李 靜

（銅陵市人民醫(yī)院燒傷整形科，安徽 銅陵 244000）

燒傷患者皮瓣移植術(shù)后的護(hù)理

李 靜

（銅陵市人民醫(yī)院燒傷整形科，安徽 銅陵 244000）

近年來，顯微鏡技術(shù)日新月異的發(fā)展，在臨床中游離穿支皮瓣移植修復(fù)組織缺損手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，憑借諸多優(yōu)勢在臨床廣泛應(yīng)用。通常情況下，穿支皮瓣具有較細(xì)的血管，其不僅會(huì)為解剖增加難度，同時(shí)會(huì)提升皮瓣壞死發(fā)生率。因此加強(qiáng)對(duì)燒傷患者皮瓣移植術(shù)后的護(hù)理具有十分重要的意義。作者通過大量的臨床護(hù)理觀察研究及對(duì)國內(nèi)外的研究成果的歸納總結(jié)，提出對(duì)皮瓣移植術(shù)后患者應(yīng)注意觀察，加強(qiáng)皮瓣及傷口的護(hù)理，注意血運(yùn)循環(huán)及皮瓣溫度等方法，希望能夠?qū)で笃ぐ暌浦残g(shù)后患者的更好的護(hù)理方法和方式，提高護(hù)理質(zhì)量。

燒傷患者；皮瓣移植術(shù)后；護(hù)理措施

1 觀察護(hù)理

對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，即：體溫、脈搏、呼吸及血壓等，同時(shí)對(duì)患者的傷口進(jìn)行嚴(yán)密關(guān)注，看是否出現(xiàn)異常，一旦有滲血和滲液出現(xiàn)，需立即上報(bào)主治醫(yī)師。除此之外，還需加強(qiáng)觀察患者的肢體感覺、皮膚及皮溫、腫脹情況，這樣有助于主治醫(yī)師對(duì)末梢血液循環(huán)的判斷。

1.1 皮瓣血運(yùn)的觀察

觀察皮瓣是否出現(xiàn)以下癥狀，即：有無動(dòng)、靜脈血危象，上述癥狀在患者術(shù)后需加以關(guān)注，尤其是患者完成手術(shù)48 h后。在此期間，可以利用以下幾種方法對(duì)移植皮瓣的顏色、溫度及張力進(jìn)行觀察，即：看、觸摸及測等，另外還需對(duì)患者的毛細(xì)血管充盈情況進(jìn)行觀察，看皮瓣血運(yùn)是否處于正常狀態(tài)[1-2]。

1.2 監(jiān)測皮瓣的顏色

通常情況下，移植后最有效的指標(biāo)為皮瓣顏色，同時(shí)其觀察也較為容易。值得注意的是，在觀察期間需盡量避開外界因素的影響，即光線及皮膚消毒劑等，與此同時(shí)還需立即關(guān)閉烤燈，在自然條件下對(duì)其皮瓣顏色進(jìn)行觀察。另外，無需使用碘伏對(duì)皮瓣進(jìn)行涂抹。

1.3 監(jiān)測皮瓣血管危象及解決措施

皮瓣移植術(shù)游離后，且在術(shù)后24～48 h有較高的血管危象發(fā)生率，其中在手術(shù)1～3天后有較高的動(dòng)脈危象發(fā)生率[3]。其主要臨床癥狀包括：皮瓣色澤出現(xiàn)不同程度的蒼白和灰暗，同時(shí)會(huì)降低皮瓣溫度和皮膚張力，另外還會(huì)延長毛細(xì)血管的充盈時(shí)間。若皮瓣創(chuàng)緣未見出血，且可見動(dòng)脈危象，需立即上報(bào)給主治醫(yī)師，隨后將包扎敷料進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃山?，加?qiáng)患者的保暖工作，在醫(yī)囑條件下予以鎮(zhèn)痛藥物，從而使起疼痛得以減輕，另外還需對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，從而使不良情緒得到有效緩解。若以上處理后皮瓣血運(yùn)仍未見好轉(zhuǎn)，需立即實(shí)施手術(shù)。

1.4 腫脹情況

通常情況下，患者完成手術(shù)后會(huì)伴有不同程度的腫脹，且3天后皮瓣靜脈回流可以使腫脹情況得以明顯改善。另外，若患者的腫脹程度較為嚴(yán)重，還會(huì)出現(xiàn)皮紋及水泡。

1.5 皮瓣生長的評(píng)價(jià)依據(jù)

在皮瓣內(nèi)5 mm處刺入釘頭，將其退出后可以對(duì)周圍組織進(jìn)行擠壓，若溢出的血液呈現(xiàn)紅色，則表示皮瓣正常生長。若反復(fù)穿刺后溢出血液，則表示會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈危象；若血液溢出呈現(xiàn)暗紅色，則表示靜脈血流出現(xiàn)障礙。一旦出現(xiàn)上述不良癥狀，護(hù)理人員需立即上報(bào)主治醫(yī)師，防止皮瓣出現(xiàn)壞死。由此可見，及早發(fā)現(xiàn)和及早處理具有重要意義。

2 環(huán)境護(hù)理

2.1 整潔的病室

首先需為患者提供干凈整潔的病室，調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和濕度，讓其處于干燥和舒適狀態(tài)，若患者的室內(nèi)溫度過低會(huì)提升血管痙攣發(fā)生率，從而使植皮成活率進(jìn)行顯著降低。若在冬季，需利用紅外烤燈照射患者的患肢，在此期間需保持適宜的距離，加強(qiáng)保暖工作，防止因受到寒冷和低溫的影響引發(fā)血管痙攣，從而對(duì)皮瓣的血運(yùn)造成不利影響。

2.2 增加巡視次數(shù)

在夜間患者較易出現(xiàn)血管危象，引發(fā)因素與深睡眠狀態(tài)和腳底的基礎(chǔ)代謝存在相關(guān)性，同時(shí)與血流速度有著直接關(guān)系。通常情況下，在凌晨2:00～3:00，室內(nèi)溫度會(huì)有明顯下降，這樣不僅會(huì)引發(fā)動(dòng)脈痙攣，同時(shí)會(huì)增加夜間迷走神經(jīng)的張力，在一定程度上會(huì)收縮小血管，從而提升血栓發(fā)生率。另外，多數(shù)患者由于受到創(chuàng)傷和機(jī)體疲勞的影響，會(huì)對(duì)肢體進(jìn)行壓迫，減慢血液回流的同時(shí)會(huì)更易出現(xiàn)血栓。

3 皮瓣護(hù)理

患者完成手術(shù)后，需利用烤燈對(duì)其皮瓣進(jìn)行照射，這樣可以起到消炎和解痙的作用，同時(shí)對(duì)組織的再生起到促進(jìn)作用。在照射期間，需選取適宜的距離，溫度需在患者耐受情況下，隨后對(duì)其皮瓣的基本情況進(jìn)行觀察，即顏色、溫度以及腫脹情況。若患者的皮瓣顏色紅潤、溫暖則表示為正常；若患者的皮瓣處于干癟和發(fā)白狀態(tài)，同正常皮溫相比明顯較低，可能會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈缺血。因此，護(hù)理人員需將其肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕档停訌?qiáng)保暖，立即上報(bào)主治醫(yī)師，從而得到及時(shí)的處理?；颊咄瓿墒中g(shù)3天后，皮瓣會(huì)伴有不同程度的輕微腫脹，若皮瓣區(qū)較為顯著，可以將患者的患肢抬高，并對(duì)皮瓣蒂部進(jìn)行檢查，隨后對(duì)患者的體位進(jìn)行轉(zhuǎn)變，這樣可以有效改善其血運(yùn)障礙。皮瓣術(shù)成功后的質(zhì)地相對(duì)柔軟，同時(shí)具有良好的彈性，輕輕的按壓后排空毛細(xì)血管，壓迫解除3 s后充盈會(huì)迅速恢復(fù)。

4 心理護(hù)理

就皮瓣移植手術(shù)患者而言，具有較高的手術(shù)期望值，一旦術(shù)后有血管危象出現(xiàn)，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)心理障礙，在一定程度上會(huì)提升神經(jīng)性血管痙攣和皮瓣壞死發(fā)生率。因此，在手術(shù)前，需對(duì)患者進(jìn)行簡單的健康教育，加深患者的進(jìn)一步認(rèn)知，從而讓其對(duì)傷情有正確的認(rèn)識(shí)?；颊咄瓿墒中g(shù)后，需主動(dòng)與患者交談，同時(shí)可以介紹我院治療成功的案例，必要時(shí)予以患者鼓勵(lì)和安慰，從而使患者的心態(tài)得以改善。雖然皮瓣移植術(shù)具有良好的效果，但是對(duì)手術(shù)有較高的要求，一旦失敗會(huì)形成軟組織畸形。與此同時(shí)，術(shù)后需長期保持同樣姿勢，在一定程度上使患者的痛苦得以增加。因此，加強(qiáng)患者的心理疏通至關(guān)重要，同還需將解釋工作做好，對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行講解，將潛在的并發(fā)癥進(jìn)行告知。術(shù)后告知患者積極配合的重要性，對(duì)患者的不適感進(jìn)行詢問，患者及家屬提出的問題護(hù)理人員需耐心解答，從而滿足其需求。另外需對(duì)患者予以更多的關(guān)心，這樣不僅使其心理壓力得以解除，同時(shí)可恢復(fù)其治療疾病的自信心。

5 結(jié)論及體會(huì)

患者完成手術(shù)后，需加強(qiáng)病室的護(hù)理、尤其是加強(qiáng)觀察感染、血栓及痙攣的發(fā)生率，另外，還需對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，這樣不僅可以使治療效果進(jìn)行提升，同時(shí)對(duì)動(dòng)靜脈危象的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。由此可見，護(hù)理人員需具備較高的要求，不僅有較高的責(zé)任心，臨床經(jīng)驗(yàn)也需豐富，這樣可以做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和及時(shí)處理。

游離皮瓣移植術(shù)血管危象60%發(fā)生在術(shù)后24～48 h，臨床上又將其稱之為早期血管危象。術(shù)后對(duì)皮瓣的監(jiān)測需加以關(guān)注，并配合心理疏通和疼痛干預(yù)，選取適宜的體位讓患者處于舒適狀態(tài)，這樣可以使血管危象發(fā)生率降低，從而使游離皮瓣移植的成功率顯著提升[1-3]。

[1] 徐達(dá)傳,張世民,唐茂林,等.穿支皮瓣的發(fā)展與現(xiàn)狀[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2011,9(25):1025-1027.

[2] 顧玉東.四肢顯微外科修復(fù)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2009.

[3] 熊 勝,巨積輝,金光哲,等.吻合血管術(shù)后55例血管危象探查體會(huì)[J].中華手外科雜志,2011,27(5):288-290.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.27.72.02