張 亮

（南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

SBAR溝通模式在急診交接班中的應(yīng)用

張 亮

（南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

急診室的主要職責(zé)有搶救生命、促進(jìn)健康、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、病情觀察等；急診室接收的患者多是急、危、重癥患者，護(hù)士除了要去他們進(jìn)行緊急病情處理，同時(shí)還要對(duì)需檢查及住院的患者進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)，以及在轉(zhuǎn)運(yùn)途中和滯留患者的病情觀察；這就要求急診室的護(hù)士掌握各種急危重癥疾病的癥狀和體征及針對(duì)性的急救措施等，同時(shí)做好病情的觀察，更要重視對(duì)住院和滯留患者的病情交接。

SBAR溝通模式；急診交接班；應(yīng)用

護(hù)理工作及患者病情變化觀察的連續(xù)性、護(hù)士輪班的工作模式，使得交接班成為日常護(hù)理工作中的重要內(nèi)容[1]。病情交接需要嚴(yán)格遵守交接班制度，重視交接班的細(xì)節(jié)，完善交接班的內(nèi)容，杜絕事故差錯(cuò)的發(fā)生。護(hù)士交接班是對(duì)本班所管患者在本班上病情的總結(jié)，對(duì)本班治療與護(hù)理工作的概括,為下一班護(hù)理工作提供依據(jù)[2]。

1 SBAR溝通模式簡(jiǎn)介

SBAR溝通模式是一種快速有效的交流模式，主要包括現(xiàn)狀即患者的基本資料與臨床狀況；背景，即患者目前的治療情況、患者最近階段的生命體征數(shù)據(jù)及個(gè)人病史；評(píng)估，即患者目前存在的問(wèn)題的相關(guān)因素及潛在的因素；建議，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者未來(lái)的活動(dòng)所做的評(píng)估、處理、檢測(cè)，建議及授權(quán)[3]。目前在國(guó)外，有美國(guó)、英國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已經(jīng)使用這種溝通方式，美國(guó)亞利桑州醫(yī)療協(xié)會(huì)要求下屬 100 余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用SBAR作為醫(yī)護(hù)溝通方式[4]；在國(guó)內(nèi)，江蘇、上海、浙江、湖北、廣東等地陸續(xù)開(kāi)始運(yùn)用該模式。無(wú)錫二院在2016年度亞洲醫(yī)院管理大會(huì)上“SBAR模式---促進(jìn)醫(yī)療交接班環(huán)節(jié)有效溝通”榮膺2016年亞洲醫(yī)院管理臨床服務(wù)改進(jìn)類(lèi)和患者安全類(lèi)卓越獎(jiǎng)。與普通交接班形式相比，SBAR 交接班模式格式固定，更標(biāo)準(zhǔn)化、格式化、規(guī)范化，不但能精簡(jiǎn)交接班的內(nèi)容和程序，更能體現(xiàn)護(hù)士對(duì)患者的整體評(píng)估（包括現(xiàn)有病情和潛在的危險(xiǎn)因素），提高交班者的評(píng)判性思維，并為下一班工作重點(diǎn)提出合理建議。

2 傳統(tǒng)交接班中所存在的問(wèn)題

傳統(tǒng)交接班模式是早會(huì)所有護(hù)理人員集中交班，然后責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床邊交接班。交班內(nèi)容主要是患者在本班所出現(xiàn)的病情，包括患者的生命體征、所有檢查的特殊陽(yáng)性結(jié)果等，還有是否有特殊管道及其在位、通暢情況；患者本班存在的護(hù)理問(wèn)題及已經(jīng)采取的護(hù)理措施，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，還有對(duì)下一班的護(hù)理工作提出合理的建議。

2.1 對(duì)床邊交接班不重視

在患者處理時(shí)，護(hù)士都有很強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)，但不代表護(hù)士都有較強(qiáng)的交接班責(zé)任，甚至于有的護(hù)士從來(lái)都沒(méi)有進(jìn)行完整細(xì)致的交接班，在她們潛意識(shí)里，沒(méi)有一種完整的交接班制度來(lái)衡量她們的交接行為[5]。

2.2 急診患者多樣化

決定了急診的護(hù)理工作存在一定的不可預(yù)料，會(huì)導(dǎo)致交班護(hù)士對(duì)患者的病情掌握不全面，而且我科之前的交班型式多是由老同志口頭教授、經(jīng)驗(yàn)傳輸及自我學(xué)習(xí)綜合而來(lái)，并沒(méi)有設(shè)定一定的模式，常使得交班內(nèi)容有所遺漏或是贅述。

2.3 未充分考慮患者家屬情緒

急診室患者往往發(fā)病急，病情重，患者家屬基本上都存在一定的焦急、擔(dān)憂等情緒，而護(hù)士往往會(huì)忽視這些情緒，更注重對(duì)患者的處理，在前期可能就會(huì)讓患者家屬存在一些不好的印象；如果交接班時(shí)出現(xiàn)家屬認(rèn)為欠妥當(dāng)?shù)男袨?，就?huì)造成患者家屬對(duì)護(hù)士的不滿[7]。此外，隨著臨床工作中醫(yī)患關(guān)系的惡化，部分患者家屬在開(kāi)始就診時(shí)就對(duì)醫(yī)院存在一定的不信任感，如果在交接班時(shí)未加以說(shuō)明，接班護(hù)士在不了解情況的狀態(tài)下很容易和患者家屬在某些方面（如費(fèi)用等）產(chǎn)生沖突，引發(fā)糾紛。

3 SBAR溝通模式應(yīng)用

3.1 科室內(nèi)培訓(xùn)SBAR溝通模式

科室內(nèi)設(shè)計(jì)符合我科特點(diǎn)的SBAR交接單（見(jiàn)下表），采取集體授課、案例分析、案例分享、現(xiàn)場(chǎng)演練等方式，學(xué)習(xí)SBAR溝通模式的理論知識(shí)，掌握技巧，使科室內(nèi)所有人員了解并熟悉 SBAR 交流模式的內(nèi)容、優(yōu)勢(shì)及意義。

3.2 實(shí)施

由責(zé)任護(hù)士按照S（現(xiàn)狀）- B（背景）-A（評(píng)估）-R（建議）進(jìn)行填寫(xiě)交接單，并按照此單進(jìn)行交接； 交接完畢后交接兩人簽字確認(rèn)。

S（現(xiàn)狀）：患者的現(xiàn)狀或觀察到的改變，該患者目前存在的護(hù)理問(wèn)題；

B（背景）：患者的重要病史，目前的用藥及治療情況；

A (評(píng)估）：患者最近一次的生命體征數(shù)據(jù)，各類(lèi)檢查/化驗(yàn)的特殊陽(yáng)性結(jié)果，特殊管道等；

R（建議）：建議下一班后續(xù)的處理措施或方向，患者可能發(fā)生危重情況的預(yù)防。

4 SBAR溝通模式效果評(píng)價(jià)

分別于實(shí)施前和實(shí)施1個(gè)月后進(jìn)行測(cè)評(píng)。運(yùn)用中文版護(hù)士交接班評(píng)估量表（NSAR：Nursing Assessment of Shift Report）進(jìn)行實(shí)施前后測(cè)評(píng)，中文版NSAR量表是基于Sand-Jecklin等[8]編制的英文版NASR量表經(jīng)林燕平等[9]漢化形成。中文版NASR由17個(gè)條目5個(gè)維度組成，即交班的效力與效率，保證患者安全，促進(jìn)患者參與，增進(jìn)護(hù)士監(jiān)控、合作、責(zé)任，提供患者所需信息。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，非常同意到非常不同意分別計(jì)5-1分。量表總分85分，得分越高，表明護(hù)士對(duì)床邊交接班越滿意。這個(gè)量表Cronbach’s α系數(shù)0.840,各因子Cronbach’s α系數(shù)0.855～0.975,重測(cè)信度0.803,各因子重測(cè)信度0.804～0.950。中文版NASR量表的內(nèi)容效度（CVI）為0.92，各維度間的相關(guān)系數(shù)為0.331～0.562，各維度與量表總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.551～0.702，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。實(shí)施前后共發(fā)放問(wèn)卷150份，回收有效問(wèn)卷150份，有效回收率100%。

5 結(jié) 論

SBAR溝通模式的應(yīng)用，有利于增加接班護(hù)士對(duì)患者病情的了解，使得交接班內(nèi)容更真實(shí)、更準(zhǔn)確，避免一些差錯(cuò)的發(fā)生，提高護(hù)士的滿意度。

SBAR溝通模式有利于提高不同層次護(hù)理人員的專業(yè)能力與業(yè)務(wù)能力。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情等信息的順利交接是患者安全并接受良好治療和連續(xù)性護(hù)理的首要因素。由于學(xué)歷層次的差異、臨床經(jīng)驗(yàn)的不足，很多年輕護(hù)士觀察病情、管理患者的能力比較欠缺，只是被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)“潛在”的風(fēng)險(xiǎn)。SBAR溝通模式的實(shí)施，能提高不同層次護(hù)士的交接班能力，提高她們的批判性思維與觀察病情的能力。

[1] 朱金玲,劉英芹,張 虎,等.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)遺傳教學(xué)中的應(yīng)用[J]．黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2011,34(3):41-42.

[2] 唐上寧.案例教學(xué)法在中職衛(wèi)校衛(wèi)生法律法規(guī)教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(8):116-117.

[3] 金艷君,盧愛(ài)金.SBAR交流模式在骨科醫(yī)護(hù)交班中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇,2015,32(2):29-31.

[4] 徐曉曉,秦建芬.SBAR 交流模式在外科護(hù)理單元間交接及匯報(bào)病情中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理與康復(fù),2011,10(9):805-806.

本文編輯：蘇日力嘎

R47

B

ISSN.2096-2479.2017.27.184.02