王春霞

（德陽市第二人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)外科護理中的應(yīng)用觀察

王春霞

（德陽市第二人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

目的 探討細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)外科護理中的應(yīng)用價值及效果。方法 選取神經(jīng)外科2016年3月～2016年6月收治的200例患者為研究對象，按照時間順序?qū)⑵浞譃閮山M，采用細(xì)節(jié)管理的觀察組和采用常規(guī)護理的對照組，各100例，對比并分析兩種護理方式的效果。結(jié)果 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率3.0%，明顯低于對照組的18.0%，且患者的護理滿意度較高(96%vs74%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對神經(jīng)外科患者實施細(xì)節(jié)管理，效果顯著，護理質(zhì)量高，值得推廣和應(yīng)用。

細(xì)節(jié)管理；神經(jīng)外科；應(yīng)用效果；護理體會

相對比神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)外科患者具有病情急、病情危重特點，針對該類患者，為促進其盡快康復(fù)，需要在有效的治療措施上采取相應(yīng)的護理措施[1]。在臨床診斷水平與治療技術(shù)不斷提高的過程中，患者與家屬對臨床護理的要求越來越高[2]。在此種情況下，對神經(jīng)外科患者實行細(xì)節(jié)護理具有一定的必要性，同時也能滿足患者與家屬的個體化需求[3]。另外，隨著生活水平的提高和法律意識的普及，大多數(shù)患者對護理工作的要求越來越高，常規(guī)護理方法已經(jīng)不適應(yīng)目前患者的需要，細(xì)節(jié)管理成為護理工作發(fā)展的必然趨勢[4]。本文從實際情況出發(fā)，以神經(jīng)外科收治的患者為研究對象，按照就診順序給予不同的護理方法，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取神經(jīng)外科2016年3月～2016年6月收治的200例患者為研究對象，將其隨機分為兩組，各100例。觀察組男55例，女45例，年齡27～62歲，平均年齡（47.6±21.3）歲；對照組男58例，女42例，年齡26～60歲，平均年齡（46.5±19.9）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，包括入院指導(dǎo)、常規(guī)檢測、用藥指導(dǎo)、健康教育等內(nèi)容，觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)管理，包括改善護理態(tài)度、把握語言藝術(shù)、加強護理培訓(xùn)、重視出院指導(dǎo)等內(nèi)容。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

向神經(jīng)外科患者分發(fā)自制的護理滿意度調(diào)查表，總分100分，80～100分為十分滿意，60～80為基本滿意，60分以下為不滿意。護理滿意度=十分滿意率+基本滿意率[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率及發(fā)生時間

觀察組中有3例患者出現(xiàn)了感染癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%，平均發(fā)生時間為（4.4±0.6）天，對照組中有18例患者出現(xiàn)不同程度的感染、病情復(fù)發(fā)等并發(fā)癥癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%，平均發(fā)生時間為（9.8±1.3）天。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度

觀察組患者中對護理過程及結(jié)果十分滿意者63例，基本滿意者33例，不滿意4例，護理滿意度為96%；對照組患者中對護理過程及結(jié)果十分滿意者32例，基本滿意者42例，不滿意26例，護理滿意度為74%。兩組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

細(xì)節(jié)管理，包括改善護理態(tài)度、把握語言藝術(shù)、加強護理培訓(xùn)、重視出院指導(dǎo)等內(nèi)容。細(xì)節(jié)管理從實際情況出發(fā)，針對目前臨床護理中存在的各項問題，提出了改善措施，是較為科學(xué)、有效的護理手段，應(yīng)用價值較高。細(xì)節(jié)護理需注意以下事項。

3.1 改善護理態(tài)度

從調(diào)查結(jié)果來看，很多護理人員沒有按照要求切實執(zhí)行三查七對制度，存在著應(yīng)付、消極的心理，在護理過程中使用的語言和態(tài)度不合理，導(dǎo)致患者對護理人員及護理工作的認(rèn)同感不高。從以上事實出發(fā)，護理人員應(yīng)及時改正自己的觀念和態(tài)度，提高對護理工作的重視，明確自身責(zé)任，以患者為核心執(zhí)行各項護理工作。細(xì)節(jié)管理強調(diào)的是細(xì)節(jié)化的管理措施，它以為患者服務(wù)為根本宗旨，涵蓋了護理工作的各個細(xì)節(jié)，同時又契合護理的整體理念，是一個較為完善、系統(tǒng)的護理手段。護理人員應(yīng)該對細(xì)節(jié)護理的內(nèi)容、要求、措施、效果等有一個全面的了解，及時了解自己日常護理的不足之處，并予以改正，通過自我反省不斷地提高護理水平，給予患者更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，把握細(xì)節(jié)，將三查七對制度落實到臨床護理工作中，提高自身的服務(wù)質(zhì)量，贏得患者的認(rèn)可和信任，從而建立和諧、穩(wěn)定、溫馨的醫(yī)患關(guān)系，為患者的健康負(fù)責(zé)。態(tài)度和觀念決定一個人的行為，護理人員應(yīng)加強自身學(xué)習(xí)，提高專業(yè)知識水平，從而避免工作中的失誤，最大限度地減少護患糾紛的發(fā)生幾率，贏得患者及家屬的信任，從而提高工作滿意度[5]。

3.2 把握語言藝術(shù)

大部分神經(jīng)外科患者的病情較急、較重，因此在入院時會出現(xiàn)緊張、慌亂的情況，對醫(yī)院沒有信任感，導(dǎo)致治療的配合度不高。從實際情況來看，很多護理人員由于工作壓力大，工作內(nèi)容比較瑣碎，因此在與患者及家屬的交流過程中存在著語言使用不當(dāng)?shù)膯栴}，加上其對護理工作的重要性認(rèn)識不到位，不僅激化了護患矛盾，還對治療效果產(chǎn)生了不利影響。因此，護理人員應(yīng)該意識到自身的不足，注重護理工作的細(xì)節(jié)之處，運用適當(dāng)?shù)亩Y儀和語言對患者進行入院指導(dǎo)。護理人員應(yīng)注意個人形象，保持個人衛(wèi)生和服裝整潔，按照規(guī)范掛牌上崗，及時向患者明確自身身份，并使用熱情、積極、和善的態(tài)度對患者進行指導(dǎo)，注意舉止大方、語言使用恰當(dāng)，關(guān)門開門時的動作要輕柔，及時向患者介紹各個科室和醫(yī)生，緩解患者的不良情緒，增加其信任感。同時，護理人員應(yīng)密切觀察患者及家屬的表情特征，向其明確醫(yī)院的各項規(guī)章制度，提高他們的紀(jì)律感和責(zé)任感。分配病房后，護理人員應(yīng)主動為患者鋪好床鋪，向患者介紹病房內(nèi)的其他患者， 告知其住院時的注意事項，選擇適當(dāng)?shù)臅r間對其進行健康教育，適當(dāng)?shù)販p輕患者的心理壓力?；颊弑旧砩眢w上的壓力較大，因此心理上會有一些急躁和不適應(yīng)的情緒，這時護理人員的每一句話都有可能成為患者產(chǎn)生不良情緒的原因， 因此，應(yīng)該使用親切、溫柔的語言，樹立自身良好的形象，使患者感受到醫(yī)院的溫暖和親切，從而提高治療和護理的依從性，有利于醫(yī)院樹立良好的形象，實現(xiàn)更高水平的發(fā)展[5]。

3.3 加強護理培訓(xùn)

細(xì)節(jié)管理涉及到的內(nèi)容比較廣泛，醫(yī)院應(yīng)該及時對護理人員進行培訓(xùn)和教育，提高護理工作的整體質(zhì)量，增加護理人員的專業(yè)素質(zhì)，從而推動護理工作的發(fā)展。由于患者的年齡、受教育水平及心理特點不同，臨床護理工作的效果也會不同，這些影響因素是無法控制的，因此需要提高護理隊伍的整體素養(yǎng)，減少工作上的失誤，從而提高護理人員的適應(yīng)能力。同時，由于工作高度緊張，護理人員往往需要承受較大的心理壓力，很難堅持自身良好的護理習(xí)慣，精力、體力跟不上，因此，應(yīng)該在加強專業(yè)知識培訓(xùn)的同時，對護理人員進行心理疏導(dǎo)和關(guān)懷教育，改善護理人員的工作態(tài)度，合理規(guī)劃自身的工作重點，從而主動地學(xué)習(xí)各項護理知識，提高自身的工作水平，贏得患者及家屬的認(rèn)同。培訓(xùn)時，應(yīng)該將專業(yè)知識與新聞時事聯(lián)系起來，使用真實的案例對護理人員進行講解和指導(dǎo)，采用靈活化的教育方法，增加護理人員對知識的理解程度，保證培訓(xùn)效果和質(zhì)量，將各項資源的作用發(fā)揮到極致。護理人員除了提高自身專業(yè)素質(zhì)，還應(yīng)該注重心理素質(zhì)的培養(yǎng)，在遇到突發(fā)事件或者醫(yī)患矛盾時，能夠做到沉著冷靜、敏銳判斷，及時發(fā)現(xiàn)問題所在，一針見血的予以解決，避免不必要的損失，確保其他護理工作不受影響。細(xì)節(jié)管理需要完善的護理制度，實現(xiàn)對每一個具體的護理環(huán)節(jié)的分工，使用更加明確化的標(biāo)準(zhǔn)，增加護理工作的標(biāo)準(zhǔn)化和程序[7]

3.4 提高材料記錄的質(zhì)量

護理人員應(yīng)該將每日的工作內(nèi)容及護理效果進行詳細(xì)的記錄， 總結(jié)自身不足，發(fā)揮材料記錄的真正作用。護理簿應(yīng)該整潔、干凈，不能有缺頁或缺角，也不可隨便涂改，應(yīng)該保證每項記錄的真實性和有效性， 護理內(nèi)容的記錄格式應(yīng)該符合要求，方便查閱和檢查。同時，護理人員應(yīng)該使用專業(yè)化的醫(yī)學(xué)語言，用來概括患者的病情狀況，使護理材料能夠發(fā)揮其服務(wù)治療的目的。護理人員應(yīng)樹立自身的責(zé)任意識，客觀判斷患者的各項生命體征變化，不能通過主觀猜測臆斷數(shù)據(jù)，確保各個數(shù)據(jù)和結(jié)果的真實性，并將醫(yī)生所使用的各項醫(yī)療器械和治療方法進行詳細(xì)的說明。護理記錄能夠反映護理人員的細(xì)心化程度，提高其對各項護理細(xì)節(jié)的注意程度，達(dá)到規(guī)范和指導(dǎo)的作用，幫助護理人員及時的自我總結(jié)，盡早發(fā)現(xiàn)自身存在的問題，從而做到反省和提高，發(fā)揮護理記錄的實際作用[8]。

3.5 加強出院指導(dǎo)

患者病情穩(wěn)定后，可以根據(jù)治療結(jié)果判斷是否出院， 護理人員應(yīng)為患者做好出院準(zhǔn)備，選擇適當(dāng)?shù)臅r間詳細(xì)介紹出院后的注意事項，提醒患者按時吃藥、定期復(fù)診，對自己的身體負(fù)責(zé)。出院指導(dǎo)是患者出院后生活質(zhì)量的保證， 這并不是護理工作的結(jié)束，而是護理工作的延續(xù)，因此，應(yīng)該仔細(xì)詢問患者的各項狀態(tài)變化，解決患者提出的問題，消除其心理上的壓力，做出更加合理的指導(dǎo)。同時，護理人員應(yīng)與患者家屬進行認(rèn)真交流，并按照患者的患病類型向其明確一定的防復(fù)發(fā)措施，確保患者出院后的生活質(zhì)量，提高患者家屬的責(zé)任意識，促進患者的康復(fù)。護理人員應(yīng)注意使用的語言， 根據(jù)患者的心理特點選擇合適的健康教育方法，對一些老年患者應(yīng)反復(fù)的教育和強調(diào)，防止其遺忘，必要時可以尋求患者家屬的幫助， 達(dá)到較好的教育效果，從而提高護理滿意度，確保護理的整體質(zhì)量?；颊叱鲈汉螅o理人員應(yīng)按照統(tǒng)計資料及時對患者進行電話回訪，了解患者的病情變化情況， 提醒其注意保持清淡的飲食，維持良好的飲食結(jié)構(gòu)，增加營養(yǎng)的攝入，增強身體的抵抗力和免疫力，從而為身體康復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。另外，提醒患者多做運動，注意合理的運動強度，通過跑步、散步、太極等強度適中的運動改善身體的內(nèi)循環(huán)，從而發(fā)展體魄，確保疾病不再復(fù)發(fā)。另外，護理人員還應(yīng)該與患者家屬進行定期交流，提醒其有關(guān)注意事項，為患者的康復(fù)提供保障[5]。

從臨床實踐來看，神經(jīng)外科患者由于病情重、發(fā)展快，極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥和不良反應(yīng)，因此醫(yī)療糾紛的發(fā)生幾率較高，需要護理人員制定更加合理的護理方案，針對患者的病情狀況，提高護理工作的整體水平和質(zhì)量。細(xì)節(jié)管理以服務(wù)患者為核心，它強調(diào)護理人員的禮儀、態(tài)度、語言和專業(yè)素養(yǎng)，注重細(xì)節(jié)化的工作內(nèi)容，能夠起到較明顯的規(guī)范和管理作用，促進護理服務(wù)質(zhì)量的提高，從而推動醫(yī)院整體水平的進步。該研究中，采用細(xì)節(jié)管理的觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率較低，發(fā)生時間較短，護理滿意度高，和采用常規(guī)護理的對照組相比優(yōu)勢明顯。

綜上所述，對神經(jīng)外科患者實施細(xì)節(jié)管理，效果顯著，護理質(zhì)量高，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 田紅艷.細(xì)節(jié)化護理在神經(jīng)外科護理中的應(yīng)用及對策分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜,2013,4(9):503-504.

[2] 尤小娜.細(xì)節(jié)化護理管理干預(yù)在神經(jīng)外科護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2011,24(13):91-92.

[3] 梁燕霞,龍小艷.細(xì)節(jié)護理在神經(jīng)外科護理中的應(yīng)用體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,35(5):108-109.

[4] 韓 芳,魏 民,蘆鳳娟,等.細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)外科患者手術(shù)護理安全中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2012,3(32):91-92.

[5] 劉春艷.細(xì)節(jié)護理在神經(jīng)外科護理中的應(yīng)用體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,33(7):108-109.

[6] 吳 靖,陳君霞,王曉芳.細(xì)節(jié)化護理管理在神經(jīng)外科護理中的應(yīng)用與體會[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,5(11):167-169.

[7] 易啟連,劉小平.細(xì)節(jié)護理在神經(jīng)外科護理中的應(yīng)用觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(20):2863-2864.

[8] 趙彥玲.神經(jīng)外科護理中細(xì)節(jié)護理的臨床效果觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,18(8):242-243.

本文編輯：蘇日力嘎

R47

A

ISSN.2096-2479.2017.27.150.02