楊賽霞

（芮城縣人民醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044600）

癌癥病人之疾病進(jìn)展不像器官衰竭之病人可能急速死亡，除非發(fā)生感染或大出血事件，否則病人的身體功能會(huì)呈現(xiàn)逐漸下降至死亡之軌跡。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可透過(guò)病人肝、腎、血相(紅、白血球、分類)、電解質(zhì)、白蛋白、腫瘤標(biāo)記、血氧分析等此些數(shù)據(jù)預(yù)估病人病情變化的快慢程度，推測(cè)病人病況會(huì)在數(shù)星期與月間逐漸變差，與其他疾病比較，癌癥的存活期較容易評(píng)估。癌癥病人在疾病進(jìn)展的過(guò)程中，往往可能會(huì)出現(xiàn)虛弱疲憊、疼痛、排尿障礙、呼吸困難等癥狀，甚至于生命末期時(shí)常會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食及水份需求減少、呼吸型態(tài)改變、吞咽能力消失、括約肌松弛、譫妄、躁動(dòng)不安等瀕死癥狀，所以大多數(shù)病人在這段時(shí)間都需要住院接受醫(yī)護(hù)人員的治療與照護(hù)。

1 護(hù)理人員的重要性

護(hù)理人員因工作特性，使她們經(jīng)常必須面臨病人死亡或生命末期相關(guān)的問(wèn)題，大多數(shù)人認(rèn)為面對(duì)病人死亡或生命末期對(duì)護(hù)理人員是一件平常的事，是專業(yè)訓(xùn)練的一部份，應(yīng)當(dāng)可以勝任照護(hù)工作；但事實(shí)上病人的死亡或?yàn)l死的狀態(tài)對(duì)護(hù)理人員是種巨大的沖擊！研究指出在醫(yī)學(xué)中心的護(hù)理人員高達(dá) 90%以上認(rèn)為照顧臨終癌癥病人是困難的，護(hù)理師在面對(duì)臨終病人及已亡病人的大體時(shí)，常心生懼怕，內(nèi)心隱含著不安、失落、無(wú)能為力的感覺(jué)，并引發(fā)哀傷的情緒。當(dāng)護(hù)理人員出現(xiàn)這方面的困擾與情緒時(shí)，往往不知如何處理且得不到幫助，進(jìn)而影響其臨床表現(xiàn)與自我成長(zhǎng)，甚至有人因此而逃離護(hù)理，離開(kāi)醫(yī)療專業(yè)。故身為護(hù)理教師及行政主管者有必要協(xié)助及教導(dǎo)護(hù)理人員，支持其以正向的態(tài)度面對(duì)死亡。本研究是針對(duì)護(hù)理人員面對(duì)生命末期癌癥病人照護(hù)的態(tài)度與行為進(jìn)行了解，借此建立背景知識(shí)，做為未來(lái)護(hù)理教育或臨床訓(xùn)練的基石，以便協(xié)助臨床護(hù)理人員成長(zhǎng)。

2 護(hù)理人員面對(duì)生命末期照顧的沖擊與態(tài)度

針對(duì)“護(hù)理人員”面對(duì)生命末期照顧可能產(chǎn)生沖擊和影響作數(shù)據(jù)統(tǒng)整，除了可作為研究建構(gòu)與工具發(fā)展（問(wèn)卷試題）的依據(jù)外，亦能增加本研究的可信程度，提升研究嚴(yán)謹(jǐn)度，使研究過(guò)程中收集的資料能符合臨床現(xiàn)況，進(jìn)而對(duì)研究結(jié)果做正確的推斷，故以下將針對(duì)（1）生命末期照顧態(tài)度的影響；（2）護(hù)理人員面對(duì)生命末期照顧的心理壓力；（3）護(hù)理人員面對(duì)生命末期照顧的態(tài)度對(duì)工作經(jīng)驗(yàn)的影響三個(gè)部分進(jìn)行分析。

2.1 生命末期照顧態(tài)度的影響

護(hù)理年資、單位工作年資與年齡高的護(hù)理人員面對(duì)死亡事件態(tài)度較年資低的正向，也較能勝任照顧臨終病人工作，而且上述人口學(xué)特質(zhì)與面對(duì)死亡能有正向態(tài)度有較強(qiáng)相關(guān)性[1]。研究中顯示[1]，58 位受試的腫瘤科與外科護(hù)理人員里，共有 69%的人員認(rèn)為護(hù)理教育里的生死教育不足。但也有研究指出有無(wú)接受生死教育和安寧緩和護(hù)理相關(guān)課程不影響其面對(duì)死亡態(tài)度，各種研究結(jié)果不一致，實(shí)有再探究的必要性。

2.2 護(hù)理人員面對(duì)生命末期照顧的心理壓力

護(hù)理人員因職業(yè)關(guān)系，對(duì)死亡的焦慮會(huì)比其他職業(yè)者來(lái)的低，但在真實(shí)的工作領(lǐng)域里，護(hù)理人員對(duì)死亡及遺體仍存有許多莫名的不安與害怕。長(zhǎng)期以來(lái)護(hù)理被視為助人的專業(yè)，被期待關(guān)注病人及家屬的需求，但護(hù)理人員本身的悲傷、失落卻未受到重視。護(hù)理人員照顧病危及瀕死病人時(shí)所引發(fā)不安、無(wú)能為力的感覺(jué)是工作壓力源之一。針對(duì)不同單位護(hù)理人員進(jìn)行研究，分析影響其死亡態(tài)度與心理狀態(tài)的因素，[2]統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示護(hù)理人員面對(duì)死亡的焦慮恐懼感受，和本身心里害怕死亡、認(rèn)為死亡是一種逃脫痛苦的表現(xiàn)呈正相關(guān)；與認(rèn)為死亡是生命中的自然歷程呈負(fù)相關(guān)，可見(jiàn)護(hù)理人員面對(duì)生命末期照顧的想法、感受與信念確實(shí)會(huì)影響其臨床表現(xiàn)與自我成長(zhǎng)。

2.3 作經(jīng)驗(yàn)的影響

針對(duì)內(nèi)科病房、腫瘤科病房、血液科病房與安寧緩和病房共 360 位護(hù)理人員進(jìn)行影響其面對(duì)死亡態(tài)度因素的探究，使用死亡態(tài)度量表(Death Attitude Profile-Revised,DAP-R)與成人依戀量表(Adult Attachment Scale, AAS)進(jìn)行施測(cè)，結(jié)果顯示當(dāng)護(hù)理人員對(duì)死亡感到害怕、失落感、挫折感與無(wú)能為力感時(shí)，通常會(huì)減少探視臨終病人，并且鮮少向單位同事分享心中感受。更提出護(hù)理人員對(duì)死亡保持正向態(tài)度者在照顧臨終病人上較能勝任。此外研究指出越多臨終病人照護(hù)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員能擁有較正向的態(tài)度并勝任照護(hù)工作[3]。可見(jiàn)護(hù)理人員面對(duì)死亡或生命末期的態(tài)度可能為影響其照顧臨終癌末病人的因素的一。

3 總 結(jié)

有鑒于此位病人給我的生命體驗(yàn)，并在臨床經(jīng)驗(yàn)中反復(fù)思索與反省，期望能透過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯吭O(shè)計(jì)，針對(duì)此現(xiàn)象進(jìn)行分類與整理，了解護(hù)理人員面對(duì)生命末期癌癥病人時(shí)的態(tài)度與行為，以做為未來(lái)學(xué)校護(hù)理教育或是臨床在職訓(xùn)練設(shè)計(jì)的背景知識(shí)，進(jìn)而使臨床護(hù)理人員可以更有自信面對(duì)此類病人和處理自己的情緒，以提升照護(hù)質(zhì)量并達(dá)到自我成長(zhǎng)。由于護(hù)理人員的生命末期照顧質(zhì)量可能受其態(tài)度或本身照顧病人能力優(yōu)劣影響，所以了解護(hù)理人員對(duì)生命末期癌癥病人照顧的態(tài)度與行為是有必要的，作為未來(lái)護(hù)理行政管理者在建立生命末期照顧體系時(shí)的決策參考。