藍(lán) 果，陳巧文，梁紅平

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

手術(shù)室減少手術(shù)部位感染措施的研究進(jìn)展

藍(lán) 果，陳巧文，梁紅平

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

隨著近些年醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，越來越多的患者愿意接受手術(shù)治療，相應(yīng)地，手術(shù)部位感染作為院感的常見類型，其發(fā)病率亦呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，其中以手術(shù)切口感染最為常見。手術(shù)部位感染不僅易增加患者痛苦，影響患者預(yù)后，還可在一定程度上延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的住院費(fèi)用，加重患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，為減輕患者痛苦，促進(jìn)其預(yù)后，對(duì)患者實(shí)施相關(guān)的感染防控措施尤為必要。本文將對(duì)手術(shù)部位感染進(jìn)行分析和綜述，以此為臨床減少手術(shù)部位感染的發(fā)生提供參考依據(jù)。

手術(shù)室；手術(shù)部位；感染；研究；進(jìn)展

有數(shù)據(jù)顯示[1]，手術(shù)切口感染的發(fā)生比例約為70%，是導(dǎo)致外科手術(shù)患者平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用及病死率增加的主要原因。因此，為降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，采取相關(guān)的手術(shù)室手術(shù)部位感染預(yù)防措施十分重要。本文將對(duì)手術(shù)部位感染進(jìn)行分析和綜述，針對(duì)手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，并提出相關(guān)手術(shù)部位感染的防控干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 影響手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素

手術(shù)部位感染位居醫(yī)院感染的第3位，其所占比例約為醫(yī)院感染的14%～16%[2]，而導(dǎo)致手術(shù)部位感染的影響因素較多，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。

1.1 手術(shù)室存在的危險(xiǎn)因素

1.1.1 手衛(wèi)生不合格。研究顯示，部分手術(shù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重視程度不夠，所以在對(duì)手進(jìn)行清潔時(shí)，常存在刷手步驟不徹底、刷手時(shí)間不夠等現(xiàn)象，導(dǎo)致手衛(wèi)生未達(dá)到外科手消毒的要求，從而引發(fā)患者出現(xiàn)手術(shù)部位感染[3]。同時(shí)，手術(shù)人員戴手套不規(guī)范或在手術(shù)過程中出現(xiàn)手套破損但未及時(shí)更換，導(dǎo)致手術(shù)部位發(fā)生感染。

1.1.2 術(shù)中操作不規(guī)范。在手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)師未嚴(yán)格按照相關(guān)要求對(duì)患者實(shí)施術(shù)中操作，例如過多對(duì)患者使用電刀等，從而增加患者手術(shù)部位感染率。同時(shí)，手術(shù)過程中，工作人員未按相關(guān)要求或規(guī)范保護(hù)皮膚切口，也易導(dǎo)致手術(shù)部位發(fā)生感染[4]。

1.1.3 手術(shù)時(shí)間。較多研究報(bào)道稱，患者手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，其手術(shù)部位出現(xiàn)感染的概率越高，換言之，患者手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短和手術(shù)部位感染發(fā)生率存在較強(qiáng)的正相關(guān)性，這主要是由于隨著手術(shù)時(shí)間的增加，手術(shù)器械以及手術(shù)野遭受空氣污染的機(jī)率亦隨之增加，手術(shù)切口周圍隨汗腺排出的細(xì)菌亦逐漸增多，從而增加了手術(shù)部位發(fā)生感染率[5]。

1.1.4 手術(shù)室內(nèi)衛(wèi)生質(zhì)量。手術(shù)部位感染的發(fā)生率和手術(shù)室空氣中的含菌量存在較強(qiáng)的相關(guān)性，這主要是因?yàn)槭中g(shù)室內(nèi)工作人員的頻繁走動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)塵粒中的含塵量和微生物顆粒數(shù)增加，從而導(dǎo)致接臺(tái)手術(shù)層流凈化的間隔時(shí)間不夠，空氣凈化效果不佳，最終引發(fā)患者手術(shù)部位發(fā)生感染[6]。

1.2 手術(shù)患者自身存在的危險(xiǎn)因素

1.2.1 術(shù)中患者低體溫。消毒液的冷刺激、輸入未加溫的庫血或液體等及手術(shù)室內(nèi)溫度設(shè)置過低均易導(dǎo)致手術(shù)患者體溫降低，而體溫過低易對(duì)機(jī)體的凝血機(jī)制、循環(huán)系統(tǒng)、免疫機(jī)制等方面產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，從而在一定程度上增加患者手術(shù)部位感染率[7]。

1.2.2 術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備不當(dāng)。在手術(shù)開始前，通常需對(duì)患者實(shí)施術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，該操作是有效預(yù)防手術(shù)患者手術(shù)部位出現(xiàn)感染的關(guān)鍵步驟，而使用電剪剪毛、刀片剃毛可能引起患者術(shù)區(qū)皮膚損傷，從而導(dǎo)致患者手術(shù)部位發(fā)生感染。

1.2.3 圍術(shù)期濫用抗菌藥物。在圍手術(shù)期，對(duì)手術(shù)患者過度使用抗菌藥物易導(dǎo)致手術(shù)患者的菌群失調(diào)或微生態(tài)環(huán)境出現(xiàn)一定的變化，從而在一定程度上增加患者發(fā)生手術(shù)部位感染率。較多研究證實(shí)[8]，于術(shù)前30 min～2 h對(duì)手術(shù)患者合理應(yīng)用抗菌藥物，能顯著減少手術(shù)部位感染的發(fā)生率。

1.2.4 其他因素。相比于一般手術(shù)患者，若手術(shù)患者年齡過大、抵抗力低下或合并癌癥、糖尿病等疾病，其發(fā)生手術(shù)部位感染率可能更高。

2 感染的防控措施

2.1 組織相關(guān)科室學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)

為增強(qiáng)手術(shù)室工作人員的預(yù)防感染意識(shí)及減少感染的發(fā)生，醫(yī)院的相關(guān)管理部門應(yīng)每月至少組織相關(guān)科室學(xué)習(xí)一次醫(yī)院感染知識(shí)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況合理制定相關(guān)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，學(xué)習(xí)結(jié)束后，對(duì)全部學(xué)習(xí)人員組織考核，尤其是對(duì)新上崗的手術(shù)室工作人員，在正式上崗前，應(yīng)對(duì)其實(shí)施專門培訓(xùn)，促使其規(guī)范操作，增強(qiáng)醫(yī)院感染意識(shí)。

2.2 加強(qiáng)外科刷手的管理

為減少手術(shù)部位感染的發(fā)生，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理十分重要，為保證手術(shù)室工作人員的手衛(wèi)生，手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生洗手方法正確洗手，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，在執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行操作。同時(shí)，為保證手術(shù)工作人員落實(shí)手衛(wèi)生制度，醫(yī)院的相關(guān)管理部門可專門組建質(zhì)控小組，由質(zhì)控小組成員不定期對(duì)手術(shù)室工作人員的手衛(wèi)生情況以及手衛(wèi)生清潔方法進(jìn)行抽查，確保其手衛(wèi)生合格。

2.3 強(qiáng)化手術(shù)室的管理

在手術(shù)過程中，工作人員應(yīng)將手術(shù)室的門關(guān)閉，確保手術(shù)室內(nèi)處于正壓狀態(tài)，并囑咐手術(shù)工作人員盡量減少走動(dòng)，以免手術(shù)室內(nèi)塵粒中的含塵量和微生物顆粒數(shù)增加，當(dāng)天手術(shù)全部完成后，應(yīng)安排相關(guān)工作人員對(duì)手術(shù)間實(shí)施終末消毒處理。

2.4 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備

為減少手術(shù)部位感染的發(fā)生，于手術(shù)前1天晚上，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者對(duì)手術(shù)部位實(shí)施常規(guī)清潔，并按照常規(guī)外科護(hù)理實(shí)施術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，在條件允許的情況下，可盡量縮短皮膚準(zhǔn)備時(shí)間。

2.5 注重保暖

冷刺激、體溫過低均易引發(fā)患者血管痙攣，從而引起組織出現(xiàn)缺血、缺氧等情況，在一定程度上增加手術(shù)部位感染率，所以，在手術(shù)過程中，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況及病情狀況合理對(duì)其實(shí)施相關(guān)的體溫干預(yù)措施，例如合理設(shè)置手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度，給予患者使用加熱床墊或增加覆蓋物保暖等。

2.6 合理應(yīng)用抗菌藥物

為減少手術(shù)部位感染的發(fā)生，圍手術(shù)期應(yīng)合理對(duì)患者使用抗菌藥物，在使用抗菌藥物前，應(yīng)充分考慮手術(shù)患者的手術(shù)切口類型、手術(shù)種類及手術(shù)時(shí)間等綜合因素，首次給藥時(shí)間應(yīng)盡量控制在術(shù)前30 min，若患者手術(shù)時(shí)間超過3 h或失血量＞1500 mL，可在術(shù)中對(duì)其追加一次抗菌藥物，術(shù)后24 h內(nèi)停用抗菌藥物，避免手術(shù)患者出現(xiàn)耐藥性或菌群失調(diào)現(xiàn)象。

3 結(jié) 語

綜上所述，手術(shù)部位感染在醫(yī)院感染中較常見，對(duì)患者預(yù)后較為不利，因此，為減少手術(shù)部位感染的發(fā)生，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)施相關(guān)的防控措施十分必要，而導(dǎo)致手術(shù)部位感染的因素較多（手衛(wèi)生不合格、手術(shù)操作不規(guī)范、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、抗菌藥物應(yīng)用不合理、術(shù)中患者低體溫等），因此，醫(yī)院的相關(guān)管理部門應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況合理采取對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施。

[1] 呂 平.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)降低手術(shù)部位感染率的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,(6):147-149.

[2] 劉彥欣.手術(shù)室人員流動(dòng)對(duì)于手術(shù)部位感染的影響及管理的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016,(S2).

[3] 張彩霞,鄭建萍,楊 東,等.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)手術(shù)部位感染影響的分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,(18):4606-4608.

[4] 商麗妍.手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理措施[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,(24):125-126.

[5] 劉 冬,龐永紅.加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)降低手術(shù)部位感染率的分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,(19):2712-2713.

[6] 黃映華,王 莉,冷 伶.手術(shù)部位感染預(yù)防日監(jiān)控表在醫(yī)院感染管理中的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊,2014,(4):39-41.

[7] 洪潑媛.手術(shù)室預(yù)防手術(shù)部位感染管理的效果觀察[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,25(6):90-91.

[8] 高 冰.手術(shù)室對(duì)手術(shù)部位感染的預(yù)防和控制[J].中外醫(yī)療,2011,30(12):189-190.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.27.70.02