張偉東王黎明李偉

264000山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科

關節(jié)鏡下去神經化聯(lián)合中藥透入治療髕骨軟化癥的療效觀察

張偉東王黎明李偉

264000山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科

目的：探討關節(jié)鏡下去神經化聯(lián)合中藥透入治療髕骨軟化癥的療效。方法：收治髕骨軟化癥患者78例，給予關節(jié)鏡下去神經化治療聯(lián)合中藥透入治療，隨訪12個月，對患膝進行膝關節(jié)的功能評分和疼痛評分。結果：有效隨訪的72例膝關節(jié)VAS評分較術前明顯降低，疼痛癥狀明顯改善，HSS、Lysholm評分較術前升高(P＜0.05)，術后HSS評分優(yōu)良率達80.56%。結論：關節(jié)鏡下去神經化聯(lián)合中藥透入治療髕骨軟化癥，可有效緩解患者膝關節(jié)疼痛癥狀，改善膝關節(jié)功能。

關節(jié)鏡；髕骨軟化癥；去神經化；中藥透入

髕骨軟化癥是指慢性勞損、創(chuàng)傷等原因引起的髕骨軟化骨的一種骨關節(jié)病，又稱髕骨軟骨軟化癥，以軟化、變性、碎裂、脫落等退行性變化為病理特征，常引起膝關節(jié)疼痛[1]。我院自2014年5月-2015年5月采用關節(jié)鏡下去神經化聯(lián)合中藥透入治療髕骨軟化癥78例，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者78例，男31例，女47例；年齡45～61歲，平均52歲；左膝38例，右膝40例；病程4個月～5年，平均30個月?；颊呔憩F(xiàn)為膝關節(jié)疼痛，痛點多位于髕骨邊緣，上下樓、蹲下起立時癥狀加重，反復腫脹，關節(jié)活動時有摩擦感，髕骨研磨試驗陽性，伴有不同程度的股四頭肌萎縮，經保守治療效果不佳。髕骨軸位X線片顯示髕骨邊緣骨質增生，關節(jié)面凸凹不平，關節(jié)間隙變窄。膝關節(jié)MRI示髕骨關節(jié)軟骨退變、缺損，部分合并半月板退變。

診斷標準：①膝關節(jié)外傷史或劇烈運動史；②膝關節(jié)間歇性疼痛，久坐、下跪、下蹲等加重；膝關節(jié)上下樓梯時發(fā)軟及不穩(wěn)；③髕骨內側關節(jié)面壓痛，髕骨研磨試驗陽性；④挺髕試驗陽性或單腿半蹲試驗陽性；⑤X線早期無明顯異常表現(xiàn)，晚期表現(xiàn)可見關節(jié)面硬化、囊性變、髕骨周圍骨質增生；⑥MRI示髕骨關節(jié)面退變。

入組標準：①符合診斷標準；②年齡＜60周歲；③藥物保守治療效果不佳；④自愿加入并積極隨訪者。

排除標準：①不符合髕骨軟化癥診斷標準；②痛風性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、骨腫瘤等疾病者；③合并心、腦、肺等重要器官嚴重疾病及精神異常；④接受其他治療或中途要求退出者。

方法：所有患者給予關節(jié)鏡去神經化聯(lián)合中藥透入治療。采用腰硬聯(lián)合麻醉，患肢應用氣壓止血帶，采用Conmed關節(jié)鏡系統(tǒng)，選擇合適入路，順序檢查髕上囊、髕骨、股骨外側髁室、外側股脛關節(jié)、踝間窩、內側股脛關節(jié)、股骨內側髁室。分別處理增生滑膜及髕骨軟骨面，以電刀電凝髕骨周緣及髕鍵、周圍滑膜，進行去神經化處理，大量生理鹽水沖洗關節(jié)腔，術畢彈力繃帶加壓包扎。術后3 d行補腎通絡方(大黃、牛膝、桂枝、川烏、杜仲、仙茅、川芎、玄參、五加皮、雞血藤、骨碎補、桑寄生)中藥萃取物超聲透入治療，治療時間14 d。

療效評價方法：應用Lysholm評分(LKSS)[2]、美國紐約特種外科醫(yī)院膝關節(jié)功能評分(HSS)和視覺模擬評分(VAS)對患膝進行膝關節(jié)功能和疼痛進行評分[3-5]。HSS總分100分，85～100、70～84、60～69、0～60分別對應優(yōu)、良、中、差。LKSS總分100分，包括跛行、拄拐、絞鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、上樓梯和下蹲8項，分別為5分、5分、15分、25分、25分、10分、10分、5分，評分分值越高膝關節(jié)功能越好；VAS是將疼痛按由輕到重分為0～10個等級，輕度疼痛(1～3)，中度疼痛(4～6)，重度疼痛(7～10)，患者按照自身疼痛的程度進行自我評分，疼痛越明顯，評分越高。

隨訪情況：隨訪時間12個月，分別在3、6、12個月的時間隨訪并記錄每次隨診時VAS、Lysholm和HSS評分，以最后一次評分評價治療效果。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 16.0進行分析，計量資料采用配對資料t檢驗，計數(shù)資料以采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

治療前后VAS、Lysholm、HSS評分比較：治療后VAS評分較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(t=25.34，P＜0.05)；治療后Lysholm評分較治療前明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義(t=27.73，P＜0.05)；治療后HSS評分較治療前明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義(t=13.35，P＜0.05)，見表1。

治療前后HSS優(yōu)良率比較：治療前HSS評分優(yōu)0例，良10例，優(yōu)良率13.89%。最后1次隨訪優(yōu)40例，良18例，優(yōu)良率為80.56%，較治療前有明顯提高(χ2=32.10，P＜0.05)，見表2。

討論

髕骨軟化癥是髕骨不穩(wěn)定、骨內壓增高、軟骨溶解、創(chuàng)傷等多種因素綜合作用的結果，發(fā)病機制與先天不足、直接或間接暴力導致髕骨軟骨損傷，損傷血液循環(huán)有著密切關系。主要以髕骨軟骨退變?yōu)橹饕卣鱗6]。中醫(yī)認為髕骨軟化癥乃是外傷或勞損導致氣血瘀滯，風寒濕邪乘虛而入，痹阻脈絡，使軟骨及周邊筋膜、肌肉失去氣血的濡養(yǎng)而發(fā)病，屬中醫(yī)“痹證”的范疇[7]。

射頻燒灼具有“去神經化”的作用，通過清除部分髕骨周圍神經，可減少疼痛的神經傳導，緩解膝前疼痛[8]。針對病機治以補益肝腎、祛寒除濕、溫經通絡、活血止痛治療。對本組患者皆選補腎通絡方加減給予調治。方中以骨碎補(補腎、活血)、杜仲(補益肝腎、強筋壯骨)為君藥，大黃(涼血解毒、逐瘀通經)、桂枝(溫通經脈、助陽化氣)為臣藥，佐以川芎(行氣開郁、活血止痛)、五加皮(補肝腎、強筋骨)、雞血藤(補血、活血、通絡)、桑寄生(補益肝腎、強筋健骨)，川烏(祛風除濕、溫經止痛)、仙茅(強筋骨、行血消腫)、玄參(清熱涼血、瀉火解毒)以及牛膝(補肝腎、強筋骨、活血通經)為使藥。

目前對于髕骨軟化癥的治療方法較多，但都不能完全去除癥狀，晚期歸結于嚴重骨關節(jié)炎而行關節(jié)置換術[9]。迄今為止還沒有一種方法能有效阻斷其病理進展過程，治療目標也主要是止痛和改善功能[10，11]。關節(jié)鏡下去神經化聯(lián)合中藥透入治療髕骨軟化癥具有微創(chuàng)、經濟、療效佳等優(yōu)點，可在一定程度上恢復膝關節(jié)功能，提高生活質量，推遲膝關節(jié)置換的手術時間。

表1 治療前后VAS、Lysho lm、HSS評分比較(±s，分)

表1 治療前后VAS、Lysho lm、HSS評分比較(±s，分)

時間例數(shù)VAS評分Lysholm評分HSS評分術前72 6.29±0.59 36.89±10.62 56.29±8.59術后隨訪72 3.70±0.59 79.69±5.89 80.89±9.20 t 25.34 27.73 13.35 P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 治療前后HSS優(yōu)良率比較[n(%)]

[1]張文慶,周湘桂,易化平,等.中藥聯(lián)合選擇性股內側肌電刺激治療髕骨軟化癥的療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2010,18(6): 461-463.

[2]Burger C,Kabir K,Mueller M,et al.Retropatellar Chondromalacia Associated with Medial Osteoarthritis after Meniscus Injury[J]. European Surgical Research,2006,38(2): 102-108.

[3]紀斌平.膝關節(jié)功能評估的歷史與現(xiàn)狀[J].中華骨科雜志,2004,24(4):244.

[4]Marshall JL,Fetto JF,Botero PM.Knee ligement injuries:A standardized evalutionmethod[J].Clin Orthop,1977,123(1):115.

[5]Tegner Y,Lysholm J.Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries[J].Clin Orthop,1985(198):43-49.

[6]Smith TO,Davies L,Donell ST.The reliability and validity of assessing medio-lateral patellar position:a systematic review[J].Manual Therapy,2009,14(4):355-362.

[7]聶勇.陽和湯內服配合玻璃酸鈉注射液應用治療髕骨軟化癥57例[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(17):200-201.

[8]譚慶遠.中藥萃取超導透入治療兔膝骨關節(jié)炎療效的實驗研究[J].中醫(yī)臨床研究, 2011,3(3):11-13.

[9]Doberstein ST,Romeyn RL,Reineke DM.The diagnostic valueof the Clarke sign in assessing chondromalaciapatella[J].J Athl Train, 2008,11(2):190-196.

[10]Q iu L,Zhang M,Zhang J,etal.Chondromalacia p atellae treated byw arm ing need le and rehab ilitation training[J].JT radit Chin Med,2009,2:90-94.

[11]劉長風,閆曉光,杜敏,等.玻璃酸鈉關節(jié)內注射治療早期原發(fā)性髕骨軟化癥的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007(13): 66-67.

Observation on the curative effect of traditional Chinese m edicine com bined w ith arthroscopy on nerve penetration in the treatm ent of chondrom alacia of patella

ZhangWeidong,Wang Liming,LiWei
DepartmentofOrthopedics,the TraditionalChineseMedicine HospitalofYantaiCity,Shandong Province 264000

Objective:To evaluate the clinical efficacy of traditional Chinese medicine combined with arthroscopy on nerve penetration in treatmentof chondromalacia of patella.Methods:78 patientswith chondromalaciawere given arthroscopic treatment on nerve,combined with traditional Chinesemedicine therapy,then followed-up for 12months,graded the score of knee function and pain score.Results:The VAS score of knee joint in 72 cases were significantly lower than that before the operation,and the pain symptoms were significantly improved;the scores of HSS and Lysholm were higher than before the operation(P＜0.05).The excellent and good rate of HSS score was 80.56%.Conclusion:Arthroscopic nerve therapy combined with traditional Chinese medicineunder chondromalacia patella can effectively alleviate the patientswith knee jointpain and improve knee function.

Arthroscopy;Chondromalaciapatella;Denervation;Penetration of traditionalChineseMedicine

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.63