王 莉

（山西省朔州市懷仁縣人民醫(yī)院B超室，山西 朔州 038300）

胎兒臍帶異常附著在臨床具有較高危險(xiǎn)性，是導(dǎo)致胎兒死亡的重要因素。既往研究中指出，彩色多普勒超聲在檢測、診斷中表現(xiàn)突出，可實(shí)現(xiàn)對“球拍胎盤”、“帆狀胎盤”等有效評價(jià)[1-2]。但就其具體價(jià)值而言尚有待進(jìn)一步臨床研究報(bào)道。本文收集2015年6月-2017年9月我院經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)的胎兒臍帶異常附著70例孕婦（單胎）臨床資料展開回顧性分析，評價(jià)彩超診斷效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年6月-2017年9月我院經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)的胎兒臍帶異常附著70例孕婦臨床資料展開回顧性分析；本組孕婦均為單胎妊娠，年齡20～40歲，平均年齡（27.63±2.13）歲，孕周15～40周，平均（28.46±3.16）周；本組孕婦臨床資料均儲存完整。

1.2 方法

選擇彩色多普勒超聲診斷儀（Toshiba 340A，Philips Envisor CHD型），調(diào)整探頭頻率3.5～5NHz；指導(dǎo)患者取平臥位，充分暴露腹部，依據(jù)產(chǎn)科檢查順序以此完成測量，同時(shí)評價(jià)孕婦臍帶、胎盤等附屬物；檢查臍帶期間，包括臍帶附著部位、結(jié)構(gòu)，并了解臍帶與胎盤關(guān)系，必要是執(zhí)行充盈膀胱檢查。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后證實(shí)

本組孕婦于產(chǎn)后證實(shí)均為臍帶異常附著，其中帆狀胎盤6例，球拍狀胎盤54例；其中2例帆狀胎盤與血管前置合并，前置胎盤1例，單臍動(dòng)脈1例，臍帶繞頸3例；未見明顯臨床癥狀者42例，合并宮內(nèi)發(fā)育遲緩者1例，產(chǎn)前出血者8例；

2.2 彩超資料表現(xiàn)

本組產(chǎn)婦中經(jīng)超聲檢出臍帶異常附著60例85.71%，漏診10例，漏診率14.29%；超聲下可見胎盤于子宮后壁，臍帶插入點(diǎn)處于胎盤下方邊緣處，臍血管多數(shù)附著于胎盤實(shí)質(zhì)，僅有少部分血管經(jīng)臨近胎盤匯入；正常臍帶通過長軸切面呈現(xiàn)“螺旋狀”排列樣，由橫軸可見“品字形”；胎兒活動(dòng)室可見“帆船狀纜繩”樣改變，胎膜受到牽拉隨之運(yùn)動(dòng)。

3 討 論

通過人體解剖學(xué)我們可見，正常胎兒臍帶主要由臍靜脈（1條）與臍動(dòng)靜脈（2條），臍帶作為母嬰營養(yǎng)、代謝渠道，同時(shí)也是胎兒生命的樞紐。正常臍帶主要附著于胎盤接近中央處，若附著于胎膜，血管可由胎膜處進(jìn)入胎盤內(nèi)，因膜內(nèi)臍血管缺乏保護(hù)，導(dǎo)致臍帶血管栓塞與破裂[3]。通過本次研究我們總結(jié)如下探查臍帶附著點(diǎn)期間應(yīng)重視血管一端進(jìn)入胎盤實(shí)質(zhì)，而另一端則進(jìn)入羊水腔，此外臍帶附著點(diǎn)入口處以“傘柄狀”匯合表現(xiàn)為主，于彩超下可通過明確血管形態(tài)，并注意于胎盤表現(xiàn)小血管區(qū)分，在觀察臍帶胎盤附著點(diǎn)中，應(yīng)注意調(diào)整探頭，避免出現(xiàn)誤診，特別是出現(xiàn)產(chǎn)前出血中，應(yīng)準(zhǔn)確排除前置胎盤、羊膜早破、胎盤早剝等情況，探頭同時(shí)對宮頸內(nèi)口予以掃查，觀察有無表現(xiàn)表現(xiàn)合并血管前置，若頭先露入盆，應(yīng)考慮到血管前置的可能性。此外合適的檢查時(shí)間是提升彩超對胎兒臍帶附著點(diǎn)診斷準(zhǔn)確率的關(guān)鍵，在本次研究中，本組孕婦為（28.46±3.16）孕周，最終出現(xiàn)14.29%漏診率。在竇付軍[4]的報(bào)道中指出，16～28孕周是彩超檢測的最佳時(shí)機(jī)，原因在于此時(shí)胎兒大小適中，羊水量多，更利于彩超對臍帶附著點(diǎn)位置、與周邊關(guān)系的探查。本組產(chǎn)婦中經(jīng)超聲檢出臍帶異常附著60例85.71%，漏診10例，漏診率14.29%；超聲下可見胎盤于子宮后壁，臍帶插入點(diǎn)處于胎盤下方邊緣處，臍血管多數(shù)附著于胎盤實(shí)質(zhì)，僅有少部分血管經(jīng)臨近胎盤匯入；正常臍帶通過長軸切面呈現(xiàn)“螺旋狀”排列樣，由橫軸可見“品字形”；胎兒活動(dòng)室可見“帆船狀纜繩”樣改變，胎膜受到牽拉隨之運(yùn)動(dòng)。本次研究受多因素限制尚未提出關(guān)于臍帶異常附著的治療，事實(shí)上關(guān)于此在現(xiàn)代臨床中指出，尚無特效方法，隨著彩色多普勒超聲的普及推廣，加上設(shè)備技術(shù)的完善，通過明確臍帶胎盤附著走行，為“帆狀胎盤”的產(chǎn)前確診增加了可行性依據(jù)，因此彩超將會(huì)在胎兒臍帶異常附著的診斷中愈發(fā)展現(xiàn)可觀收益。

綜上所述，彩超在胎兒臍帶異常附著中具有重要意義，可作為診斷篩查的主要方法，通過產(chǎn)前檢查有助于降低胎兒死亡率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。