張遠平

402160重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院

中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的臨床分析

張遠平

402160重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌(Hp)感染相關(guān)性消化性潰瘍的臨床效果。方法：收治Hp感染導(dǎo)致的消化性潰瘍的患者84例，隨機平分成兩組。對照組施以常規(guī)西醫(yī)治療，服用雷貝啦唑、阿莫西林、克拉霉素；觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)半夏瀉心湯加減治療，觀察兩組患者最終療效與Hp根除率、不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后，觀察組的總體治療有效率97.6%，Hp根除率97.6%，均顯著高于對照組；而不良反應(yīng)發(fā)生率4.8%，顯著低于對照組。以上差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：消化內(nèi)科臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療Hp相關(guān)性消化性潰瘍，顯著提高了患者Hp清除率。

幽門螺桿菌；消化性潰瘍；中西醫(yī)

幽門螺桿菌(Hp)為一種根植于胃黏膜的常見細菌，患者主要的臨床癥狀表現(xiàn)為反酸、胃痛、口臭等[1]。對Hp所導(dǎo)致的慢性胃炎、胃潰瘍等疾病，當前所采取的治療措施主要是抗生素療法，但是長期使用抗生素使細菌產(chǎn)生了耐藥性，反而難以達到預(yù)期療效，而中西結(jié)合的治療方法則能夠解決此類問題。

資料與方法

2013年11月-2015年11月收治Hp感染導(dǎo)致消化性潰瘍的患者84例，將其隨機分成對照組與觀察組各42例。對照組中，男23例，女19例，年齡28～67歲，平均(43.5±4.9)歲，其中包括胃潰瘍12例、十二指腸潰瘍30例；觀察組中，男20例，女22例，年齡29～68歲，平均年齡(44.3±2.8)歲，其中胃潰瘍13例、十二指腸潰瘍29例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。參與研究的所有患者都自愿簽署了知情同意書。

診斷標準：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的消化性潰瘍西醫(yī)診斷標準為參考，具體如下：慢性、周期性或節(jié)律性上腹部疼痛；或疼痛不顯著，則表現(xiàn)為上腹部飽脹；或沒有任何感覺，胃鏡下見胃或(及)十二指腸球部、球后部圓形或橢圓形、底部平整、邊緣整齊的潰瘍；潰瘍的基底覆以厚苔，呈現(xiàn)白色、灰白色或灰黃色，邊緣腫脹、色澤紅潤、光滑而柔軟；排除癌變，14C呼氣試驗為陽性。參照《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，胃脘痛脾胃濕熱型的診斷標準：胃脘疼痛，或有燒灼感，疼痛拒按，脘腹痞悶，食入易痛，泛惡欲嘔，口苦，泛酸，排便不暢，肛門灼熱，舌紅，苔厚膩或黃膩等[2]。

方法：①對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，即服用雷貝啦唑10mg，餐前30min，2次/d；阿莫西林1.0 g，餐后口服，2次/d；克拉霉素0.5 g，餐后口服，2次/d。在7 d之后，繼續(xù)服用雷貝啦唑30mg，2次/d，連續(xù)服用3周。②觀察組則以對照組治療作為基礎(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)半夏瀉心湯的治療方法。方藥組成：姜半夏、黃芩、干姜、竹茹、枳殼、陳皮、柴胡、白芍以及青皮各10 g，黃連、炙甘草各5 g，黨參、茯苓各15 g。服用方法：1劑/d，水煎，分2次服用，早、晚餐后1 h溫服，連續(xù)服用4周。

療效判定標準：①治愈：胃脘痛與伴隨癥狀均消失，胃鏡下的潰瘍達到愈合期，Hp根除；②顯效：主要癥狀消失，胃鏡下潰瘍也達到愈合期，Hp根除；③有效：胃脘痛、伴隨癥狀緩解，胃鏡下潰瘍達愈合期，Hp根除；④無效：胃脘痛、內(nèi)鏡等情況均無好轉(zhuǎn)，Hp試驗陽性。治療總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床治療效果比較：治療后，觀察組的總有效率達97.6%，高于對照組的81.0%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組Hp根除率比較：治療后，對兩組患者進行為期5個月的隨訪，觀察組的Hp根除率達到97.6%，而對照組為76.2%，觀察組的Hp根除率高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組不良反應(yīng)比較：觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率4.8%，顯著低于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討論

Hp的感染會引起慢性胃炎、消化系統(tǒng)潰瘍、胃癌等疾病，若能夠及時予以合理的治療，則能夠顯著減少消化性潰瘍，并避免復(fù)發(fā)。消化性潰瘍是臨床上的常見病、多發(fā)病，其病程較長，且容易復(fù)發(fā)，因而較難徹底根除，甚至可能會發(fā)展成惡性腫瘤[3]。

患有消化性潰瘍時，常見的癥狀為胃潰瘍、十二指腸潰瘍，且通常伴有慢性、周期性、節(jié)律性的疼痛，以及上腹脹、噯氣、反酸等狀況，但是也可能沒有顯著癥狀，因而容易被忽略。近年來，相關(guān)研究已經(jīng)表明，Hp感染之后所分泌的尿素酶，會破壞胃腸黏膜的物理屏障，從而導(dǎo)致多種致病因子，如空泡毒素(VacA)、細胞毒素相關(guān)蛋白(CagA)、溶血素等，能夠誘導(dǎo)黏膜炎癥損傷，進而引起胃酸的高分泌，致使胃黏膜更加容易被損傷。目前，西醫(yī)中采用的是阿莫西林、克拉霉素配合雷貝啦唑進行Hp治療，能夠取得了良好的療效。

表1 兩組臨床治療效果對比[n(%)]

表2 兩組Hp根除率對比[n(%)]

表3 兩組不良反應(yīng)情況對比[n(%)]

在中醫(yī)中，認為消化性潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)的“胃瘍病”“胃脘痛”“心下痛”“胃痞病”等范疇，其病因主要為飲食失宜、情志不遂、勞逸失調(diào)等，進而會導(dǎo)致脾胃功能的失調(diào)，最終產(chǎn)生濕熱、痰濁、血瘀、郁熱等致病的邪氣，致使氣機阻滯、血行不暢等，日久入絡(luò)，遂成此病，中醫(yī)認為消化性潰瘍以脾胃濕熱為多見。中醫(yī)對此的治療方法，是使用半夏瀉心湯，辛開苦降，清熱化濕，調(diào)整脾胃氣機升降，促進濕熱邪氣的消退，可促進胃腸潰瘍黏膜修復(fù)。方中半夏降逆化痰，可消中焦?jié)駶嵝皻?；干姜溫中健脾，與半夏開散中焦?jié)駶嵝皻猓稽S芩、黃連苦寒清熱，少量具有厚胃腸、降逆氣之效。另有柴胡、枳殼調(diào)暢氣機；白芍、甘草緩急止痛。

中醫(yī)方劑中的半夏、黃連、白術(shù)等，配合使用可起到清熱化濕，健脾理氣功效，明顯緩解了胃黏膜組織的循環(huán)效果，從而達到破壞Hp寄居環(huán)境的目的。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療Hp相關(guān)性消化性潰瘍，能夠取得良好療效，并促進胃腸功能，加快潰瘍愈合，改善患者生活質(zhì)量，因而值得推廣。

[1]陳鴻程,楊兵.幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)研究進展[J].臨床醫(yī)藥實踐,2014,23(12): 942-945.

[2]孔聰聰.幽門螺桿菌對抗生素耐藥的分子機制研究進展[J].臨床薈萃,2014,29(4): 478-480.

[3]尚念秀.幽門螺桿菌感染與蕁麻疹的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24 (5):1197-1198.

C linical analysis of integrated traditional Chinese and W estern m edicine in the treatm ent of Helicobacter pylori associated peptic ulcer

Zhang Yuanping
The People'sHospitalofYongchuan District,Chongqing City 402160

Objective:To investigate the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and Westernmedicine in the treatment of Helicobacter pylori(Hp)associated peptic ulcer.Methods:84 patientswith Hp associated peptic ulcer were selected.They were random ly divided into the two groups on average.The control group was treated with conventional Western Medicine,taking rabeprazole,amoxicillin,clarithromycin.The observation group was treated with traditional Chinese medicine Banxia Xiexin decoction on the basis of the control group.The final efficacy and eradication rate,adverse reaction of Hp were observed.Results: After treatment,the total effective rate of the observation group was 97.6%,and the eradication rate of Hp was 97.6%,which were significantly higher than those of the control group.The incidence of adverse reactions was 4.8%,lower than that of the control group,and the above differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Clinical application of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of Hp associated peptic ulcer in patients with peptic ulcer can significantly improve theeradication rate ofHp.

Helicobacterpylori;Peptic ulcer;TraditionalChinese andWestern Medicine

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.65