馮建文

[摘要] 目的 分析瑞舒伐他汀聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者治療效果及炎癥因子的影響。 方法 方便選取2015年3月—2016年2月淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的86例急性腦梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組采用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀。對(duì)比兩組治療效果及治療前、后炎癥因子水平。結(jié)果 觀察組治療的總有效率為95.35%明顯高于對(duì)照組的81.40%（P<0.05）；觀察組治療前MMP-9及hs-CRP分別為（58.36±14.59）ng/L和（31.28±10.55）mg/L，與對(duì)照組的（57.26±15.12）ng/L和（30.59±10.64）mg/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后MMP-9及hs-CRP分別為（29.32±12.61）ng/L和（15.54±8.86）mg/L，低于對(duì)照組的（38.81±14.29）ng/L和（21.93±9.72）mg/L（P<0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀聯(lián)合依達(dá)拉奉能有效的提高對(duì)急性腦梗死的治療效果，并降低炎癥因子水平。

[關(guān)鍵詞] 瑞舒伐他??；依達(dá)拉奉；急性腦梗死

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（c）-0117-03

Effect of Rosuvastatain and Edaravone on the Treatment Effect of Acute Cerebral Infarction and Inflammatory Factor

FENG Jian-wen

Department of Phamarcy， Hospital of Integrated TCM and Western Medicine， Zibo， Shandong Province， 255026 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of rosuvastatain and edaravone on the treatment effect of acute cerebral infarction and inflammatory factor. Methods Convenient selection 86 cases of patients with acute cerebral infarction admitted and treated in our hospital from March 2015 to February 2016 were randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group were treated with edaravone， while the observation group were treated with rosuvastatain on the basis of the control group， and the treatment effect and inflammatory factor level before and after treatment were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group，（95.35% vs 81.40%）（P<0.05）， and the MMP-9 and hs-CRP before treatment between the observation group and the control group had no statistical significance， [（58.36±14.59）ng/L，（31.28±10.55）mg/L vs （57.26±15.12）ng/L， （30.59±10.64）mg/L]， and the MMP-9 and hs-CRP after treatment in the observation group were lower than those in the control group，[（29.32±12.61）ng/L， （15.54±8.86）mg/L vs （38.81±14.29）ng/L， （21.93±9.72）mg/L]（P<0.05）. Conclusion Rosuvastatain and edaravone can effectively improve the treatment effect of acute cerebral infarction and reduce the inflammatory factor level.

[Key words] Rosuvastatain； Edaravone； Acute cerebral infarction

急性腦梗死是中老年常見的急性腦血管病變，是由于腦局部供血障礙所致，發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)[1]。高殘疾率和高死亡率是急性腦梗死患者的主要特點(diǎn)[2]，不但給患者生存質(zhì)量和生命安全形成嚴(yán)重威脅，且給其家庭和社會(huì)也造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前對(duì)急性腦梗死的治療仍以藥物為主，主要目的在于盡早控制患者的損傷，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。依達(dá)拉奉是治療急性腦梗死的常用藥物，獲取的臨床療效令人滿意。他汀類藥物具有降脂、改善內(nèi)皮功能和抑制血栓形成等作用。該研究采用瑞舒伐他汀聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)2015年3月—2016年2月收治的43例急性腦梗死患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的86例急性腦梗死患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組中男性23例，女性20例；年齡48～67歲，平均（56.89±10.35）歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)15例，腦干9例，小腦19例；發(fā)病至入院時(shí)間2～23 h，平均（16.53±6.25）h。對(duì)照組中男性24例，女性19例；年齡46～68歲，平均（57.21±10.82）歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)14例，腦干8例，小腦21例；發(fā)病至入院時(shí)間2～21 h，平均（15.86±5.84）h。所有患者均符合第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除腦腫瘤、嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能障礙及神經(jīng)功能缺損患者，兩組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組按常規(guī)實(shí)行抗壓、抗凝、改善微循環(huán)、減低顱內(nèi)壓等治療措施，同時(shí)給予依達(dá)拉奉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20080056）靜脈滴注，30 mL/次，2次/d。研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上另給予瑞舒伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20059745）10 mg/次，2次/d，口服。兩組治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為兩組的治療效果及治療前、后炎癥因子。治療效果根據(jù)治療前、后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分變化[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈：患者無病殘，NIHSS得分減少≥90%；顯效：NIHSS得分減少45%～89%；有效：NIHSS得分減少18%～44%；無效：NIHSS得分減少<18%；總有效=治愈+顯效+有效。炎癥因子包括血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）和高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組相比較，以觀察組治療的總有效率明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2 炎癥因子

兩組治療前炎癥因子水平均無明顯差別（P>0.05），觀察組治療后炎癥因子水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

關(guān)于急性腦梗死的發(fā)病原因，目前認(rèn)為多包括腦動(dòng)脈硬化和腦血管畸形等腦血管異常以及血粘稠度過高所致血栓形成等[5]。在梗死發(fā)生后的8～10 min內(nèi)患者腦局部組織缺血區(qū)神經(jīng)元發(fā)生不可逆的壞死，壞死灶逐漸向外擴(kuò)大，可逆性缺血區(qū)逐漸縮小，加重患者病情[6]。藥物是目前治療急性腦梗死的主要手段。

依達(dá)拉奉為強(qiáng)效的自由基清除劑，因其分子量小、脂溶性高，故較易達(dá)到病變部位而產(chǎn)生療效。其化學(xué)名為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，共有酮式、烯醇式、氨式3種互變異構(gòu)體，其中烯醇式可轉(zhuǎn)化為陰離子形式。有研究資料證實(shí)[7-8]，依達(dá)拉奉可保護(hù)氧化應(yīng)激狀態(tài)下的HT22神經(jīng)細(xì)胞、大鼠星型膠質(zhì)細(xì)胞和人腦內(nèi)細(xì)胞，從而發(fā)揮對(duì)整個(gè)神經(jīng)血管單元的保護(hù)作用。其在腦梗死患者中應(yīng)用可通過抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，降低患者顱內(nèi)花生四烯酸的濃度，從而減輕腦水腫，并可使缺血半暗帶的面積縮小，抑制遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，從而減輕患者神經(jīng)功能障礙。

瑞舒伐他汀為新一代他汀類藥物，具有肝代謝少、半衰期長(zhǎng)、降脂效果好的優(yōu)點(diǎn)。該藥作為選擇性的3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，具有選擇性的抑制膽固醇前提甲羥戊酸的合成的作用，從而達(dá)到強(qiáng)效降脂的目的。另外，其還具有抗炎、穩(wěn)定斑塊、免疫調(diào)節(jié)、改善血管內(nèi)皮功能等作用。其在腦梗死患者中應(yīng)用可刺激缺血后內(nèi)皮型一氧化氮合酶（eNOS）的合成，并降低腦梗死患者機(jī)體內(nèi)調(diào)節(jié)細(xì)胞間黏附分子以炎性標(biāo)志物的表達(dá)從而抑制患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)。

目前，臨床對(duì)瑞舒伐他汀和依達(dá)拉奉單藥治療急性腦梗死的報(bào)道較多，但兩藥聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道罕見。MMP-9能降解膠原蛋白和彈性蛋白，并具有炎性激活的作用，可有效的促進(jìn)基質(zhì)降解的增加，進(jìn)而使纖維膜削弱，斑塊破裂而引起急性心肌梗死的發(fā)生；hs-CRP是急性炎性反應(yīng)的重要標(biāo)志物，其水平越高，患者腦梗死面積越大。孫旭暉等[9]采用瑞舒伐他汀對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療，患者M(jìn)MP-9及hs-CRP分別從治療前的（55.73±7.84）ng/L和（24.56±3.43）mg/L下降至（18.58±2.65）ng/L和（14.29±2.04）mg/L。而該研究中，采用瑞舒伐他汀與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療的一組腦梗死患者M(jìn)MP-9和hs-CRP水平均明顯低于單純采用依達(dá)拉奉治療的一組，該觀點(diǎn)與前者報(bào)道接近，但該組使用瑞舒伐他汀的患者治療后MMP-9及hs-CRP較前者報(bào)道治療后水平有所偏高，考慮與隨訪時(shí)間以及該組患者年齡偏大有關(guān)。同時(shí)該還發(fā)現(xiàn)采用兩藥聯(lián)合治療的一組治療的總有效率也明顯更高。因此，建議臨床對(duì)急性腦梗死患者采用兩藥聯(lián)合的方式進(jìn)行治療，以提高治療效果和減輕炎癥因子水平，從而改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王瑜.普羅布考聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)急性腦梗死患者脂質(zhì)代謝的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2016，11（5）：679-1682.

[2] 吳境，朱烽.瑞舒伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血栓溶解及預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜，2016，19（10）：85-86.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4] 梁輝，李萬英.硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（29）：15-16.

[5] 黃華棟，施偉紅，李冬輝，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死患者的效果[J].中國(guó)生化藥物雜志，2015，35（12）：158-159.

[6] 李積軍.丹紅注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015，22（2）：178-180.

[7] 江興，周玉生，盤捷，等.依達(dá)拉奉作用機(jī)制和臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中南藥學(xué)，2013，11（8）：587-592.

[8] 傅敏. 依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（18）：104-105.

[9] 孫旭暉，何正飛，余健，等.瑞舒伐他汀對(duì)急性心肌梗死患者M(jìn)MP-9、炎癥因子、血脂水平及心功能的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，36（5）：66-68.