郎俊芝

（白求恩國(guó)際和平醫(yī)院內(nèi)分泌，河北 石家莊 050082）

結(jié)合心理學(xué)知識(shí)探尋糖尿病患者心理問(wèn)題的解決路徑

郎俊芝

（白求恩國(guó)際和平醫(yī)院內(nèi)分泌，河北 石家莊 050082）

目的 探討不同的心理模式在解決糖尿病患者心理問(wèn)題的效果。方法 通過(guò)了解心理學(xué)知識(shí)；糖尿病常見(jiàn)的心理問(wèn)題；心理問(wèn)題分類(lèi)；糖尿病心理護(hù)理的常用方法。目前心理護(hù)理現(xiàn)狀，使心理護(hù)理在糖尿病健康教育中得到重視。結(jié)果 通過(guò)糖尿病健康教育及糖尿病心理護(hù)理，降低心理問(wèn)題對(duì)糖尿病患者的影響。結(jié)論 心理護(hù)理能使糖尿病患者保持良好的心態(tài)，加之合理控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，血糖控制在正?；蚪咏７秶?，能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，提高其生活質(zhì)量。

糖尿?。恍睦碜o(hù)理；健康教育

我國(guó)糖尿病處于高發(fā)病率、高并發(fā)癥時(shí)期，年齡也不斷呈現(xiàn)年輕化。心理護(hù)理是指通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)和心理干預(yù)活動(dòng)，促使患者自覺(jué)采納有助于健康的行為和生活方式，從而可以預(yù)防疾病和治療疾病[1]。

1 糖尿病常見(jiàn)的心理問(wèn)題

1.1 生活方式

糖尿病除了終身用藥治療，同時(shí)生活方式也將發(fā)生改變，并發(fā)癥的出現(xiàn)以及自我管理復(fù)雜繁瑣，來(lái)自工作、家庭、社會(huì)的壓力，這些都可引起患者焦慮、抑郁、沮喪、擔(dān)憂、孤獨(dú)等不良情緒。從20世紀(jì)80年代起，糖尿病患者心理問(wèn)題引起學(xué)者們?nèi)找骊P(guān)注。

1.2 不良心理

痛苦是糖尿病患者所特有的、因面對(duì)糖尿病生存生活而產(chǎn)生的一系列負(fù)性情緒[2]。抑郁是糖尿病常見(jiàn)的一種不良情緒，研究表明，糖尿病伴發(fā)抑郁患病率高，而且嚴(yán)重影響患者的治療效果、加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，所以應(yīng)該對(duì)患者及早進(jìn)行藥物治療及心理干預(yù)[3]。

1.3 年齡及性別

年輕患者更容易產(chǎn)生心理問(wèn)題，女性患者心理問(wèn)題比男性患者更嚴(yán)重。

2 心理健康狀態(tài)的分類(lèi)

心理問(wèn)題根據(jù)患者心理問(wèn)題的嚴(yán)重性，可分為一般心理問(wèn)題，嚴(yán)重心理問(wèn)題。它是根據(jù)心理問(wèn)題的起因、持續(xù)時(shí)間，能否正常生活，有無(wú)泛華進(jìn)行區(qū)分的。區(qū)分心理問(wèn)題的嚴(yán)重性，可根據(jù)心理問(wèn)題嚴(yán)重性選擇合適的人員進(jìn)行心理干預(yù)。清晰心理問(wèn)題的界限。

3 糖尿病心理護(hù)理的模式

3.1 正念療法

定義：包括正念減壓療法、正念認(rèn)知療法和正念飲食療法。正念心理療法，將“接納”與“不評(píng)判”作為兩大核心元素[4]。方法：標(biāo)準(zhǔn)的MBI通常需要參加為期8周的團(tuán)體訓(xùn)練課程，每周進(jìn)行6天，至少30～45 min/d，形成規(guī)律后自行練習(xí)，定期隨訪。作用：①正念療法可以降低糖化水平，但受訓(xùn)練方法不同及文化背景影響。②緩解DM伴周?chē)窠?jīng)病變性疼痛。③減輕體重，調(diào)節(jié)情緒等。

3.2 共情護(hù)理

定義：采用核心護(hù)理方式即醫(yī)護(hù)人員與患者“共情”。方法：醫(yī)護(hù)人員細(xì)致、耐心、積極的傾聽(tīng)，換位思考的方式與患者交流。作用：共情護(hù)理具有緩解糖尿病患者的復(fù)興情緒，提高患者的生活質(zhì)量水平的效果[5]。拉近護(hù)士與患者的距離。

3.3動(dòng)機(jī)訪談

定義：建立在多項(xiàng)理論基礎(chǔ)上，如歸因、認(rèn)知沖突、自我效能、移情法等，要求以患者為中心，以改變患者動(dòng)機(jī)為目的。方法：通過(guò)發(fā)現(xiàn)并幫助患者克服內(nèi)心的矛盾，激發(fā)患者改變內(nèi)在動(dòng)機(jī)從而改變不良的行為，進(jìn)而做出行為改變。作用：增加患者的依從性，主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識(shí)，進(jìn)而降低血糖及并發(fā)癥。

3.4 合理情緒療法

定義：也稱“理性情緒療法”，是幫助患者解決因不合理信念產(chǎn)生的情緒困擾的一種心理治療方法，屬于認(rèn)知行為療法[6]。方法：讓患者改變自身錯(cuò)誤的認(rèn)知，只有改變了對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)等才能改變自身的不良情緒。因?yàn)閷?dǎo)致不良情緒根源不是外界事件而是人們的錯(cuò)誤認(rèn)知。作用：增加患者的依從性，改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。

3.5 敘事治療

定義：是受廣泛關(guān)注的后現(xiàn)代心理治療方式，擺脫了傳統(tǒng)上將人看作問(wèn)題的治療觀念。方法：尊重、貼近患者，不把人當(dāng)做問(wèn)題，問(wèn)題才是問(wèn)題，把人和問(wèn)題分開(kāi)，人只是面對(duì)問(wèn)題。作用：挖掘患者內(nèi)心想法，尋找患者的自身優(yōu)勢(shì)，調(diào)節(jié)情緒，提高患者的依從性。

3.6 焦點(diǎn)短程

定義：是在心理學(xué)背景下發(fā)展起來(lái)的一種充分尊重個(gè)體、相信自身資源和潛能的臨床干預(yù)模式，把解決問(wèn)題的關(guān)注點(diǎn)集中于人的正向方面，并尋求最大化地挖掘個(gè)體的力量、優(yōu)勢(shì)和能力[5]。方法：讓患者選擇治療目標(biāo)，護(hù)患共同設(shè)計(jì)護(hù)理措施，培養(yǎng)患者解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)患者的自信心。作用：調(diào)動(dòng)患者的依從性，激發(fā)患者積極參與治療，增強(qiáng)患者的健康意識(shí)，減輕其焦慮、抑郁等癥狀。

4 結(jié) 語(yǔ)

不同的干預(yù)方法有其不同的特點(diǎn)，可以單獨(dú)應(yīng)用也可以聯(lián)合實(shí)施。首先了解糖尿病心理問(wèn)題的特點(diǎn)，判斷心理問(wèn)題的嚴(yán)重性，選擇合適的人員及心理干預(yù)方法，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。解決患者心理護(hù)理對(duì)糖尿病進(jìn)行干預(yù)所顯示出良好效果的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在：效果有的可在短期內(nèi)出現(xiàn)的，也有的可在中長(zhǎng)期內(nèi)出現(xiàn)，短期內(nèi)出現(xiàn)效果的主要體現(xiàn)在于情緒及情緒作業(yè)為重要中介作用的生理癥狀方面，長(zhǎng)期內(nèi)出現(xiàn)的主要與社會(huì)功能概述有關(guān)的方面[8]。

[1] 陳瓊芳,李觀妹.初發(fā)糖尿病的心理護(hù)理對(duì)策及分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015.

[2] 陳玉鳳,楊圣楠,樓青青.糖尿病相關(guān)心理痛苦的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(3).

[3] 邊紅艷,張永莉.2型糖尿病患者伴發(fā)抑郁研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(4).

[4] 段文杰,曾艷麗.正念研究的分歧:概念與測(cè)量[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2014,22(10):1.

[5] 劉 璐,崔麗娟,蔣婷婷,等.共情護(hù)理對(duì)糖尿病患者的應(yīng)用效果[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(9).

[6] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

[7] 陳依鴿,石曉萍,劉 軍,等.焦點(diǎn)解決模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)對(duì)2型糖尿病抑郁病人的影響[J].全體護(hù)理,2016,14(11).

[8] 鐘 萍,韋秀英,方雪琴,等.糖尿病心理護(hù)理療效的臨床研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2003,25(11).

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.27.16.02