新生犢牛腹瀉的科學治療

文/付太銀1趙桂勇2付桂月3周 磊1王 紅1李墨林1張愛東4

（1臨清市畜牧獸醫(yī)局；2臨清市老趙莊鎮(zhèn)獸醫(yī)站；3臨清市農(nóng)業(yè)局；4臨清市大辛莊辦事處中學）

新生犢牛腹瀉是引起犢牛死亡最常見、最主要的原因之一，嚴重影響著養(yǎng)殖企業(yè)的經(jīng)濟效益。腹瀉可導致嚴重的脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等，準確判斷犢牛脫水程度、盡早采取補液療法是最重要的治療措施，非甾體抗炎藥的使用可以提高治療效果，改善犢牛福利。

犢牛；腹瀉；補液；治療

在世界范圍內(nèi)，新生犢牛腹瀉是引起犢牛死亡最常見的疾病之一，是造成奶牛產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟損失的一個主要原因。由于犢牛死亡、治療帶來的直接經(jīng)濟損失和對生產(chǎn)性能的長期影響，嚴重損害著奶牛養(yǎng)殖企業(yè)的生存能力。

1 發(fā)病原因

引起犢牛腹瀉的原因很多，可分為非傳染性因素和傳染性因素。

1．1 非傳染性因素

非傳染性因素主要是指飼養(yǎng)管理方面的因素，包括被動免疫失敗、飼喂不當及環(huán)境性因素等。比如被動免疫失?。ǔ跞橘|(zhì)量差或受到污染，初乳飼喂量不足、飼喂不及時等），日常沒有做到定時定溫定量定人飼養(yǎng)，天氣突然變化，犢牛舍環(huán)境衛(wèi)生惡劣等。

1．2 傳染性因素

傳染性因素主要指病原微生物因素，是新生犢牛腹瀉的主要原因。在世界范圍內(nèi)，產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、輪狀病毒、冠狀病毒、隱孢子蟲是引發(fā)新生犢牛腹瀉最主要、最常見的腸道病原體。典型的產(chǎn)腸毒素大腸桿菌感染會引起4 日齡以內(nèi)犢牛發(fā)生分泌性腹瀉，其它三類病原體則會損害小腸黏膜，最常引起1～3 周齡期間犢牛發(fā)生吸收不良和分泌性混合腹瀉。這些病原體在健康犢牛和沒有腹瀉問題牧場的犢牛糞便中也會被發(fā)現(xiàn)，這意味著某種病原體的存在不一定總能致病。此外，球蟲、牛病毒性腹瀉病毒（BVDV）等也可引發(fā)犢牛腹瀉。

不論何種病原體、何種發(fā)病機制，腹瀉增加了犢牛糞便中電解質(zhì)和水分的流失，降低了犢牛采食牛奶的量。腹瀉過程導致脫水、強離子酸中毒、電解質(zhì)紊亂、D-乳酸濃度升高、能量負平衡（因厭食和吸收不良）。個別犢牛群腹瀉發(fā)病率可以高達80%。盡管曾有報道犢牛死亡率可以高達25%，但一般都在1.5%～8.0%，52%以上的腹瀉病例和大約60%的經(jīng)濟損失發(fā)生在7～10 日齡內(nèi)。

2 犢牛腹瀉的評估方法

2．1 糞便評分

日常飼養(yǎng)管理工作中，判斷一頭犢牛是否發(fā)生腹瀉，最基本的評判標準是糞便評分。糞便評分，通常是對犢牛糞便的流動性進行評估。

此外，糞便的顏色、氣味等對于進一步判斷犢牛腹瀉的發(fā)生原因、嚴重程度等也有很好的參考價值（表1）。

表1 犢牛糞便評分標準

2．2脫水嚴重程度評估

腹瀉犢牛發(fā)生脫水，常伴隨著細胞外液容量大幅下降、細胞內(nèi)液容量少許升高。腹瀉犢牛腸道部位電解質(zhì)的丟失，導致細胞外（血漿和腸道）液體呈現(xiàn)低滲，引起自由水從細胞外液流向細胞內(nèi)液（細胞內(nèi)液容量升高）。因此在對脫水犢牛進行身體檢查時，必須要準確判斷細胞外液損失的程度。

2．2．1 監(jiān)測體重變化

監(jiān)測體重變化是預測急性脫水嚴重程度較為準確的方法。輕微脫水，體重損失1.0%～5.0%；中度脫水，體重損失6.0%～8.0%；嚴重脫水，體重損失9.0%～11.0%。如果體重損失達到12.7%～13.4%，大部分犢牛則會發(fā)生死亡。但是在日常生產(chǎn)實踐中，這種評估方法實用價值不高。

2．2．2 眼球下陷程度和皮膚彈性試驗

Constable及其同事的研究結果表明，評估犢牛脫水最精準的方法是查看眼球下陷程度、頸部皮膚皺褶保持時間、血漿蛋白濃度，前兩種方法更為實用。查看眼球下陷程度，可以輕輕外翻下眼瞼，估測眼球在眼眶內(nèi)下陷的距離。測試皮膚彈性最好選在脖頸側面中部區(qū)域，用大拇指和食指捏住皮膚，扭轉90 度，然后松開，計算皮膚恢復到原有狀態(tài)所需時間。具體評估標準如表2所示[1]。

需要注意的是，眼球位置在部分程度上取決于體脂肪儲存，依據(jù)眼球下陷程度來評估脫水程度對于慢性惡病質(zhì)病例可能不很精確。對于這些犢牛來說，測試頸部或胸部皮膚彈性得出的結論可能更為準確。圖1為正常犢牛和嚴重脫水犢牛的眼球狀態(tài)[1]。

表2 眼球下陷程度和皮膚彈性試驗

圖1 正常犢牛和嚴重脫水犢牛的眼球狀態(tài)

3 治療措施

3．1 口服補液

口服補液療法是20世紀人類醫(yī)學最重要的進展之一，最初用于霍亂的治療，因其成本低廉、易于實施，逐漸成為治療新生犢牛腹瀉的主要手段。

3．1．1 口服補液產(chǎn)品的選擇

市場上可以買到的口服補液產(chǎn)品種類很多，成分和使用方法不盡相同，質(zhì)量差異也相當大，在具體選擇產(chǎn)品時有一定困難。當決定使用某種產(chǎn)品時，需要考慮幾個因素，所選產(chǎn)品必須滿足以下4 個要求：（1）提供足夠的鈉離子以促使細胞外液容量正常；（2）提供可促進鈉離子和水分在腸道中吸收的物質(zhì)，如葡萄糖、檸檬酸鹽、醋酸鹽、丙酸鹽或甘氨酸；（3）提供堿化劑（醋酸鹽、丙酸鹽或碳酸氫鹽）來糾正腹瀉犢牛體內(nèi)通常存在的代謝性酸中毒；（4）提供能量，因為大多數(shù)腹瀉犢牛都處于一種能量負平衡的狀態(tài)。

3．1．2 口服補液產(chǎn)品的主要成分和作用

（1）鈉離子

鈉離子是決定細胞外液滲透壓的主要物質(zhì)，也是決定細胞外液容積的基本要素，任何口服補液產(chǎn)品必須有鈉的存在，才能迅速糾正脫水和腹瀉帶來的體液損失。大多數(shù)研究建議鈉離子濃度在90～130 mmol/L（2～3 g/L），過低則不能充分糾正脫水狀態(tài)，過高可能會引起高鈉血癥，延遲皺胃排空速度。

（2）氯離子

腹瀉犢牛氯離子的丟失和鈉離子不在一個等級，口服電解質(zhì)產(chǎn)品中氯離子濃度一般推薦為40～80 mEq/L。考慮到強離子差在糾正代謝性酸中毒中的重要性，建議氯離子濃度取推薦值的下限。

（3）鉀離子

像鈉、氯離子一樣，腹瀉犢牛體內(nèi)的鉀離子也會隨糞便不斷丟失，細胞內(nèi)液中的鉀離子濃度下降，出現(xiàn)全身性的不足。但急性腹瀉病例，犢牛血液中鉀濃度可能會升高（高血鉀癥），這種情況的出現(xiàn)是由于代謝性酸中毒造成的。慢性腹瀉病例，犢牛體內(nèi)鉀的儲備會被嚴重損耗，血漿中鉀離子濃度一般會降低，經(jīng)常會出現(xiàn)低血鉀癥，臨床表現(xiàn)為重度肌無力?？诜娊赓|(zhì)產(chǎn)品中鉀濃度一般建議在10～30 mmol/L。

（4）葡萄糖

葡萄糖是口服補液產(chǎn)品中主要的能量來源，事實上，幾乎所有的市售產(chǎn)品都含有葡萄糖，絕大多數(shù)可提供2～3 g每千克體重。一方面，葡萄糖可以促進鈉的吸收，另一方面，葡萄糖還可為犢牛提供能量來源。葡萄糖與鈉濃度（mmol/L）之比應該在1∶1～3∶1，低于1∶1就不足以促進鈉的吸收（除非產(chǎn)品中含有相當水平的醋酸鹽或丙酸鹽），相反高于3∶1時，發(fā)生滲透性腹瀉的風險就會增加。對于健康犢牛，葡萄糖供應水平在2.5 g每千克體重時，小腸可以完全吸收。對于45 kg體重的犢牛，口服補液產(chǎn)品中葡萄糖含量上限為3.6 g每千克體重。含量過高會造成未被吸收的葡萄糖進入到大腸發(fā)酵，產(chǎn)生短鏈揮發(fā)性脂肪酸，加重糞便水分流失，使腹瀉病情惡化。

（5）堿化劑

幾乎所有的犢牛腹瀉病例都會發(fā)生酸血癥和代謝性酸中毒，實際上這是強離子差造成的。因此，不管是口服補液還是靜脈輸液，升高血液pH值是必需的，典型的辦法是在產(chǎn)品中添加堿化劑。

醋酸鹽、丙酸鹽、碳酸氫鹽是最為常用的堿化劑。碳酸氫鹽直接和H+反應生成CO2和H2O，能夠有效糾正嚴重的酸中毒。醋酸鹽、丙酸鹽的堿化效果和碳酸氫鹽相似，但是要經(jīng)過肝臟的代謝才能發(fā)揮作用。與碳酸氫鹽相比，醋酸鹽、丙酸鹽有以下優(yōu)點：能夠促進鈉和水分在小腸部位的吸收；代謝過程中可以產(chǎn)生能量；不會堿化皺胃環(huán)境（皺胃低pH值對于細菌增殖是天然的防御機制）；不會干擾牛奶的凝結，不會干擾正常的消化過程。

3．1．3 口服補液的實施

當發(fā)現(xiàn)犢牛有輕度腹瀉（脫水＜8%），并且仍有吮吸反射或咀嚼活動，就應該考慮采取口服補液措施，這時口服補液十分安全、有效，具體工作可由犢牛飼喂人員執(zhí)行。通常情況下，口服電解質(zhì)溶液應作為額外的供應喂給犢牛。

建議選用那些含有醋酸鹽或碳酸氫鹽含量極低的產(chǎn)品，這些產(chǎn)品既可以用水稀釋，又可以直接兌到奶（或代乳品）中，操作起來特別方便，不會對正常的飼喂管理程序造成過多干擾，大大縮短治療等待時間，利于犢?？祻汀?/p>

需要注意的是，如果給腸梗阻的犢牛進行口服補液，液體就會蓄積在瘤胃，導致脹氣和瘤胃酸中毒，這時就需要采取靜脈補液方式。

口服補液一定要持續(xù)到犢牛完全康復才能停止。

3．2 靜脈補液

盡管口服補液療法比較容易實施，有時為了挽救病犢生命，靜脈輸液也至關重要。和口服電解質(zhì)一樣，靜脈液體主要目的也是補充體液，糾正脫水、電解質(zhì)失衡、酸中毒，降低已升高的D-乳酸濃度。

3．2．1 靜脈液體治療的指征

患病犢牛是否需要靜脈輸液，關鍵是依據(jù)臨床檢查而不是基于實驗室數(shù)據(jù)來做出決定。

新生犢牛需要靜脈液體治療的主要指征是：脫水、精神嚴重抑郁、虛弱、不能站立，食欲不振超過24 h，體溫過低（＜ 38℃）。脫水超過體重的8%是實施靜脈液體治療最被廣泛接受的指征。躺臥、嚴重抑郁或昏迷、喪失吮吸反射的犢牛也需要靜脈液體治療?？焖龠M行性脫水、持續(xù)大量的水樣腹瀉也需要靜脈液體治療。如果口服補液不成功，只有微弱的吮吸反射存在，建議輸液以恢復體液和電解質(zhì)正常。因嚴重低血容性休克而倒臥，通過口服不能快速吸收足量液體的犢牛，也需要靜脈補液。

靜脈液體療法也建議用在有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)和其它潛在疾病的犢牛上。嚴重抑郁的、懷疑有酸血癥（最可能是D-乳酸性酸中毒）但沒有脫水臨床表現(xiàn)的需要靜脈堿性液體治療，來恢復正常的酸堿平衡狀態(tài)。沒有腹瀉表現(xiàn)的其它疾病或綜合征的病犢，因疼痛而口服液體攝入量不足或嚴重呼吸困難而不能吮吸也建議采取靜脈輸液治療。

3．2．2 常用靜脈補液溶液

靜脈補液產(chǎn)品不像口服產(chǎn)品那樣種類繁多，而且劑型和規(guī)格都比較統(tǒng)一。臨床上只需要為數(shù)不多的幾種晶體溶液，包括等滲和高滲生理鹽水、等滲和高滲碳酸氫鈉溶液、醋酸或乳酸林格氏液、濃縮葡萄糖溶液。

需要靜脈輸液的腹瀉犢牛通常患有酸血癥，因此需要給以堿性物質(zhì)來提高血液pH值。碳酸氫鈉作為靜脈輸液推薦溶液，常用來治療那些吮吸反射、眼瞼反射喪失、不愿站立的犢牛，能夠快速地糾正酸中毒和脫水狀態(tài)，恢復細胞功能，市場上銷售的溶液濃度主要有4.2%、5%、8.4%等。

靜脈液體中經(jīng)常會加入葡萄糖，一是在寒冷季節(jié)提供能量，二是糾正能量負平衡。

3．2．3 靜脈補液療法的實施

輸液部位一般選擇頸靜脈或耳靜脈，二者相比，耳靜脈補液操作起來更為容易、安全，并發(fā)癥少，可以輸入更多的液體。

（1）補液量的計算

為確定每天液體需要量，必須估算補充、維持、進行性丟失的液體的數(shù)量。需要補充液體的量可以參照公式：補液量（L）=脫水程度（%）×體重（kg）。此外，每天維持水量在每千克體重80～100 mL，持續(xù)腹瀉所丟失的水量可以高達7 L每天。然而一旦犢?；謴退蔽@些液體需要量可以通過口服給予，以減少成本。

（2）靜脈補液速度

靜脈補液的流速最高可以達到每小時每千克體重80 mL，而不會引起嚴重的水中毒和高血壓，更高的流速不再推薦。為避免水中毒和肺水腫，經(jīng)常以較低的速度（每小時每公斤體重30～50 mL）來輸液。此流速下，40千克重10%脫水程度的犢牛在3～4 h之內(nèi)就會補足水分。

（3）簡易程序

臨床實踐中，靜脈補液的方法和程序有很多，在此僅介紹一個簡單有效的程序。這個程序在沒有良好治療設施的情況下，也很容易實施，推薦用于1 周齡以內(nèi)的犢牛。在5 L的等滲生理鹽水（0.9%）中，加入250 mL的8.4%的高滲碳酸氫鈉溶液，配制出輕微高滲的溶液。輸液時將犢牛四肢捆住，輸完后松開。一個療程后病情復發(fā)的犢牛，繼續(xù)第二個療程，直到能夠吮吸。1或2 個標準療程后，犢牛精神狀態(tài)得不到顯著改善、吮吸反射無力或消失、持續(xù)虛弱，一般來說存在更為嚴重的酸中毒，這時需要加入更多數(shù)量的碳酸氫鈉，5 L等滲鹽水中最多可以加入750 mL的8.4%濃度的碳酸氫鈉（750 mEq HCO3-）。反復輸液后犢牛仍脫水反復發(fā)作、精神抑郁的，則需要輸入全血800～1 000 mL。

犢牛脫水或嚴重抑郁的，建議采取最大流速（1～2 L/h），正常補液使用較低的流速（0.5～0.75 L/h）。

犢?；謴退蔽瓷浜?，后續(xù)的治療可以通過口服補液療法。

3．2．4 注意事項

出生后24 h內(nèi)無吮吸反射或發(fā)生腹瀉、脫水的犢牛，體溫經(jīng)常會下降，大劑量的輸液，特別是在寒冷季節(jié)，會使犢牛低溫癥進一步惡化，因此液體在輸入體內(nèi)的過程中應該始終保持溫暖，可以把犢牛移入能夠提供熱源的舍內(nèi)，把輸液管纏繞在加熱燈周圍，或卷出一個圈放到熱水桶里，這樣犢牛就不必消耗額外能量，以把輸入體內(nèi)的液體提升到體溫水平。

對于并發(fā)呼吸疾病的腹瀉犢牛，應該避免使用高滲碳酸氫鈉溶液，因為這些犢牛不能有效地排出中和反應中產(chǎn)生的過多的二氧化碳。

犢牛酸中毒嚴重程度一般是根據(jù)臨床表現(xiàn)進行判斷，導致碳酸氫鈉輸入量可能不很精確，因此必須監(jiān)控犢牛對靜脈輸液的臨床反應，最重要的是觀察吮吸反射的恢復情況。一般情況下，犢牛在補液后30～60 min內(nèi)會排尿，精神和狀態(tài)得到改善。倚靠的犢牛應該在輸液后數(shù)小時內(nèi)站立起來。如果靜脈補液后吮吸反射沒有恢復，應該進一步排除其它疾病，如敗血癥、臍帶炎或肺炎。

3．3 保持牛奶供應

治療犢牛腹瀉，有些專家提出讓“消化道休息”的方法，認為持續(xù)牛奶飼喂會加重腹瀉，為致病菌提供能量、營養(yǎng)，增加有害菌在腸道內(nèi)過度生長的機會，造成更為嚴重的營養(yǎng)消化不良和增加液體的分泌量，影響牛奶或代乳品的消化和利用，中斷牛奶供應則可以更好地促進腸道康復。

然而研究表明，盡管腹瀉犢牛的消化能力有所降低，繼續(xù)飼喂牛奶不但不會延長或惡化腹瀉病情，也不會加速腸道的康復，而且會穩(wěn)定血漿中葡萄糖濃度，滿足維持和生長的需要，提高體增重，防止患病犢牛發(fā)生營養(yǎng)不良和能量負平衡，避免失重，同時還可以給小腸黏膜的修復提供必需營養(yǎng)。相反，立即停止牛奶供應會導致腹瀉犢牛營養(yǎng)不良和失重。因此中斷腹瀉犢牛牛奶的供應是不適當?shù)?，在口服補液的同時，要盡可能的保持足夠的牛奶供應。如果犢牛精神沉郁、拒絕吮吸，可以臨時中斷牛奶供應，但要在12 h之內(nèi)恢復牛奶供應。

3．4 非甾體抗炎藥的使用

犢牛腹瀉往往伴隨著腹痛、炎癥甚至發(fā)燒，非甾體抗炎藥具有解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎三重功效，可以很好地緩解腹瀉癥狀。腹瀉是機體對外界刺激的一種反應，胃腸道蠕動與前列腺素分泌相關，非甾體抗炎藥可以抑制前列腺素的分泌，從而起到控制和抑制腹瀉的效果。試驗證實，非甾體抗炎藥（如美洛昔康）作為輔助治療藥物，有助于犢牛在患病期間增加食欲，減少被動免疫失敗的幾率，提高犢牛采食量和體增重等。此外，配伍非甾體抗炎藥治療犢牛腹瀉，能有效減少由疼痛引起的不適，有助于腹瀉的康復，可以起到理想的效果。

3．5 抗生素的使用

無差別或預防性使用抗生素是不可取的。越來越多的壓力，迫使獸醫(yī)從業(yè)人員在使用抗生素時變得十分謹慎，特別是濫用抗生素可以促進耐藥菌株的出現(xiàn)、增殖和擴散。

被動免疫足夠時，在乳中添加預防性抗菌藥，能夠導致更多的腹瀉病例，犢牛發(fā)生腹瀉的風險會增加28%，會使療程延長（31%），采食量、體增重下降。沒有臨床癥狀的情況下，使用抗菌藥，可能導致（引起）抗生素相關性腹瀉的發(fā)生，影響增重，增加犢牛飼養(yǎng)成本。治療時無差別使用抗菌藥會使療程延長（70%）。

治療時有針對性地使用抗菌藥，犢牛日增重會更高。國外研究數(shù)據(jù)顯示，如果只在發(fā)燒、食欲不振、精神抑郁、無預防投藥的病例中使用抗菌藥，每頭犢牛則會減少人工、藥物成本10 美元。針對性的抗菌治療不但會為未來用藥預留選擇空間，也會防止?jié)撛诘目股叵嚓P性腹瀉的發(fā)生和降低犢牛飼養(yǎng)成本。

對于簡單的腹瀉病例，不鼓勵使用抗生素進行治療，不建議口服或注射抗生素，但是有全身癥狀的犢牛，采用系統(tǒng)性的抗生素處理，有益于防范敗血癥或并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)生腹瀉且有系統(tǒng)表現(xiàn)（如明顯的精神濃郁、厭食、發(fā)燒）的犢牛，小腸部位病菌會過度增殖，發(fā)生菌血癥或敗血癥的風險也越來越高，在這種情況下，建議施以廣譜的β-內(nèi)酰胺類藥物（頭孢噻呋、阿莫西林、氨芐青霉素）、增效磺胺類藥物或喹諾酮類藥物；值得注意的是，腹瀉犢牛糞便樣本的藥敏試驗結果，用于預測治療效果時并不可靠。

4 總結和建議

4．1 腹瀉是新生犢牛需要液體療法最常見的信號。由于腹瀉特殊的病理生理機制，就算是找到針對病原菌的治療方法，也會使得治療對腹瀉的過程影響也不顯著。因此對于簡單的犢牛腹瀉，補充液體和電解質(zhì)是最重要的治療手段，特別是口服補液療法，在剛發(fā)生腹瀉時就立即采取行動，通常會取得成功。

4．2 治療犢牛腹瀉，首先要考慮的是補液措施，其次是炎癥控制，抗生素的使用應該放在最次要的位置上，這是各規(guī)模牧場應該堅持的基本原則。C

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付太銀（1973-），男，山東臨清人，高級畜牧師，主要從事畜牧獸醫(yī)技術推廣工作。

2016-12-30）