馬金龍

（吉林油田總醫(yī)院，吉林 松原 138000）

子宮肌瘤又稱之為平滑肌瘤，多是由平滑肌細(xì)胞增生所造成的。是婦科常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于育齡婦女，發(fā)病率高達(dá)20%[1]。尤其近幾年來(lái)，其發(fā)病率呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。B超是檢查子宮肌瘤的常用手段，但由于子宮肌瘤大小、發(fā)生部位都存在一定的差異性，極易與子宮腺肌疾病混淆，造成漏診或誤診，耽誤了治療時(shí)機(jī)。而彩色多普勒超聲則可彌補(bǔ)這一缺陷，提高其診斷率。因此，本文選取86例子宮肌瘤患者作為此次研究對(duì)象，分析彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤的意義，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年1月-2016年10月我院收治的86例子宮肌瘤患者做為此次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)與病理證實(shí)為子宮肌瘤；理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神病及其他嚴(yán)重心血管、肝腎功能障礙者。臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多、下腹墜痛、腰酸背痛、月經(jīng)周期縮短等。年齡39-60歲，平均年齡（46.34±3.78）歲；子宮肌瘤類型：?jiǎn)伟l(fā)肌瘤65例，多發(fā)肌瘤21例；肌瘤直徑（0.61-13.23）cm，平均直徑（6.78±1.23）cm。

1.2 方法

采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率為4-9MHz。取截石位，將探頭套入避孕套內(nèi)，并涂抹耦合劑，將探頭置入患者陰道內(nèi)，旋轉(zhuǎn)及傾斜等方法，縱、橫、斜多個(gè)方位探查子宮及其附件，觀察子宮大小、形態(tài)及其內(nèi)部回聲。若探查到包塊，給予詳細(xì)觀察，并記錄包塊大小、數(shù)目、形態(tài)及其內(nèi)部回聲。在操作過(guò)程中，可適當(dāng)對(duì)腹部進(jìn)行加壓，使得探頭更貼近子宮及其附件，增加圖像清晰度。觀察并記錄病灶周圍的血流情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄超聲圖像特征，將其與手術(shù)病理做對(duì)比分析。

2 結(jié) 果

本組86例子宮肌瘤患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，其中56例肌壁間肌瘤，占65.12%，21例漿膜下肌瘤，占24.42%，9例粘膜下肌瘤，占10.47%。

采用多普勒超聲診斷出77例子宮肌瘤患者，檢出率為89.53%，另外9例診斷為子宮腺肌癥，占10.47%。其中51例肌壁間肌瘤，檢出率91.07%，20例漿膜下肌瘤，檢出率95.25%，6例粘膜下肌瘤，檢出率66.67%。

肌壁間肌瘤的聲像圖特征：超聲檢查出子宮增大，子宮增大程度與肌瘤大小、數(shù)量呈現(xiàn)正比。多發(fā)肌壁間肌瘤子宮形態(tài)失常，且肌層內(nèi)可見(jiàn)到大小不等的強(qiáng)回聲，且較大子宮肌瘤對(duì)子宮腔造成一定壓迫性，在宮腔內(nèi)的壓膜線呈現(xiàn)變形或者消失。單發(fā)肌壁間肌瘤多為較節(jié)狀低的回聲，且體積較大的伴隨有衰減，其分界相對(duì)較清晰。

漿膜下肌瘤的聲像圖特征：子宮形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則性，子宮體的表面能夠見(jiàn)到較低回聲、強(qiáng)回聲或者等回聲的結(jié)節(jié)。

粘膜下肌瘤的聲像圖特征：肌瘤顯示與宮腔內(nèi)膜出現(xiàn)裂隙，改變宮腔形態(tài)。

3 討 論

在本次研究中，采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，其檢出率高達(dá)91.07%。

經(jīng)陰道超聲檢查子宮肌瘤的聲像圖特征表現(xiàn)以下四大類型：1）混合回聲。子宮肌瘤生長(zhǎng)到一定程度，其內(nèi)部可導(dǎo)致缺血性壞死，造成變形改變，在聲像圖中表現(xiàn)出囊性或者實(shí)質(zhì)的混合型回聲。2）高回聲。子宮肌瘤腫塊與周圍組織的分界相對(duì)較清晰，子宮內(nèi)部可見(jiàn)高密集的回聲光點(diǎn)，病灶較大且有鈣化者的能夠在斑片狀回聲伴聲影。3）中回聲。與周圍組織的分界相對(duì)較清晰，且內(nèi)部顯示為中等回聲結(jié)節(jié)。4）低回聲。子宮內(nèi)部回聲光點(diǎn)較低，且周圍假囊性回聲。在本次研究中，檢查出51例肌壁間肌瘤，檢出率91.07%；20例漿膜下肌瘤，檢出率95.25；6例粘膜下肌瘤，檢出率66.67%。其中漿膜下肌瘤的回聲多為偏低或者偏高回聲，粘膜下肌瘤回聲表現(xiàn)偏高或中等回聲，與內(nèi)膜分界并不清晰。肌壁間肌瘤伴隨著宮腔的移位，肌壁間肌瘤在較小時(shí)并沒(méi)有典型的聲像圖特征，極易與子宮腺肌病混淆，造成漏診及誤診。在本次研究中，就有9例誤診為子宮腺肌病，占10.47%。子宮肌壁間肌瘤與子宮肌瘤的診斷要點(diǎn)：子宮腺肌病患者的子宮增大呈現(xiàn)不規(guī)則性，并不具有對(duì)稱性，在局部可見(jiàn)中低回聲，且多伴隨有痛經(jīng)，肌壁間可見(jiàn)強(qiáng)回聲或者無(wú)回聲，在血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)中，血流呈現(xiàn)環(huán)狀或者血流分布規(guī)律。此外，肌層和子宮腺肌病無(wú)明顯分界，且回聲無(wú)衰竭。

綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤有著較高的診斷率，可為臨床診治提供參考依據(jù)，可作為臨床首選檢查方法。