江承瓊

[摘要] 目的 探討D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原對(duì)急性主動(dòng)脈夾層預(yù)后的判斷價(jià)值。 方法 整群收集2014年12月—2016年6月因胸痛在該院就診初診為急性主動(dòng)脈夾層的患者143例，進(jìn)一步分為52例研究組（發(fā)生死亡）和91例對(duì)照組（未發(fā)生死亡），對(duì)比①研究組和對(duì)照組一般資料；②研究組和對(duì)照組D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原水平。 結(jié)果 ①研究組和對(duì)照組一般資料（性別、年齡、吸煙史）分別為[（男性49例、女性3例、（54.2±12.6）歲、（8.5±2.1）年]、[（男性82例、女性9例、（53.1±13.4）歲、（9.1±3.6）年]，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②研究組和對(duì)照組D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原分別為[（9.16±2.38）μg/mL、（845.2±263.4）pg/mL、（75.3±6.34）pg/mL、（1.63±0.24）ng/mL；（3.51±1.26）ug/mL、（251.3±156.2）pg/mL、（12.35±5.47）pg/mL、（0.41±0.16）ng/mL]，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性主動(dòng)脈夾層預(yù)后判斷有較好價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 指標(biāo)；急性主動(dòng)脈夾層；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（c）-0051-03

Analysis of Prognosis Judgment of Combined Test of D-dimer， N-terminal Probrain Natriuretic Peptide， Cardiac Troponin T cTnT and Procalcitonin on the Acute Aortic Dissection

JIANG Cheng-qiong

Department of clinical laboratory， Mine Emergency Hospital， Yibin， Sichuan Province， 644501 China

[Abstract] Objective To discuss the prognosis judgment of combined test of D-dimer， N-terminal probrain natriuretic peptide， cardiac troponin T cTnT and procalcitonin on the acute aortic dissection. Methods Group selection 143 cases of patients with acute aortic dissection treated in our hospital from December 2014 to June 2016 due to chest pains were collected and divided into the research group with 52 cases （death） and the control group with 91 cases （no death）， and the general data， D-dimer， N-terminal probrain natriuretic peptide， cardiac troponin T cTnT and procalcitonin levels of the two groups were compared. Results The differences in the general data including gender， age and smoking history between the research group and the control group had no statistical significance（49 male cases， 3 female cases （54.2±12.6） years old and （8.5±2.1） and [（82 male cases， 9 female cases， （53.1±13.4） years old， （9.1±3.6）years] had no statistical significance（P>0.05）. The differences in the D-dimer， N-terminal probrain natriuretic peptide， cardiac troponin T cTnT and procalcitonin levels between the research group and the control group had statistical significance[（9.16±2.38）ug/mL， （845.2±263.4）pg/mL， （75.3±6.34）pg/mL，（1.63±0.24）ng/mL]；（3.51±1.26）μg/mL，（251.3±156.2）pg/mL，（12.35±5.47）pg/mL， （0.41±0.16）ng/mL]（P<0.05）. Conclusion The value of prognosis judgment of combined test of D-dimer， N-terminal probrain natriuretic peptide， cardiac troponin T cTnT and procalcitonin on the acute aortic dissection is better.

[Key words] Index； Acute aortic dissection； Prognosis

急性胸痛是心血管科常見(jiàn)癥狀，其中急性主動(dòng)脈夾層臨床醫(yī)生需要優(yōu)先考慮的疾病。降低主動(dòng)脈破裂不良并發(fā)癥的發(fā)生。有學(xué)者[1]統(tǒng)計(jì)2001—2015年長(zhǎng)達(dá)15年的橫斷面研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)急性主動(dòng)脈夾層發(fā)病率約為3/10萬(wàn)，24 h死亡率為50%左右，而且隨著入院時(shí)間的延長(zhǎng)，死亡率呈增高趨勢(shì)。同樣有日本學(xué)者對(duì)心內(nèi)科就診的患者進(jìn)行分析， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)急性主動(dòng)脈夾層發(fā)病率為6/10萬(wàn)[2]?？梢钥闯黾毙灾鲃?dòng)脈夾層致死率高、病情進(jìn)展快，早期診斷和治療可以改善患者預(yù)后。最近大量研究指出D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原對(duì)診斷和評(píng)估急性主動(dòng)脈夾層患者預(yù)后有較好價(jià)值。該文擬收集2014年12月—2016年6月該院診斷為急性主動(dòng)脈夾層的患者，共143例，探討上述指標(biāo)與疾病的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集因胸痛在該院就診初診為急性主動(dòng)脈夾層的患者143例?；颊呷朐汉笥?7例采取手術(shù)治療，56例采取藥物保守治療。觀察患者住院期間是否發(fā)生死亡，進(jìn)一步分為52例研究組（發(fā)生死亡）和100例對(duì)照組（未發(fā)生死亡）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①入院后通過(guò)CT、MRI確診為急性主動(dòng)脈夾層。②近期未使用肝素、低分子肝素抗凝治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①靜脈血栓栓塞、肝腎疾病。②近期接受手術(shù)者。③馬凡綜合征。④復(fù)發(fā)性主動(dòng)脈夾層。⑤甲狀腺功能紊亂。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比①研究組和對(duì)照組一般資料（性別、年齡、吸煙史）；②研究組和對(duì)照組D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原水平。

1.4.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測(cè)定方法 主要儀器：SLXP-002 機(jī)型全自動(dòng)生物芯片閱讀儀（國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2400190號(hào)）。測(cè)定方法：抽取患者入院時(shí)靜脈血（抽血前患者未采取任何臨床藥物治療），肝素抗凝，離心后酶促化學(xué)發(fā)光法測(cè)定D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T和降鈣素原。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組一般資料（性別、年齡、吸煙史）

研究組和對(duì)照組一般資料（性別、年齡、吸煙史）分別為[（男性49例、女性3例、（54.2±12.6）歲、（8.5±2.1）年、（男性82例、女性9例、（53.1±13.4）歲、（9.1±3.6）年]，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 研究組和對(duì)照組D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原水平

研究組和對(duì)照組D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原分別為[（9.16±2.38）μg/mL、（845.2±263.4）pg/mL、（75.3±6.34）pg/mL、（1.63±0.24）ng/mL；（3.51±1.26ug/mL）、（251.3±156.2pg/mL、（12.35±5.47）pg/mL、（0.41±0.16）ng/mL]，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原與死亡的相關(guān)性研究

D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原與死亡的相關(guān)性系數(shù)γ分別為0.75、0.64、0.81、0.68，呈正相關(guān)（P<0.05）。

3 討論

主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生破裂，血流通過(guò)內(nèi)膜破口沿主動(dòng)脈中膜撕裂，累及心臟、主動(dòng)脈造成相關(guān)的癥狀。有學(xué)者對(duì)1萬(wàn)余例主動(dòng)脈夾層人群進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)21%的患者死于入院前，入院后的患者前12 h死亡率達(dá)到33%[3]。有學(xué)者[4]對(duì)1.4萬(wàn)人群進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每年主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率每年上升3～5/10萬(wàn)人。主動(dòng)脈夾層分為A型和B型，A型死亡率明顯高于B型。因此明確病理類型，早期做出準(zhǔn)確診斷，給予適當(dāng)?shù)闹委熓歉纳苹颊哳A(yù)后的重要方法[5]。主動(dòng)脈夾層的確診依賴影像學(xué)檢查，如MRA、CT、但是基層醫(yī)院醫(yī)療配置差，往往不能開(kāi)展，因此尋找靈敏度高、特異性好的指標(biāo)成為目前臨床工作者尋找的指標(biāo)。

肌鈣蛋白I是近年來(lái)備受關(guān)注的生物學(xué)標(biāo)志物，與其他心肌損傷生物學(xué)指標(biāo)相比，肌鈣蛋白半衰期長(zhǎng)，體外穩(wěn)定好，檢測(cè)時(shí)間短，可在短期內(nèi)獲得數(shù)據(jù)。心肌肌鈣蛋白I大部分以結(jié)合蛋白的形式固定在肌原纖維之上，心肌細(xì)胞受到損害時(shí)，游離狀態(tài)的肌鈣蛋白I會(huì)首先進(jìn)入到細(xì)胞外部的血液循環(huán)中，濃度越高，反映心肌損傷越嚴(yán)重。肌鈣蛋白I在主動(dòng)脈夾層中升高的主要原因可能是夾層向近心端擴(kuò)展時(shí)，引起主動(dòng)脈瓣膜水腫、增厚，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，冠脈供血不足，甚至心肌梗死[6]。

N-末端B型鈉尿肽前體是心肌細(xì)胞合成的氨基酸殘基的prepro-BNP在血液循環(huán)中分解產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)。N-末端B型鈉尿肽前體主要存在于心室肌細(xì)胞，當(dāng)室壁張力增加和心室擴(kuò)張時(shí)，腦鈉肽從心肌細(xì)胞釋放入血的量增加，并且與室壁張力增加的程度呈正相關(guān)。早在2001年，ESC就推薦在心源性疾病的診斷中應(yīng)用N-末端B型鈉尿肽前體檢測(cè)，并可根據(jù)N-末端B型鈉尿肽前體結(jié)果進(jìn)一步判定病變性質(zhì)，其是評(píng)價(jià)心功能及心臟代償功能的主要標(biāo)志物。N-末端B型鈉尿肽前體在主動(dòng)脈夾層疾病中升高是由于患者有多年的高血壓病史，夾層發(fā)生時(shí)，左室舒展功能障礙和血液回流心臟受阻，主動(dòng)脈瓣不能承受巨大脈壓差而導(dǎo)致心力衰竭。

降鈣素原由甲狀腺C細(xì)胞合成，最初在1993年被外國(guó)學(xué)者[7]發(fā)現(xiàn)。降鈣素原水平表達(dá)高低與白介素、腫瘤壞死因子等炎性因子相關(guān)，PCT能在體內(nèi)有微炎癥狀態(tài)時(shí)即可升高。有學(xué)者[8]指出主動(dòng)脈夾層患者術(shù)前 降鈣素原水平比正常值高 10 倍以上，并且在術(shù)后 24 h 達(dá)到峰值。

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白特殊的降解產(chǎn)物，其水平增高為多種纖溶激活因子相互作用的結(jié)果，D-二聚體水平上升時(shí)代表繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)，間接反映體內(nèi)高凝和纖溶亢進(jìn)狀態(tài)。主動(dòng)脈夾層患者動(dòng)脈平滑肌層組織因子暴露，激活外源性凝血途徑，使外周血中 D-D 水平增高。

同樣有學(xué)者[8]對(duì)129例急性主動(dòng)脈夾層進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者在D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原水平上明顯高于健康人群。還有歐洲一項(xiàng)大型研究指出D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原為急性主動(dòng)脈夾層的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原的危險(xiǎn)系數(shù)相關(guān)性γ分別為0.75、0.94、0.85、0.71。還有學(xué)者[9]指出D-二聚體水平、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原分別為達(dá)到2.8 μg/mL、230 pg/mL、1 pg/mL、0.4 ng/mL時(shí)，急性主動(dòng)脈夾層預(yù)后發(fā)生死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大于52%、40%、35%、66%，該文發(fā)現(xiàn)研究組D-二聚體、心肌肌鈣蛋白I水平達(dá)到（3.51±1.26）μg/mL、（251.3±156.2）pg/mL、（12.35±5.47）pg/mL、（0.41±0.16）ng/mL。該研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此該文認(rèn)為D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性主動(dòng)脈夾層預(yù)后判斷有較好價(jià)值。

綜上所述，該研究認(rèn)為D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性主動(dòng)脈夾層預(yù)后判斷有較好價(jià)值。對(duì)于基層醫(yī)院可以采取以上實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)聯(lián)合檢查的方法早期識(shí)別急性主動(dòng)脈夾層患者，為改善患者預(yù)后提供幫助。

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