王海軍

（黑龍江省泰來縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，黑龍江 齊齊哈爾 162400）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者最常見的一種慢性并發(fā)癥，是由于代謝紊亂、神經(jīng)缺血等多元病理因素共同作用下導(dǎo)致的結(jié)果[1]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至造成患者殘疾和死亡。本文通過應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療取得了較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年4月-2018年4月收治的74例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，按照入院順序隨機(jī)分為治療組和參照組各37例。治療組男24例，女13例；年齡43～68歲，平均（57.6±4.5）歲；糖尿病病程為7個(gè)月～13年，平均（8.4±1.5）年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程為2個(gè)月～5年，平均（3.1±0.7）年。參照組男23例，女14例；年齡44～69歲，平均（58.1±4.2）歲；糖尿病病程為8個(gè)月～14年，平均（9.1±1.2）年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程為1個(gè)月～4年，平均（3.4±0.6）年。兩組患者臨床基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，常規(guī)進(jìn)行口服降糖藥控制血糖、調(diào)整飲食、適量運(yùn)動(dòng)，并對(duì)胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整，預(yù)防低血糖發(fā)生。參照組于此基礎(chǔ)上加用甲鈷胺片口服，0.5mg/次，3次/d，4周為1個(gè)療程。治療組則改用當(dāng)歸四逆湯口服，藥物成分有：當(dāng)歸20g、桂枝10g、黃芪30g、白芍10g、甘草10g、細(xì)辛10g、雞血藤20g、通草10g、地龍10g以及大棗2枚，1劑/d，水煎分2份，于早晚各服1次，4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩組患者治療前后癥狀、反射以及感覺檢測(cè)進(jìn)行評(píng)分，分值越高則說明癥狀越重，并根據(jù)患者臨床癥狀及體征的變化情況進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。顯效：臨床癥狀及體征消失，a≥70%；有效：臨床癥狀及體征顯著改善，70%＞a≥30%；無效：臨床癥狀及體征無改善，a＜30%。a=（治療前多倫多評(píng)分-治療后多倫多評(píng)分）/治療前多倫多評(píng)分×100%，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 多倫多臨床評(píng)分對(duì)比

治療組患者治療前多倫多評(píng)分為（11.85±2.31）分，治療后為（6.29±2.24）分；參照組患者治療前為（11.69±2.19）分，治療后為（7.58±2.64）分?？芍?，兩組患者治療前、后多倫多評(píng)分對(duì)比差異顯著，治療后治療組患者評(píng)分顯著低于參照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床療效比較

經(jīng)治療后，治療組患者顯效21例，有效14例，無效2例，總有效率為94.59%；參照組患者顯效18例，有效11例，無效8例，總有效率78.37%。治療組總有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

據(jù)流行病學(xué)研究，若糖尿病患者的血糖得不到有效控制，尤其是病程在10年以上的患者，其并發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變的幾率約為60%[2]。既往對(duì)該病的治療以控制血糖、血壓和血脂，并聯(lián)合擴(kuò)血管、抗氧化和營養(yǎng)神經(jīng)藥物等西醫(yī)治療方式為主，但臨床療效欠佳。中醫(yī)從該疾病涼、麻、痛、萎等臨床表現(xiàn)推斷其發(fā)病機(jī)制與血虛、寒凝密切相關(guān)，于是遵循養(yǎng)血通脈、溫經(jīng)散寒等原則，調(diào)配多種藥材進(jìn)行治療?，F(xiàn)代藥理學(xué)已證實(shí)[3]，當(dāng)歸四逆湯中的當(dāng)歸，其有效成分為當(dāng)歸多糖，可顯著降低血液中血糖和糖化血紅蛋白的含量；桂枝抗凝作用顯著，可降低血液黏稠度，遏制血栓產(chǎn)生，抗血小板聚集；與白芍、細(xì)辛、通草、大棗等聯(lián)用，溫而不燥、補(bǔ)而不滯，除寒邪，鎮(zhèn)陽氣，疏通經(jīng)脈，顯著提高患者臨床療效。

甲鈷胺為臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的常用藥，可促進(jìn)細(xì)胞核內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)以及脂質(zhì)的形成，修復(fù)損傷神經(jīng)，促使髓鞘形成、軸突再生。在本次研究中，參照組應(yīng)用甲鈷胺進(jìn)行治療，其臨床總有效率78.37%顯著低于應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯的治療組94.59%，且多倫多評(píng)分顯著高于治療組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效顯著，可明顯緩解患者臨床癥狀，修復(fù)受損神經(jīng)功能，值得推廣應(yīng)用。