患者200例，根據(jù)自愿原則分為兩組，每組100例。試驗(yàn)組女56例，男44例，年齡為20～69歲，平均(37.3±3.5)。對照組女50例，男50例，年齡為20～72歲，平均(35.3±3.5)。所有患者均出現(xiàn)咳嗽、咳痰、消瘦、盜汗等肺結(jié)核癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他重大疾病，如嚴(yán)重腎衰竭等的患者；②年齡＞80歲的患者；③患有精神疾病、不能配合試驗(yàn)的患者；④病情嚴(yán)重、無法溝通的患者；⑤有嚴(yán)重腫瘤的患者；⑥不愿意參與本研究的患者。

方法：試驗(yàn)組患者采用多層螺旋CT掃描，掃描前，指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氣、屏氣練習(xí)，保證檢驗(yàn)時不會出現(xiàn)錯誤。患者取仰臥位，靜脈注射造影劑碘海醇(非離子型)80～100mL，速度3.5mL/秒，吸氣時從肺尖到腎上極進(jìn)行掃描。平掃后實(shí)行加強(qiáng)掃描，掃描時使用電壓120 kV，電流300mA，螺距1.25，層厚7mm。檢驗(yàn)結(jié)束后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生處理檢驗(yàn)結(jié)果，并診斷病情。對照組患者使用普通CT平掃。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的檢測結(jié)果及病灶形態(tài)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組檢驗(yàn)結(jié)果比較：檢驗(yàn)結(jié)果與病理檢驗(yàn)相符為準(zhǔn)確。兩組病理檢驗(yàn)結(jié)果均顯示患者有活動性菌陰肺結(jié)核，試驗(yàn)組檢驗(yàn)顯示活動性菌陰肺結(jié)核100例，試驗(yàn)組準(zhǔn)確率100%。對照組檢驗(yàn)顯示活動性菌陰肺結(jié)核80例，準(zhǔn)確率80%。試驗(yàn)組檢驗(yàn)準(zhǔn)確率大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組檢驗(yàn)中病灶形態(tài)情況：試驗(yàn)組出現(xiàn)樹芽征22例，腺泡結(jié)節(jié)16例，磨玻影36例，空洞26例。對照組出現(xiàn)樹芽征20例，腺泡結(jié)節(jié)17例，磨玻影28例，空洞15例。兩組樹芽征、腺泡結(jié)節(jié)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組磨玻影發(fā)生率大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組空洞發(fā)生率大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組檢驗(yàn)結(jié)果比較(n)

表2 兩組檢驗(yàn)中病灶形態(tài)比較(n)

討論

結(jié)核菌一般通過呼吸道傳播，但免疫力較低的人才會患病[1]。結(jié)核菌沒有能夠防止吞噬細(xì)胞吞噬的莢膜，但可以抑制溶酶體將其酶解，可以在吞噬細(xì)胞中生長繁殖。但機(jī)體免疫力較強(qiáng)時可以酶解結(jié)核菌[2]。肺結(jié)核患者發(fā)病時會出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、胸痛，嚴(yán)重時會出現(xiàn)咯血、呼吸困難等癥狀，檢驗(yàn)時病灶呈現(xiàn)多種形態(tài)，多部位出現(xiàn)病灶，部分會出現(xiàn)鈣化，有少量的腫塊，大都比較分散，形態(tài)主要包括樹芽征、腺泡結(jié)節(jié)、磨玻影，空洞狀等。檢驗(yàn)時可以通過觀察形態(tài)判斷肺結(jié)核的情況。普通CT檢驗(yàn)層厚較大，肺結(jié)核部分隱藏病灶表現(xiàn)不明顯而無法檢測出。多層螺旋CT層較薄，多層增強(qiáng)掃描使檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率大大提高。孟家曉等的研究認(rèn)為多層螺旋CT在活動性菌陰肺結(jié)核診斷中的結(jié)果與本研究結(jié)果具有一致性，說明本研究具有一定的可信度[3]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者均患有活動性菌陰肺結(jié)核[4]；

綜上所述，多層螺旋CT可以有效檢驗(yàn)出活動性菌陰肺結(jié)核，值得臨床使用和推廣。

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表1 兩組治療效果比較[n(%)]

本研究說明，變應(yīng)性鼻炎患者在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上加中藥穴位敷貼能夠有效提高治療效果，效果顯著。

需要注意的是，目前應(yīng)用于三伏敷貼中的藥膏并不唯一，一些醫(yī)院采用自擬藥膏，也取得了較理想的治療效果，但采用代溫灸膏進(jìn)行三伏敷貼的研究較鮮見。本研究也表明選用代溫灸膏三伏天進(jìn)行穴位敷貼治療變應(yīng)性鼻炎是可行的，其效果與國內(nèi)選用其他藥方敷貼的治療效果接近?？傮w來說，無論是采用何種藥膏，均建議以驅(qū)寒溫肺為主。但本研究時間較短，雖然短期治療的效果較顯著，但對于長期復(fù)發(fā)情況還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，穴位敷貼治療變應(yīng)性鼻炎效果理想，標(biāo)本兼治，值得在變應(yīng)性鼻炎的臨床治療中推廣應(yīng)用。

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Value ofm ulti slice spiral CT in the diagnosis of active bacteria negative pulm onary tuberculosis

Gan Yunyun1,Zhang Yalin1,Qu Zhongwei1,Tan Changlian(Correspondingauthor)2
The CentralHospitalofChangsha City(Hunan Province)4100041
Xiangya2nd hospitalradiology departmentofCentral South University(Changsha City,Hunan Province)4100042

Objective:To investigate the value ofmulti slice spiral CT in the diagnosis of active bacteria negative pulmonary tuberculosis.Methods:200 cases of patients with active bacteria negative pulmonary tuberculosis were divided into two groups according to the voluntary principle.The control group was given ordinary CT test.The experiment group was given multi slice spiral CT test.The results of the two groups were compared.Results:The accuracy rate of the experiment group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).There was no significant difference of the incidence of bud sign and alveolar nodule between groups(P＞0.05).The incidence of grinding glass shadow in the experiment group was higher than that in the control group(P＜0.05).The empty rate of the experimentgroup was higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion: The accuracy ofmultislice spiral CT in the detection of active bacteria negative pulmonary tuberculosiswas higher than thatof ordinary CT.

Multislice spiralCT;Activebacterianegative pulmonary tuberculosis;Diagnosisvalue

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.69