馬 凌

（湖北省武漢市武昌區(qū)首義路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430060）

高血壓以人體體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為特征的全身性疾病，在臨床發(fā)生率居高不下。血壓變異性指的是為適應(yīng)生理、環(huán)境變化需求，人體血壓水平處于不斷變化的病理表現(xiàn)，可能進(jìn)一步增加心血管疾病患者的死亡[1]。本文選擇2017年2月-2017年7月人民醫(yī)院收治的60例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象展開分析，為臨床防治工作的開展提供參考，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2017年7月人民醫(yī)院收治的60例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象；納入標(biāo)準(zhǔn)：本組病例入院已明確診斷為原發(fā)性高血壓；本組病例男性42例，女性18例，年齡45～76歲，平均年齡（63.13±5.46）歲；體重18～29kg/m2，平均體重（23.56±4.14）kg/m2；依據(jù)患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度分為冠心病組（狹窄達(dá)到50%）與高血壓組（狹窄不足50%）各30例，兩組病例性別與年齡、體重等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀完成患者的血壓監(jiān)測，日間間隔30min測量1次，夜間間隔1h測量1次；并以此計(jì)算、記錄患者24h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（24hSSD）、24h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（24hDSD）、白晝收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（dSSD）、白晝舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（dDSD）、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（nSSD）、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（nDSD）水平。

1.3 診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)

1）采用冠狀動(dòng)脈造影，通過多題為投影觀察患者冠狀動(dòng)脈病變程度與表現(xiàn)；

2）采用血管狹窄程度積分（SSS）評分法對冠狀動(dòng)脈狹窄程度予以量化，無狹窄記0分，狹窄程度不足50%者記1分，狹窄程度50%～70%記2分，超過70%記3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓變異性指標(biāo)差異

冠心病組24hSSD為（14.84±3.15）mmHg、24hDSD（13.79±3.52）mmHg、dSSD（16.77±3.92）mmHg、dDSD（13.23±3.41）mmHg、nSSD（14.17±5.00）mmHg、nDSD（9.37±4.3）mmHg；

對照組24hSSD為（12.05±3.13）mmHg、24hDSD（9.22±2.51）mmHg、dSSD（13.41±3.77）mmHg、dDSD（8.79±3.00）mmHg、nSSD（8.13±4.29）mmHg、nDSD（5.97±3.21）mmHg；

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值依次為3.441、5.790、3.384、5.354、5.021、3.470，P＜0.05）。

2.2 血壓變異性與冠狀動(dòng)脈狹窄程度相關(guān)性分析

單因素分析nSSD回歸系數(shù)β=0.028；標(biāo)準(zhǔn)誤差0.019；標(biāo)化回歸系數(shù)0.679；t值1.79；P＜0.05；nDSD回歸系數(shù)β=0.034；標(biāo)準(zhǔn)誤差0.020；標(biāo)化回歸系數(shù)0.692；t值1.89；P＜0.05）。

3 討 論

控制血壓是冠心病的重要預(yù)防措施，眾所周知，心臟與血管是高血壓患者的主要靶器官，其病理改變主要體現(xiàn)在全身小動(dòng)脈的病變方面，血壓若長時(shí)間維持高水平可能引起或（和）加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的可能性，進(jìn)一步增加心血管疾病的發(fā)生，因此高血壓在冠心病的發(fā)生與發(fā)展中具有重要關(guān)系。上述我們已提及血壓變異性所指人體為了適應(yīng)生理或環(huán)境變化，血壓水平處于不斷變化的病理表現(xiàn)。在汪浩偉，文美等人[2]的研究中指出，人體血壓存在明顯的晝夜節(jié)律性特征，正常人體在清晨可見血壓出現(xiàn)急劇升高，隨著時(shí)間延續(xù)而出現(xiàn)逐漸降低，又于午后時(shí)分出現(xiàn)再次升高，隨后又出現(xiàn)下降，直至凌晨將至最低點(diǎn)，這也是人體血壓生理的正常表現(xiàn)。夜間的血壓水平下降幅度減少或下降程度不明顯可造成或加重靶器官損害。在本次研究中我們可見，冠心病組患者各項(xiàng)血壓變異性指標(biāo)水平明顯高于高血壓患者，分析其機(jī)制可能為，在血壓變異性增大時(shí)，人體血管壁隨之張力增加，對血管內(nèi)膜形成壓迫，導(dǎo)致脂質(zhì)堆積，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。此外張力的增加可觸發(fā)人體炎癥反映，加速血管收縮，對其細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能均可造成影響。另外在血壓變異性與冠狀動(dòng)脈狹窄程度相關(guān)性分析中顯示，夜間收縮壓與舒張壓均與冠狀動(dòng)脈狹窄程度量化指標(biāo)SSS評分表現(xiàn)出正相關(guān)性，其原因可能為血壓在夜間出現(xiàn)節(jié)律異常、消失過程中，人體自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能降低，交感神經(jīng)出現(xiàn)興奮性增強(qiáng)，引起夜間血壓的持續(xù)上升，進(jìn)一步導(dǎo)致血管平滑肌痙攣、順應(yīng)性下降，造成血管內(nèi)膜受損，形成粥樣斑塊。這與劉錦全[3]的報(bào)道表現(xiàn)出一致性。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈狹窄與血壓變異性表現(xiàn)正相關(guān)，其中夜間收縮壓與舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差與冠狀動(dòng)脈狹窄程度量化SSS評分存在正相關(guān)性，可作為冠心病嚴(yán)重程度一組重要預(yù)測指標(biāo)。